Diabetische polyneuropathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van diabetische polyneuropathie
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Diabetische polyneuropathie is een aandoening die een complicatie is van diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door progressieve degeneratie van perifere sensorische en motorische zenuwvezels. De ziekte is chronisch van aard, de manifestaties nemen langzaam toe gedurende vele jaren, de snelheid van ontwikkeling hangt af van de adequaatheid van de diabetesbehandeling en het handhaven van normale bloedsuikerspiegels. Zenuwpathologie is een van de factoren bij de vorming van neurocirculatoire aandoeningen bij diabetes mellitus - diabetische voet, trofische ulcera, enz.
Bron: cf.ppt-online.org
Oorzaken en risicofactoren
De directe oorzaak van diabetische polyneuropathie is een aanhoudende stijging van de bloedsuikerspiegels die optreedt bij diabetes mellitus als gevolg van een verminderde insulineproductie. Tegelijkertijd is het mechanisme van schade aan zenuwvezels in deze toestand multifactorieel en te wijten aan verschillende pathologische processen. Meerdere factoren spelen een hoofdrol.
- Stofwisselingsstoornissen in het zenuwweefsel. Gebrek aan insuline leidt ertoe dat glucose uit het bloed de cellen niet binnendringt, wat zich manifesteert door hyperglycemie. Tegelijkertijd is deze koolhydraat de belangrijkste en praktisch de enige energiebron voor het zenuwweefsel. Gebrek aan energie leidt tot degeneratie van vezels en de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie.
- Algemene stofwisselingsstoornissen. Vanwege het gebrek aan glucose in de weefsels, worden bypass-metabolische routes ingeschakeld om het energietekort aan te vullen. Dit leidt tot de vorming van ketonlichamen (een afbraakproduct van vetten) en andere giftige stoffen die het zenuwweefsel kunnen beschadigen.
- Ischemische aandoeningen. Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van angiopathieën (vasculaire laesies) geassocieerd met pathologische processen in de vaatwand. Dit vermindert de bloedtoevoer naar weefsels en organen, vooral op het niveau van de microcirculatie. Onvoldoende bloedcirculatie verergert het fenomeen van energietekort in zenuwvezels en versnelt hun degeneratie.
Bron: myshared.ru
De kans op het ontwikkelen van diabetische polyneuropathie is groter bij patiënten met diabetes mellitus, die vaak hun dieet overtreden en hypoglycemische geneesmiddelen gebruiken. In sommige gevallen kunnen perifere zenuwaandoeningen het eerste teken zijn van onvoldoende insulineproductie, maar vaker treedt neuropathie vele jaren na de ontwikkeling van diabetes op. Pathologische veranderingen in het zenuwstelsel zijn onomkeerbaar.
Vormen van de ziekte
Diabetische polyneuropathie wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische vormen, afhankelijk van welke groep zenuwen het meest wordt aangetast. Er is enige discussie over classificatie in de wetenschappelijke gemeenschap.
Volgens sommige onderzoekers moet slechts één van de vormen van schade aan het zenuwstelsel bij diabetes mellitus - distale symmetrische sensorimotorische neuropathie - als een echte diabetische polyneuropathie worden beschouwd. Vanuit dit oogpunt heeft de aandoening de volgende varianten van het klinische beloop:
- schending van trillingsgevoeligheid en individuele peesreflexen (bijvoorbeeld Achilles). Dit is een milde vorm, gedurende vele jaren verloopt het zonder merkbare progressie;
- schade aan individuele zenuwen, acuut of subacuut worden. Meestal beïnvloedt het de zenuwstammen van de ledematen (ulnaire, femorale, mediane zenuwen) en het hoofd (gezicht, trigeminus, oculomotorisch);
- ontsteking en degeneratie van de zenuwen van de onderste ledematen, die de autonome innervatie aantasten. Het wordt gekenmerkt door aanzienlijke pijn en wordt vaak gecompliceerd door trofische zweren van de voeten en benen, gangreen.
Een ander standpunt is dat alle soorten perifere zenuwbeschadiging bij diabetes mellitus diabetische polyneuropathie worden genoemd. In dit geval worden daarin symmetrische sensorimotorische neuropathie en autonome neuropathie onderscheiden. Dit laatste omvat pupil-, gastro-intestinale, zweten, cardiovasculaire vormen - afhankelijk van welk systeem of orgaan het meest wordt beïnvloed door de pathologie. Afzonderlijk wordt diabetische neuropathische cachexie onderscheiden - een ernstig syndroom dat zowel sensorimotorische als autonome neuropathie omvat, gecombineerd met een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht.
Ziektestadia
Er zijn momenteel geen duidelijk gedefinieerde criteria voor de klinische stadia van diabetische polyneuropathie. De pathologie heeft echter een uitgesproken progressief karakter, de snelheid waarmee de symptomen toenemen, hangt af van de mate van hyperglycemie, het type neuropathie en de levensstijl van de patiënt. Over het algemeen kan het beloop van de ziekte worden onderverdeeld in fasen:
- Niet-specifieke neurogene manifestaties. Deze omvatten verstoringen van de gevoeligheid, een gevoel van "kippenvel" op de huid, in sommige gevallen - pijn langs de zenuwstammen en in het gebied van hun innervatie. Deze aandoening kan vele jaren aanhouden en niet in ernstigere vormen veranderen.
- Bewegingsstoornissen. Ze ontstaan wanneer motorvezels betrokken zijn bij het pathologische proces, inclusief het autonome zenuwstelsel. Spiertrekkingen, parese en, uiterst zelden, convulsies kunnen optreden. Wanneer de zenuwen van het autonome zenuwstelsel worden aangetast, zijn er storingen in accommodatie, pupilreflexen, zweten en het werk van het cardiovasculaire en spijsverteringsstelsel.
- Trofische aandoeningen. De ernstigste gevolgen van diabetische polyneuropathie ontwikkelen zich als gevolg van een combinatie van pathologie van autonome innervatie en microcirculatiestoornissen. Ze kunnen zowel plaatselijk (trofische ulcera, gangreen van de voeten) als algemeen (neuropathische cachexie) zijn.
Een andere veel voorkomende uitkomst van diabetische polyneuropathie is schade aan het 3e en 4e paar hersenzenuwen die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de oogbollen. Dit gaat gepaard met een aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen als gevolg van een schending van de processen van accommodatie, convergentie, pupilreflexen, de ontwikkeling van anisocorie en strabismus. Meestal ontwikkelt dit beeld zich bij patiënten met diabetes mellitus ouder dan 50 jaar, die al lange tijd aan andere manifestaties van neuropathie hebben geleden.
Bron: ytimg.com
Symptomen van diabetische polyneuropathie
Diabetische polyneuropathie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verscheidenheid aan manifestaties, het klinische beeld hangt af van de vorm van pathologie, de mate van progressie, het type zenuwvezels (motorisch, sensorisch, autonoom) die meer werden aangetast dan andere. Meestal zijn de eerste die verschijnen schendingen van de gevoeligheid (voornamelijk temperatuur en trillingen). Later kunnen bewegingsstoornissen (zwakte van de spieren van de ledematen, parese) zich bij hen voegen. Als de zenuwen van de oogbal zijn aangetast, treden anisocorie en scheelzien op.
Diabetische polyneuropathie gaat bijna altijd gepaard met vegetatieve circulatiestoornissen, vooral in de onderste ledematen. Aanvankelijk neemt de temperatuur van de huid van de voeten en benen af, er kunnen schendingen van de huid zijn - peeling, keratinisatie. Bij verwondingen en verwondingen aan de benen duurt het lang voordat ze genezen. Naarmate de pathologie vordert, treedt uitgesproken pijn in de benen op (zowel in rust als tijdens inspanning), ontwikkelen zich trofische ulcera. Na verloop van tijd ontwikkelt zich vaak necrose van bepaalde delen van de voeten, die vervolgens in gangreen veranderen.
Bron: feedmed.ru
Diagnostiek
Bij de diagnose van diabetische polyneuropathie worden een aantal instrumentele en laboratoriumtechnieken gebruikt om de functies van het perifere zenuwstelsel, de toestand van de spieren en de huid te bestuderen. De keuze van de diagnostische techniek hangt af van de vorm van de pathologie en de ernst van de symptomen. Bovendien moeten diagnostische maatregelen methoden omvatten voor het bepalen van diabetes mellitus en de ernst van hyperglykemie - bloed- en urinetests voor glucosespiegels, geglycosyleerd hemoglobinegehalte en andere onderzoeken. De definitie van diabetische polyneuropathie omvat direct:
- onderzoek door een neuroloog - onderzoek naar klachten en subjectieve symptomen, onderzoek naar de geschiedenis van de onderliggende ziekte, bepaling van huidgevoeligheid, activiteit van peesreflexen en andere neurologische functies;
- elektromyografie - stelt u in staat de relatie tussen het zenuwstelsel en het spierstelsel te beoordelen en daardoor indirect de mate van schade aan zenuwvezels te bepalen;
- de studie van zenuwgeleiding (NPT) - bestudeert de snelheid van doorgang van zenuwimpulsen langs de vezels om de mate van schade te beoordelen, vaak uitgevoerd in combinatie met elektromyografie.
Andere medisch specialisten kunnen ook deelnemen aan de diagnose van diabetische polyneuropathie - endocrinoloog, oogarts, uroloog, gastro-enteroloog. Dit is nodig in gevallen waarin zenuwbeschadiging leidt tot verstoring van het werk van bepaalde organen en systemen.
Behandeling
Het belangrijkste principe van de behandeling van diabetische polyneuropathie is het verminderen van het negatieve effect van hyperglycemie op het perifere zenuwstelsel. Dit wordt bereikt door een goed geselecteerd dieet en hypoglykemische therapie, waarvan de patiënt de regels strikt moet volgen. Met de ontwikkeling van zenuwbeschadiging zijn pathologische veranderingen meestal onomkeerbaar, daarom is het belangrijk om de progressie van de aandoening niet toe te staan.
Naast het behandelen van de onderliggende ziekte, worden medicijnen voorgeschreven die het trofisme en het metabolisme in zenuwweefsels verbeteren, waardoor de microcirculatie wordt verbeterd. Voor lokale effecten (bijvoorbeeld om het trofisme van de weefsels van de voeten te verbeteren), kunt u massages, elektroforese en andere fysiotherapeutische procedures gebruiken.
Bij de behandeling van diabetische polyneuropathie worden ook symptomatische maatregelen gebruikt - zo worden analgetica uit de NSAID-groep voorgeschreven voor pijn en ontsteking van de zenuwen. Met de ontwikkeling van trofische ulcera is hun zorgvuldige verwerking noodzakelijk om infectie te voorkomen. In ernstige gevallen (met uitgebreide zweren of gangreen) is chirurgische behandeling noodzakelijk, tot amputatie toe.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De progressie van diabetische polyneuropathie kan parese en spierzwakte veroorzaken, wat de mobiliteit beperkt. Het verslaan van de hersenzenuwen leidt tot verlamming van de gezichtsspieren en visuele stoornissen. Vegeto-circulatiestoornissen die gepaard gaan met polyneuropathie van de extremiteiten worden vaak gecompliceerd door trofische ulcera en gangreen, wat een indicatie is voor amputatie van de benen.
De meest ernstige complicatie van diabetische polyneuropathie is neuropathische cachexie, die gepaard gaat met gewichtsverlies, sensorimotorische stoornissen en talrijke pathologieën van inwendige organen.
Voorspelling
De prognose is voorwaardelijk ongunstig, aangezien de ontwikkelde aandoeningen onomkeerbaar zijn. Tijdige detectie van pathologie in combinatie met de juiste geselecteerde therapie kan de progressie echter aanzienlijk vertragen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
