Hormoonvervangende therapie voor de menopauze: voor- en nadelen
De inhoud van het artikel:
- Hoe hormoonvervangende therapie werkt
-
Voordelen
- Verlichting van vroege symptomen van de menopauze
- Preventie van urogenitale ziekten
- Preventie van osteoporose
- Cardioprotectieve werking
-
nadelen
- Het risico op trombose en trombo-embolie
- Borstkanker
- Endometriale hyperplasie
- Hoe u de juiste keuze maakt
-
Hormoonvervangende therapie medicijnen voor de menopauze
- Systemische therapie
- Lokale therapie
- Video
Tijdens de menopauze wordt het lichaam van een vrouw opnieuw opgebouwd. De eierstokken stoppen met het produceren van oestrogenen, en dit heeft niet alleen invloed op het vrouwelijke voortplantingssysteem, maar ook op het hele lichaam als geheel. Hormoonvervangende therapie voor de menopauze maakt het gemakkelijker om deze fase over te dragen, de jeugd te verlengen en onaangename symptomen te verwijderen. Maar is zo'n behandeling absoluut veilig? Voordat u met de therapie begint, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen, de voor- en nadelen af te wegen en ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn.
Hormoonvervangende therapie die wordt voorgeschreven om de symptomen van de menopauze te compenseren, heeft zowel voor- als nadelen
Hoe hormoonvervangende therapie werkt
De menopauze is een natuurlijke periode in het leven van een vrouw, die wordt geassocieerd met de uitputting van de reserves van follikels in de eierstokken. De menopauze treedt gemiddeld op de leeftijd van 50-55 jaar.
In de eierstokken wordt geen oestrogeen meer aangemaakt, de gevoeligheid voor follikelstimulerend hormoon (FSH) van de hypofyse neemt af. Hierdoor stopt de menstruatie, vervaagt de vruchtbaarheid. Oestrogeenreceptoren worden niet alleen in de geslachtsorganen aangetroffen, dus het hele lichaam lijdt tijdens de menopauze. Het grootste aantal oestrogeenreceptoren wordt aangetroffen in de volgende organen en systemen:
- urogenitaal kanaal;
- hart en bloedvaten;
- bot;
- centraal zenuwstelsel.
Voordelen
Het belangrijkste voordeel is dat het gebruik van HST de manifestaties van de menopauze vermindert. Vasomotorische en psycho-emotionele symptomen worden verlicht, het risico op osteoporose en fracturen wordt verminderd, de kans op cardiovasculaire complicaties - myocardinfarct, beroerte - neemt af.
Verlichting van vroege symptomen van de menopauze
Tijdens de menopauze lijdt 80% van de vrouwen aan vasomotorische en emotioneel-mentale symptomen.
- Vasomotorische symptomen: opvliegers, overmatig zweten, hoofdpijn, schommelingen in de bloeddruk.
- Emotionele en mentale symptomen: prikkelbaarheid, verminderd geheugen en aandacht, tranen, depressie, angst.
Vroege symptomen verminderen de kwaliteit van leven van een vrouw aanzienlijk. Hormoonvervangende therapie kan deze symptomen binnen 2-3 maanden na aanvang van de medicatie verminderen. In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen volledig, minder vaak nemen ze alleen maar af.
Preventie van urogenitale ziekten
Een speciale plaats onder de symptomen van de menopauze wordt ingenomen door urogenitale ziekten. Hun ontwikkeling is ook gebaseerd op een verlaging van het oestrogeengehalte in het bloed. De vagina, urethra en blaas zijn zeer gevoelig voor oestrogeenspiegels. Oestrogeentekort kan leiden tot de volgende symptomen:
- droogheid van het vaginale slijmvlies;
- branderig gevoel en jeuk in de vagina;
- pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
- urine-incontinentie;
- verzakking van de vagina, baarmoeder.
HST voorkomt de ontwikkeling van urogenitale ziekten. Zowel lokale als systemische geneesmiddelen kunnen worden gebruikt. Bij urogenitale aandoeningen zijn lokale preparaten echter vaker aangewezen - vaginale zetpillen, crème, zalf. Het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen stelt u in staat de normale structuur van het slijmvlies van de vagina en de blaas te herstellen en voorkomt ook de ontwikkeling van infectie en ontsteking.
Preventie van osteoporose
Osteoporose is een andere veel voorkomende metgezel van de menopauze. Botverlies neemt toe met de leeftijd van de vrouw. Oestrogeentekort speelt een belangrijke rol bij de vernietiging van botweefsel.
HST kan de botresorptie vertragen, dat wil zeggen de snelheid van botverlies verminderen. De therapie moet zo vroeg mogelijk worden voorgeschreven, omdat het verloren botweefsel niet langer wordt hersteld.
Oestrogeentherapie kan niet alleen de progressie van osteoporose vertragen, maar ook de frequentie van fracturen verminderen. Het effect houdt aan zolang de vrouw hormonale medicijnen gebruikt.
Cardioprotectieve werking
De incidentie van hartaandoeningen neemt toe met de leeftijd. De volgende cardiovasculaire problemen komen vooral veel voor bij vrouwen tijdens de menopauze:
- cardiale ischemie;
- arteriële hypertensie;
- hartinfarct;
- beroerte.
Oestrogenen hebben een positief effect op het hart en de bloedvaten. Ze herstellen de functie van het vasculaire endotheel, verlagen de bloeddruk en verhogen de contractiele functie van het hart. Bovendien is het beschermende effect te wijten aan het effect van oestrogenen op het cholesterolmetabolisme - met HST wordt het risico op atherosclerose verminderd.
nadelen
HST is geen volledig veilige behandeling. Bij verkeerd gebruik kan therapie meer kwaad dan goed doen. Behandeling met oestrogenen is geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van borst- en endometriumkanker en trombotische complicaties.
Het risico op trombose en trombo-embolie
Tegen de achtergrond van constante inname van oestrogeenbevattende geneesmiddelen, neemt het risico op trombose en trombo-embolie aanzienlijk toe. Het feit is dat oestrogenen hypercoagulatie bevorderen, dat wil zeggen verhoogde bloedviscositeit.
Bij vrouwen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, trombose en trombo-embolie, acute tromboflebitis, is het risico op complicaties 3-4 keer hoger.
Longembolie (PE) is een gevaarlijke aandoening die moet worden gevreesd bij het voorschrijven van HST. Bij PE komt een bloedstolsel de longslagaders binnen en leidt tot blokkering.
Borstkanker
De meest voorkomende reden om HST te weigeren is de angst om borstkanker te krijgen. En deze angst heeft echt een basis. Het is gebleken dat hoe langer de oestrogeenbehandeling wordt gebruikt, hoe groter het risico op borstkanker is.
HST is echter niet de enige risicofactor. Overgewicht, alcohol, roken, late menopauze beïnvloeden de ontwikkeling van kanker niet minder dan HRT.
Alvorens hormoontherapie voor te schrijven, moet een vrouw een onderzoek ondergaan om borstneoplasmata uit te sluiten (palpatie, echografie, mammografie). Alle vrouwen die HST gebruiken, worden regelmatig gescreend.
Endometriale hyperplasie
Een andere kwaadaardige ziekte die verband houdt met het gebruik van HST is endometriumkanker. Dit komt door het feit dat oestrogenen proliferatieve veranderingen in het endometrium veroorzaken.
Monotherapie met oestrogeenvervanging (zonder progesteron) verhoogt het risico op het ontwikkelen van hyperplastische processen en endometriumkanker met meer dan 5 keer. Daarom krijgen vrouwen met een geconserveerde baarmoeder therapie te zien met gecombineerde geneesmiddelen die oestrogenen en progestagenen bevatten. Het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker met combinatietherapie neemt ook toe, maar minder significant - met 0,8-1,2 keer.
Hoe u de juiste keuze maakt
Het al dan niet starten van HST is een moeilijkere beslissing voor een vrouw. Er is geen enkele aanbeveling die zonder uitzondering voor iedereen geschikt is. De risico's en voordelen van een dergelijke behandeling moeten worden afgewogen. De belangrijkste indicaties voor HRT zijn:
- osteoporose;
- hoog risico op cardiovasculaire complicaties (myocardinfarct, beroerte);
- Ziekte van Alzheimer;
- uitgesproken veranderingen in het urogenitale kanaal.
De aanwezigheid van deze ziekten rechtvaardigt de aanstelling van HRT. Het gebruik van hormonen vermindert de manifestaties van osteoporose, urogenitale ziekten en een dergelijke behandeling heeft ook een cardioprotectief effect. In deze gevallen zal HST meer goed dan kwaad doen.
HST is echter niet in alle gevallen nuttig. Er zijn bepaalde contra-indicaties voor het gebruik van oestrogenen:
- diepe veneuze trombose;
- trombo-embolie;
- leverziekte;
- vaginale en baarmoederbloeding;
- kwaadaardige formaties van de borst;
- kwaadaardige formaties van het endometrium.
Voordat u HST voorschrijft, moet u eerst worden onderzocht. Het omvat de volgende diagnostische methoden:
| Onderzoeksmethode | Uitleg |
| Gynaecologische geschiedenisstudie en gynaecologisch onderzoek |
De gynaecoloog bepaalt de tekenen van het climacterisch syndroom (opvliegers, droogheid en jeuk in de vagina, urine-incontinentie, enz.). Ook wordt onderzoek in spiegels, colposcopie, oncocytologisch onderzoek en onderzoek van de borstklieren uitgevoerd. Gynaecologisch onderzoek is gericht op het identificeren van contra-indicaties voor HST - tumorformaties van de borst en baarmoeder, baarmoederbloeding. |
| Onderzoek van de somatische geschiedenis |
De aanwezigheid van somatische ziekten wordt onthuld, waarbij het gebruik van oestrogenen gecontra-indiceerd is. Bijvoorbeeld leverziekte, trombose en tromboflebitis in de geschiedenis, stoornissen van het vetmetabolisme. Indien nodig worden aanvullende tests voorgeschreven: biochemische bloedtest, coagulogram. |
| Echografisch onderzoek van de bekkenorganen | Allereerst wordt er gelet op de dikte van het baarmoederslijmvlies. |
| Mammografie | Het wordt uitgevoerd om neoplasmata in de borstklier te identificeren. |
Hormoonvervangende therapie medicijnen voor de menopauze
HST kan worden uitgevoerd als systemische, lokale of combinatietherapie. Oestrogenen zijn het belangrijkste onderdeel van de behandeling. De medicijnen worden op individuele basis geselecteerd, de arts moet ze voorschrijven. De keuze van medicijnen hangt af van de leeftijd van de vrouw, de duur van de menopauze, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.
Evista is een medicijn dat raloxifeen als actief ingrediënt bevat, een selectieve oestrogeenreceptormodulator
Systemische therapie
Voor systemische therapie worden pillen voorgeschreven die oestrogenen bevatten. Er worden lage doses oestrogeen voorgeschreven, die overeenkomen met het niveau van endogeen oestradiol.
In dit opzicht worden vaker gecombineerde preparaten gebruikt die oestrogenen en progesteron bevatten. Gecombineerde geneesmiddelen voor systemisch gebruik zijn onder meer:
- Klymen;
- Klimonorm;
- Femoston;
- Divina;
- Trisequencing.
Voor postmenopauzale vrouwen worden continu combinatiegeneesmiddelen gegeven om cyclische menstruatie te voorkomen. De volgende medicijnen worden gebruikt:
- Cliogest (2 mg estradiol, 1 mg norethisteronacetaat);
- Livial (2,5 mg tibolon).
Oestrogeenmonotherapie wordt alleen voorgeschreven aan vrouwen met een verwijderde baarmoeder. Voor pure oestrogeensubstitutietherapie worden de volgende gebruikt:
- Proginova;
- Estrofem;
- Klimara.
Er is een nieuwe klasse van moderne medicijnen: selectieve oestrogeenreceptormodulatoren. Ze hebben een effect dat vergelijkbaar is met het effect van oestrogenen op botten en het cardiovasculaire systeem, maar ze werken niet in op andere weefsels. Dat wil zeggen, bijwerkingen op de baarmoeder en de borstklier zijn uitgesloten, het risico op endometriumhyperplasie en de ontwikkeling van kanker neemt niet toe. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is Raloxifene.
Lokale therapie
De behandeling kan het gebruik van niet alleen systemische, maar ook actuele geneesmiddelen omvatten. Medicijnen kunnen worden voorgeschreven in de vorm van zalven, gels, vaginale zetpillen.
Lokale therapie helpt bij urogenitaal syndroom - droogheid van het vaginale slijmvlies, pijn en jeuk, urine-incontinentie.
Vaginale zetpillen of Ovestin-gel, Estrogel-crème worden voorgeschreven. De samenstelling van lokale preparaten omvat oestriol, dat de pH en microflora van de vagina herstelt, de normale structuur van het slijmvlies. Tegelijkertijd leiden lokale geneesmiddelen niet tot proliferatie van het endometrium of andere bijwerkingen die inherent zijn aan systemische therapie. Lokale therapie wordt in ondersteunende modus voorgeschreven voor een periode van meer dan 6 maanden.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
