Simvastatine
Simvastatine: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Simvastatine
ATX-code: C10AA01
Werkzame stof: simvastatine (simvastatine)
Fabrikant: ZENTIVA (Tsjechië), Vertex JSC, ALSI Pharma CJSC, Severnaya Zvezda CJSC, Atoll LLC (Rusland)
Beschrijving en foto-update: 26-11-2018
Prijzen in apotheken: vanaf 30 roebel.
Kopen
Simvastatine is een lipidenverlagend medicijn, een remmer van HMG-CoA-reductase (3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA-reductase).
Vorm en samenstelling vrijgeven
Simvastatine is verkrijgbaar in de vorm van filmomhulde tabletten: rond, biconvex, van geel tot lichtgeel, de kern is wit of bijna wit (in een dosis van 10 mg, 20 mg of 40 mg - in blisterverpakkingen: 7, 10 mg)., 14, 20, 30 of 50 stuks, in een kartonnen doos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 of 10 pakken; 10 stuks. In blisters, in een kartonnen doos 1, 3, 5 of 10 blisters; in polymeerpotten: 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 stuks, 1 blik in een kartonnen doos; 20 of 30 stuks in donkere glazen potten, in een kartonnen doos 1 blik; 20 of 30 stuks in polymeerflessen, in een kartonnen doos 1 fles; in een dosis van 10 mg of 20 mg - in blisters: 15 stuks, in een kartonnen doos 1 of 2 verpakkingen; 10 stuks, in een kartonnen doos 100, 200, 300, 400 of 500 verpakkingen; 500, 1000 of 2000 stuks.in polymeerblikken, in een kartonnen doos 1, 2, 3, 4, 5 of 6 blikken).
1 omhulde tablet bevat:
- werkzame stof: simvastatine - 10 mg, 20 mg of 40 mg;
- hulpcomponenten: lactosemonohydraat, ascorbinezuur, citroenzuur, aardappelzetmeel, butylhydroxyanisol, microkristallijne cellulose, colloïdaal siliciumdioxide (aerosil), magnesiumstearaat, talk;
- samenstelling omhulsel: opadry II - gedeeltelijk gehydrolyseerde polyvinylalcohol, macrogol (polyethyleenglycol 3350), titaandioxide (E171), kleurstof ijzeroxide II geel (E172), aluminiumvernis op basis van de kleurstof zonnegeel (E110), aluminiumvernis op basis van de chinolinekleurstof geel (E104), aluminiumvernis op basis van indigokarmijn (E132), talk.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Simvastatine is een lipidenverlagend medicijn dat wordt verkregen als resultaat van synthetische transformatie uit het fermentatieproduct van Aspergillus terreus. De werkzame stof, een inactief lacton, wordt door hydrolyse in het lichaam omgezet in een hydroxyzuurderivaat. De actieve metaboliet remt het HMG-CoA-reductase-enzym, dat de initiële reactie voor de vorming van mevalonaat uit HMG-CoA katalyseert. De omzetting van HMG-CoA in mevalonaat is een vroeg stadium in de synthese van cholesterol, daarom draagt het gebruik van simvastatine niet bij aan de accumulatie van potentieel toxische sterolen in het lichaam. HMG-CoA wordt gemakkelijk gemetaboliseerd tot acetyl-CoA, dat betrokken is bij veel syntheseprocessen in het lichaam.
De werking van simvastatine remt de synthese van cholesterol in de lever en veroorzaakt het verschijnen op het oppervlak van cellen van een verhoogd aantal LDL-receptoren (low density lipoprotein), dit zorgt voor een toename van de opname en afbraak van LDL. Als gevolg hiervan daalt het niveau van triglyceriden (TG), LDL en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL), totaal cholesterol in het bloedplasma.
Tijdens het gebruik van simvastatine neemt het gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL) toe, waardoor de verhouding: LDL en HDL, totaal cholesterol en HDL afneemt. Simvastatine veroorzaakt geen genmutatie.
Het therapeutische effect begint te verschijnen na 14 dagen therapie, het maximale effect wordt bereikt na 28-42 dagen en houdt aan gedurende de gehele gebruiksperiode van de tabletten. Na stopzetting van de behandeling keren de cholesterolspiegels geleidelijk terug naar de uitgangswaarden.
Farmacokinetiek
Na orale toediening wordt simvastatine bijna volledig geabsorbeerd. De periode voor het bereiken van de maximale concentratie in bloedplasma is 1,3 tot 2,4 uur. Na 12 uur neemt het gehalte in het bloed met 90% af.
De biologische beschikbaarheid van het medicijn is minder dan 5%.
De plasma-eiwitbinding is ongeveer 95%.
Het komt het lichaam binnen in een inactieve vorm, in de weefsels wordt het gehydrolyseerd tot bèta-hydroxyzuur en inactieve metabolieten.
Het wordt in de lever gemetaboliseerd als gevolg van het effect van de eerste passage door de lever met de deelname van het iso-enzym CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
T 1/2 (halfwaardetijd) van actieve metabolieten - 1,9 uur.
Tot 60% van de dosis wordt via de darmen uitgescheiden in de vorm van metabolieten en 10-15% via de nieren.
Gebruiksaanwijzingen
- primaire hypercholesterolemie: type IIa, type IIb of gemengd volgens Fredrickson's classificatie, heterozygoot familiair en niet-familiair - bij afwezigheid van een klinisch effect van dieettherapie met een laag cholesterolgehalte, lichaamsbeweging en niet-medicamenteuze maatregelen om het lichaamsgewicht te verminderen bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire atherosclerose;
- een gecombineerde vorm van hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie, niet vatbaar voor correctie met een speciaal dieet en lichamelijke activiteit;
- ischemische hartziekte - voor secundaire preventie van een hartinfarct, het vertragen van de progressie van coronaire atherosclerose, het verminderen van het risico op cardiovasculaire aandoeningen (voorbijgaande ischemische aanvallen of beroerte), overlijden, revascularisatieprocedures.
Contra-indicaties
- acute fase van leverziekte, aanhoudende toename van de activiteit van levertransaminasen met onbekende etiologie;
- myopathie en andere ziekten van skeletspieren;
- gelijktijdig gebruik van itraconazol, ketoconazol, hiv-proteaseremmers, erytromycine, claritromycine, telithromycine, nefazodon en andere remmers van cytochroom P450 3A4 (iso-enzym CYP3A4);
- lactasedeficiëntie, glucose-galactose malabsorptiesyndroom, lactose-intolerantie;
- periode van zwangerschap;
- borstvoeding;
- leeftijd tot 18 jaar;
- een indicatie in de geschiedenis van vastgestelde overgevoeligheid voor statinegeneesmiddelen (HMG-CoA-reductaseremmers);
- individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn.
Volgens de instructies moet simvastatine met voorzichtigheid worden voorgeschreven in geval van alcoholisme, een voorgeschiedenis van leverziekte, verminderde nierfunctie, ernstig nierfalen met een creatinineklaring (CC) van minder dan 30 ml / min, ongecontroleerde epilepsie, ernstige verstoringen van de water- en elektrolytenbalans, arteriële hypotensie, ernstige endocriene en stofwisselingsstoornissen, ernstige acute infecties (sepsis), acute necrose van skeletspieren, myopathie, grote operatie, trauma, gelijktijdige therapie met fibraten (behalve fenofibraat), gemfibrozil, nicotinezuur (bij gebruik van lipidenverlagende doses - meer dan 1 g per dag), ciclosporine, amiodaron, diltiazem, verapamil, indien gelijktijdig ingenomen met grapefruitsap, als de patiënt ouder is dan 65 jaar (vooral bij vrouwen).
Instructies voor het gebruik van Simvastatine: methode en dosering
De behandeling met simvastatine moet gedurende de gehele behandelingskuur worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een standaard hypocholesteroldieet.
De tabletten worden oraal ingenomen met veel water.
Het gebruik van Simvastatine wordt niet in verband gebracht met voedselinname.
De arts schrijft de duur van de behandeling individueel voor.
Aanbevolen dosering:
- hypercholesterolemie: 5 tot 80 mg. De aanvangsdosis is 10 mg eenmaal daags ('s avonds) gedurende 28 dagen. Vervolgens wordt op basis van de onderzoeksresultaten de optimale dosis gekozen, waarbij de aanvangsdosis wordt verlaagd tot 5 mg of verhoogd. Bij de meeste patiënten wordt het therapeutische effect bereikt door het medicijn in een dosis van maximaal 20 mg in te nemen. Als er geen klinisch effect is tijdens het gebruik van simvastatine in een dosis van 40 mg, moet u overwegen om over te schakelen op een ander middel voor lipidenverlagende therapie, aangezien doses van meer dan 40 mg leiden tot een significante toename van het risico op het ontwikkelen van myopathie. Een dosis van 80 mg kan alleen worden gebruikt als er geen LDL-streefconcentratie is bij gebruik van 40 mg simvastatine;
- homozygote erfelijke hypercholesterolemie: 40 mg eenmaal daags ('s avonds) of in een dosis van 80 mg per dag, verdeeld over 3 doses (simvastatine 20 mg' s ochtends, 20 mg 's middags en 40 mg' s avonds). Het gebruik van het medicijn wordt aanbevolen in combinatie met LDL-aferese of andere lipidenverlagende therapie;
- ischemische hartziekte (inclusief patiënten met of zonder hyperlipidemie): de aanvangsdosis is 20 mg simvastatine eenmaal daags ('s avonds). Indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 40 mg. Om de dosis te veranderen (selecteren), moet een interval van 28 dagen behandeling in acht worden genomen. De basis voor het verlagen van de dosis van het medicijn is het gehalte aan LDL van minder dan 75 mg / dl en totaal cholesterol - minder dan 140 mg / dl.
Aanbevolen dosering voor patiënten die gelijktijdig worden behandeld met de volgende geneesmiddelen:
- ciclosporine, danazol, nicotinezuur in een lipidenverlagende (meer dan 1000 mg per dag) dosis, gemfibrozil en andere fibraten (behalve fenofibraat): maximale dagelijkse dosis - 10 mg;
- diltiazem: niet meer dan 40 mg per dag;
- amiodaron, verapamil: niet meer dan 20 mg per dag.
Bij oudere patiënten en met licht tot matig nierfalen is dosisaanpassing niet vereist.
Bij ernstig nierfalen (CC minder dan 30 ml / min) mag simvastatine worden ingenomen in een dosis van niet meer dan 10 mg per dag. Als het geneesmiddel in hogere doses moet worden ingenomen, moet de toestand van de patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd.
Bijwerkingen
- van het centrale zenuwstelsel en de sensorische organen: zwakte, slapeloosheid, smaakstoornis, hoofdpijn, geheugenstoornis, asthenie, paresthesie, duizeligheid, spierkrampen, perifere neuropathie, myasthenia gravis, wazig zien;
- uit het spijsverteringsstelsel: dyspepsie, buikpijn, obstipatie, diarree, flatulentie, misselijkheid, braken, pancreatitis, hepatitis, cholestatische geelzucht, leverdisfunctie, verhoogde activiteit van alkalische fosfatase, levertransaminasen, creatinefosfokinase;
- uit het bewegingsapparaat: myalgie, myopathie, rabdomyolyse, spierkrampen;
- dermatologische reacties: pruritus, huiduitslag, alopecia;
- allergische en immunopathologische reacties: uitgebreid overgevoeligheidssyndroom - urticaria, dermatomyositis, kortademigheid, blozen op de huid van het gezicht, polymyalgie reumatica, lupusachtig syndroom, vasculitis, eosinofilie, trombocytopenie, verhoogde ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid, artritis), artritis
- andere: acuut nierfalen (als gevolg van rabdomyolyse), hartkloppingen, bloedarmoede, verminderde potentie.
Overdosering
Symptomen: de kenmerkende symptomen zijn niet vastgesteld, zelfs niet bij gebruik van simvastatine in een enkele dosis van 450 mg.
Behandeling: er is geen specifiek antidotum, daarom moet, als per ongeluk een hoge dosis van het geneesmiddel is ingenomen, de maag onmiddellijk worden uitgespoeld of moet braken worden opgewekt om absorptie van simvastatine te voorkomen. Vervolgens schrijven ze actieve kool, laxeermiddelen, symptomatische therapie voor. Zorgvuldige controle van de nier- en leverfunctie, serumcreatinefosfokinaseconcentraties, algemene maatregelen gericht op het in stand houden van vitale functies en monitoring van de toestand van de patiënt moeten worden gegarandeerd. In het geval van myopathie met acuut nierfalen en rabdomyolyse is intraveneus (IV) druppelen van natriumbicarbonaat en een diureticum vereist. Met de ontwikkeling van hyperkaliëmie wordt de patiënt intraveneus calciumchloride of calciumgluconaat voorgeschreven,in ernstige gevallen is het gebruik van hemodialyse geïndiceerd.
speciale instructies
De start van de behandeling met simvastatine kan gepaard gaan met een voorbijgaande verhoging van de leverenzymen.
De studie van de leverfunctie moet worden uitgevoerd voordat met het gebruik van het medicijn wordt begonnen, en daarna is regelmatige controle van de activiteit van leverenzymen vereist. Gedurende de eerste drie maanden worden onderzoeken uitgevoerd met een interval van 1,5 maand, daarna om de 2 maanden tot het einde van het eerste behandeljaar en vervolgens - eenmaal per 6 maanden. De toestand van de leverfunctie moet worden gecontroleerd bij elke verhoging van de dosis van het geneesmiddel. Bij gebruik van 80 mg per dag, moet de test worden uitgevoerd met tussenpozen van 3 maanden. Als het niveau van transaminase-activiteit 3 keer hoger is dan de aanvankelijke en stabiel blijft, moet simvastatine worden stopgezet.
Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat het gebruik van simvastatine bij ernstige acute infectie, arteriële hypotensie, ernstige stofwisselingsstoornissen, trauma en grote chirurgische ingrepen het risico op rabdomyolyse en nierfalen verhoogt.
Als een verhoging van het cholesterolgehalte wordt waargenomen tegen de achtergrond van hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie) of nierziekte (inclusief nefrotisch syndroom), moet de primaire therapie de behandeling van de onderliggende ziekte omvatten.
Het gebruik van simvastatine wordt in verband gebracht met het risico op het ontwikkelen van myopathie, leidend tot rabdomyolyse en nierfalen. De kans op myopathie neemt toe met ernstig nierfalen of gelijktijdig gebruik van fibraten (gemfibrozil, fenofibraat), ciclosporine, nefazodon, macroliden (claritromycine, erytromycine), azol-antischimmelmiddelen (ketoconazol, itraconazol), ritonavir-remmers en andere. Bovendien omvatten predisponerende factoren voor de ontwikkeling van myopathie de leeftijd van de patiënt ouder dan 65, het vrouwelijk geslacht, nierfalen en ongecontroleerde hypothyreoïdie. Patiënten moeten worden geïnformeerd dat ze een arts moeten raadplegen als ze zich onwel voelen of koorts hebben die gepaard gaat met onverklaarbare pijn, pijn en / of zwakte in de spieren.
Gelijktijdig gebruik van grapefruitsap kan een effect hebben op een toename van de ernst van de bijwerkingen van simvastatine.
Bij hypertriglyceridemie van type I, IV en V is het gebruik van het medicijn niet geïndiceerd.
Voor de tijdige diagnose van de ontwikkeling van myopathie zijn regelmatige onderzoeken nodig om de serumcreatinefosfokinase-index te bepalen; als het meer dan 10 keer de bovengrens van de norm is, moet simvastatine worden geannuleerd.
De klinische werkzaamheid van het geneesmiddel is zowel bij monotherapie als in combinatie met galzuurbindende harsen vastgesteld.
Als u per ongeluk de huidige dosis overslaat, moet de pil worden ingenomen zodra u eraan denkt, als dit niet overeenkomt met het innemen van twee doses tegelijk.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Tijdens de behandelingsperiode wordt aanbevolen voorzichtig te zijn bij het werken met complexe mechanismen en het besturen van voertuigen.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Het gebruik van simvastatine is gecontra-indiceerd tijdens dracht en lactatie.
Annulering van een lipidenverlagend middel tijdens de zwangerschap heeft geen significante invloed op de resultaten van langdurige therapie van primaire hypercholesterolemie.
Het gebruik van simvastatine bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd dient plaats te vinden tegen de achtergrond van het gebruik van betrouwbare anticonceptiemethoden. Conceptie mag niet worden toegestaan tijdens de periode van medicamenteuze behandeling.
Als zwangerschap optreedt tijdens de periode van inname van het geneesmiddel, moet simvastatine onmiddellijk worden stopgezet; de vrouw moet worden geïnformeerd over het risico op het ontwikkelen van foetale afwijkingen.
Als het nodig is om simvastatine te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding, moet de borstvoeding worden gestaakt.
Gebruik in de kindertijd
Vanwege het gebrek aan informatie over de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van simvastatine bij kinderen, is het voorschrijven van het geneesmiddel voor de behandeling van patiënten jonger dan 18 jaar gecontra-indiceerd.
Met verminderde nierfunctie
Simvastatine dient met voorzichtigheid te worden gebruikt in geval van verminderde nierfunctie, ernstig nierfalen (CC minder dan 30 ml / min).
Er is geen dosisaanpassing nodig bij lichte tot matige nierinsufficiëntie.
Bij ernstig nierfalen (CC minder dan 30 ml / min) mag u niet meer dan 10 mg simvastatine per dag innemen. Als het geneesmiddel in hogere doses moet worden ingenomen, moet de toestand van de patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd.
Voor schendingen van de leverfunctie
Het is gecontra-indiceerd om het medicijn voor te schrijven tijdens de acute fase van een leveraandoening, een aanhoudende toename van de activiteit van leverenzymen met onbekende etiologie.
Gebruik bij ouderen
Het medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt om patiënten ouder dan 65 jaar te behandelen, vooral vrouwen.
Oudere patiënten hebben geen dosisaanpassing nodig.
Geneesmiddelinteracties
Bij gelijktijdig gebruik van simvastatine:
- fibraten (behalve fenofibraat), nicotinezuur in een dosis van meer dan 1000 mg per dag, amlodipine: verhogen het risico op myopathie en rabdomyolyse;
- ketoconazol, itraconazol, erytromycine, claritromycine, telithromycine, nefazodon, hiv-proteaseremmers (remmers van het cytochroom CYP3A4 iso-enzym): dragen bij aan een klinisch significante verhoging van het risico op myopathie en rabdomyolyse, mogen niet worden voorgeschreven tijdens de behandeling met simvastatine;
- ciclosporine, verapamil, diltiazem: dient met voorzichtigheid te worden gebruikt vanwege het risico op myopathie en rabdomyolyse;
- indirecte anticoagulantia coumarinederivaten (inclusief warfarine): in een dagelijkse dosis van 20-40 mg versterkt simvastatine de werking van coumarine-anticoagulantia, waardoor de protrombinetijd en de internationaal genormaliseerde ratio toenemen (zorgvuldige monitoring van deze parameters is vereist voor het starten van de therapie, tijdens de gehele periode van medicijngebruik en na stopzetting ervan));
- colestyramine, colestipol: bijdragen aan een afname van de biologische beschikbaarheid van simvastatine, daarom moet het 4 uur na inname van de aangegeven middelen worden ingenomen, een additief effect is mogelijk;
- digoxine: de concentratie van digoxine in het bloedplasma neemt toe;
- grapefruitsap: het drinken van meer dan 1 liter sap per dag kan een klinisch significante toename van de activiteit van HMG-CoA-reductaseremmers veroorzaken.
Analogen
Simvastatine-analogen zijn: Aterostat, Vasilip, Simgal, Zokor, Ovenkor, Akorta, Atomax, Pravastatine, Simvastol, Lipitor.
Voorwaarden voor opslag
Buiten bereik van kinderen bewaren.
Bewaren bij temperaturen tot 25 ° C, beschermd tegen licht en vocht.
Houdbaarheid is 2 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Beoordelingen over simvastatine
Beoordelingen van simvastatine zijn overwegend positief. Patiënten en sommige artsen wijzen op de effectiviteit van het medicijn bij het verlagen van het cholesterolgehalte en het voorkomen van atherosclerose, een betaalbare prijs, gebruiksgemak en een goede tolerantie.
Een ander deel van de artsen geeft de voorkeur aan nieuwe generatie medicijnen, waarvan de bijwerkingen minder uitgesproken zijn.
Tijdens het gebruik van het medicijn bij chronische pancreatitis, is er een toename in de frequentie van exacerbaties van de ziekte.
Prijs voor simvastatine in apotheken
De prijs van simvastatine voor een pakket met 30 tabletten in een dosis van 10 mg kan variëren van 34 tot 123 roebel, bij een dosis van 20 mg - van 121 roebel. U kunt voor 243 roebel een pakket kopen met 20 tabletten in een dosis van 20 mg.
Simvastatine: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Simvastatine 10 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 30 Kopen |
|
Simvastatine 10 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. 34 rbl. Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. 44 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 50 Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 55 Kopen |
|
Simvastatine 10 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 62 Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 65 Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 10 mg 30 stuks ALSI 73 rbl. Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 20 mg 30 stuks 79 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 20 mg 30 stuks 92 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine Alkaloïde 20 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 92 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine 40 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. 93 rbl. Kopen |
|
Simvastatine 10 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 93 rbl. Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 10 mg 30 stuks 94 r Kopen |
|
Simvastatine tabblad. p.p. 10 mg 28 stuks RUB 97 Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 20 mg 30 stuks Ozon 99 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 119 WRIJVEN Kopen |
|
Simvastatine 10 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. 120 wrijven Kopen |
|
Simvastatine tabblad. p.p. 20 mg 28 stuks 123 r Kopen |
|
Simvastatine Alkaloïde tabletten p.o. 10 mg 28 stuks 134 r Kopen |
|
Simvastatine Alkaloïde 10 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 134 r Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 30 stuks. RUB 138 Kopen |
|
Simvastatine 20 mg filmomhulde tabletten 20 stuks. 148 wrijven Kopen |
|
Simvastatine Zentiva 10 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. RUB 165 Kopen |
|
Simvastatine tabletten p.p. 10 mg 30 stuks RUB 186 Kopen |
|
Simvastatine Zentiva 20 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 275 wrijven Kopen |
|
Simvastatine Zentiva 40 mg filmomhulde tabletten 28 stuks. 433 r Kopen |
| Bekijk alle aanbiedingen van apotheken |
Maria Kulkes Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou, vernoemd naar I. M. Sechenov, specialiteit "Algemene geneeskunde".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
