Herpetische keelpijn bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Symptomen van herpetische keelpijn bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van herpetische keelpijn bij kinderen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Herpetische keelpijn (herpangina, ulceratieve keelpijn, herpetische tonsillitis, afteuze of vesiculaire faryngitis) is een acute sereuze ontsteking van de palatinale amandelen en de achterste keelwand, vergezeld van de uitslag van pijnlijke openende blaasjes - blaasjes en de vorming van erosies, zweren en aften. De ziekte komt voornamelijk voor bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd.
Bron: vse-pro-detey.ru
Oorzaken en risicofactoren
Herpetische keelpijn is een zeer besmettelijke enterovirusinfectie die wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, fecaal-oraal en contact. In zeldzame gevallen is het mogelijk om kinderen van huisdieren te infecteren, vooral van varkens. De veroorzakers zijn meestal echovirussen en Coxsackie-virussen van het type A en B. Na de overgedragen ziekte wordt een aanhoudende immuniteit gevormd tegen een bepaald serotype van de ziekteverwekker, die zich niet verspreidt naar vertegenwoordigers van andere stammen, zodat het kind meerdere keren herpangina kan krijgen.
Nadat ze het lichaam door de slijmvliezen zijn binnengedrongen, vermenigvuldigen de veroorzakers van afteuze faryngitis zich actief in de darmlymfeklieren. Invasieve virionen komen in de bloedbaan en veroorzaken viremie; verdere verspreiding hangt af van de eigenschappen van de specifieke serovariant en de toestand van het immuunsysteem van het kind. De aanwezigheid van aanhoudende infectiehaarden, auto-immuun- en atopische aandoeningen, constante stress, ondervoeding en chronische ziekten die optreden tegen de achtergrond van immunosuppressie, verhogen de kans op infectie. Ook lopen degenen die recent ARVI hebben gehad risico; vrij vaak komt herpetische keelpijn bij kinderen voor tegen de achtergrond van een influenza- of adenovirus-infectie.
Herpangina verspreidt zich snel in kindergroepen. De piekincidentie vindt plaats in de zomer-herfstperiode - van juni tot september.
Formulieren
Herpetische keelpijn bij kinderen kan zowel geïsoleerd als in de vorm van een gecombineerde infectie voorkomen. Meestal wordt herpangina gecombineerd met andere enterovirale ziekten - epidemische myalgie, meningitis, encefalitis en myelitis. Zelden zijn er gewiste en atypische vormen van herpetische tonsillitis.
Symptomen van herpetische keelpijn bij kinderen
De eerste tekenen van de ziekte worden voorafgegaan door een incubatietijd van 3 tot 14 dagen. De manifestatie van herpetische keelpijn bij kinderen lijkt op griep: een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C gaat gepaard met zwakte en zwakte, hoofdpijn en spierpijn en verlies van eetlust. Bij ernstige intoxicatie kunnen symptomen van schade aan het maagdarmkanaal optreden: misselijkheid, braken, diarree. Sommige kinderen hebben krampen in het middenrif met buikpijn.
Het klinische beeld van een ontsteking van de palatinale amandelen, kenmerkend voor herpangina, ontwikkelt zich binnen een dag. In het begin maakt het kind zich zorgen over het gevoel van droogte en keelpijn, loopneus en tranende ogen; later, zwelling en hyperemie van de slijmvliezen van het zachte gehemelte, amandelen en palatinebogen nemen toe, ernstige pijn in de keel, slikproblemen en hoesten verschijnen. Tegelijkertijd is er een bilaterale toename van de cervicale, submandibulaire en achter de oor-lymfeklieren.
Een specifiek symptoom van herpetische keelpijn bij kinderen is de vorming van een groot aantal blaasjes op de slijmvliezen van de palatinale amandelen, huig, zacht gehemelte en achterkant van de keel - kleine blaasjes gevuld met sereuze effusie. Na een dag of twee breken de blaasjes open en in plaats daarvan worden witachtige zweren en aften gevormd, omgeven door een rode rand van ontsteking. Wanneer verschillende zweren samenkomen, worden uitgebreide erosieve gebieden gevormd. Vanwege de scherpe pijn van erosies kunnen kinderen volledig weigeren te eten en te drinken. Bij verzwakte kinderen kan een vesiculaire uitslag op de huid optreden en de uitslag is voornamelijk gelokaliseerd in de onder romp en benen. Bij atypische en gewiste vormen van herpetische tonsillitis kunnen de symptomen beperkt zijn tot catarrale veranderingen in de slijmvliezen van de mondholte en keelholte.
Gewoonlijk verzwakt koorts met herpes keelpijn bij kinderen met een normale toestand van het immuunsysteem op dagen 3-5 van de ziekte en verdwijnen defecten in de slijmvliezen binnen een week vanzelf. Bij ernstige immunosuppressie verloopt herpetische tonsillitis in golven: vesiculaire huiduitslag en koortsaanvallen worden herhaald met een frequentie van 2-3 dagen.
Diagnostiek
De diagnose van herpetische keelpijn bij kinderen wordt meestal gesteld door een kinderarts of kinder otolaryngoloog op basis van het specifieke klinische beeld van de ziekte. De detectie van blaasjes, ulceratie en confluente defecten in typische lokalisaties (amandelen, zacht gehemelte, achterste faryngeale wand) tijdens onderzoek van de keelholte en faryngoscopie dient als een voldoende basis voor de diagnose van herpetische tonsillitis.
Het is vrij eenvoudig om vesiculaire faryngitis te onderscheiden met afteuze laesies van de orofarynx met waterpokken, herpetische stomatitis, candidiasis en chemische irritatie van de slijmvliezen: bij herpetische keelpijn hebben kinderen geen uitslag op het gezicht, er is geen bloeding van de slijmvliezen, ontsteking van het tandvlees en overvloedige speekselvloed.
In twijfelgevallen kan laboratoriumonderzoek naar nasofaryngeale uitstrijkjes en keelholte uitstrijkjes nodig zijn. De detectie van enteroviraal DNA door polymerasekettingreactie (PCR) bevestigt de primaire diagnose. Voor virologische onderzoeken met het kweken van de ziekteverwekker, moet het materiaal uiterlijk 5 dagen na het begin van de ziekte worden geselecteerd.
In het geval van een serologische test door middel van de enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), is het diagnostische teken een overmaat van de titer van antilichamen tegen enterovirussen met minstens vier keer. Indien nodig wordt het geïsoleerde pathogeen getypeerd door middel van de immunofluorecent-methode en wordt de serologische variant van het virus bepaald door middel van indirecte hemagglutinatiereacties (RNGA) en complementbinding (RSC). Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, worden serologische tests na 2-3 weken herhaald.
Om complicaties na de overgedragen herpangina uit te sluiten, wordt het aanbevolen om algemene bloed- en urinetests te ondergaan om een ECG uit te voeren. In het geval dat ernstige afwijkingen van de standaardindicatoren aan het licht komen, worden kinderen voor consultatie verwezen naar specialisten - een kindercardioloog en een nefroloog. Als u sereuze meningitis vermoedt met een gecombineerde enterovirusinfectie, moet het kind worden onderzocht door een kinderneuroloog.
Behandeling van herpetische keelpijn bij kinderen
Standaardbehandelingsregimes voor herpangina omvatten een combinatie van specifieke antivirale therapie en symptomatische maatregelen. Een van de meest effectieve methoden van etiotrope therapie voor vesiculaire faryngitis is endofaryngeale en endonasale indruppeling van vloeibaar leukocytinterferon.
Om de algemene toestand van het kind te verlichten met een gewelddadige ontstekingsreactie en ernstige intoxicatie, antihistaminica en hyposensibiliserende middelen, overvloedige warme dranken, immunomodulatoren en vitaminepreparaten - B-vitamines en ascorbinezuur worden voorgeschreven. Antipyretica worden alleen gebruikt bij een lichaamstemperatuur boven 38 ° C en een slechte koorts tolerantie.
Lokale behandeling van herpetische keelpijn bij kinderen is gericht op het voorkomen van de toevoeging van een secundaire bacteriële infectie en het versnellen van de epithelisatie van beschadigde delen van de slijmvliezen. In de pediatrische praktijk hebben antiseptische aerosolen met een verdovend en omhullend effect, proteolytische en keratoplastische middelen zichzelf goed bewezen. Een goed effect wordt verkregen door de keel elk uur te spoelen met desinfecterende oplossingen en de amandelen en de achterkant van de keel te behandelen met antivirale en bacteriedodende zalven.
Voor een snelle genezing van defecten in de slijmvliezen, moet een ziek kind vloeibaar en halfvloeibaar, niet-irriterend voedsel krijgen - bouillon, gepureerde pap, gelei, afkooksels, enz.
Na de acute fase van de ziekte kan een behandeling met ultraviolette bestraling van de nasopharynx en lasertherapie worden uitgevoerd om de epithelisatie van zweren en erosies te versnellen.
Huismiddeltjes voor keelpijn bij afteuze faryngitis moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt. In het bijzonder bij herpangina zijn inhalaties en verwarmende kompressen ten strengste verboden, omdat blootstelling aan warmte de verspreiding van infecties bevordert door de bloedcirculatie te activeren. Kruidenafkooksels voor gorgelen kunnen als adjuvantia worden gebruikt, maar mogen de door uw arts voorgeschreven medicijnen niet vervangen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De veroorzakers van herpangina onderscheiden zich door een verhoogde affiniteit, niet alleen voor slijmvliezen, maar ook voor zenuw- en spierweefsel. Bij gegeneraliseerde viremie kan vesiculaire faryngitis worden gecompliceerd door hemorragische conjunctivitis, pyelonefritis en myocarditis; de gevaarlijkste complicaties zijn enterovirale sereuze meningitis en encefalitis. Het langdurige beloop van de ziekte schept de randvoorwaarden voor de ontwikkeling van het reumaproces door de perversie van de immuunrespons.
Gelaagdheid van een secundaire bacteriële infectie met een groot gebied van ulceratie van de slijmvliezen van de orofarynx kan leiden tot ettering tot de vorming van abcessen en phlegmon in de periofaryngeale ruimte, waardoor verstikking ontstaat. Afteuze faryngitis is vooral ernstig bij verzwakte kinderen en bij baby's jonger dan drie jaar.
Voorspelling
Met tijdige en adequate behandeling is herpetische keelpijn bij kinderen volledig genezen. In het geval van generalisatie van het proces en de ontwikkeling van meerdere orgaanlaesies, is de prognose voorzichtiger.
Preventie
Vanwege de hoge besmettelijkheid van de ziekte, worden anti-epidemische maatregelen het belangrijkste middel om herpetische keelpijn bij kinderen te voorkomen:
- isolatie van patiënten;
- 14 dagen quarantaine van contactpersonen;
- de introductie van specifieke gammaglobulines bij kinderen die in contact komen met een ziek kind;
- huidige en laatste desinfectie van de epidemiologische focus.
Na de overgedragen herpangina kan het kind niet eerder dan 7-8 dagen na het begin van de ziekte terugkeren naar het team.
De meeste seizoensgebonden uitbraken van herpetische keelpijn komen voor in vakantiekampen en kindersanatoria. Bij het sturen van een kind voor gezondheidsverbetering, moeten ouders aandacht besteden aan het hygiënische welzijn van kinderinstellingen en vragen naar de epidemiologische geschiedenis van de instelling.
Het verminderen van de incidentie van herpetische tonsillitis wordt vergemakkelijkt door een reeks maatregelen die gericht zijn op het versterken van de immuniteit: goede voeding, verharding, naleving van het optimale dagelijkse regime, het minimaliseren van stress, sporten en wandelen in de frisse lucht. Om infectie met afteuze faryngitis via de fecaal-orale en contactroutes te voorkomen, is het belangrijk om het kind te leren de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
