Brandend maagzuur
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische terugkerende ziekte van de slokdarm die wordt veroorzaakt door de afvoer van agressieve maag- of gastro-intestinale inhoud in het slokdarmlumen en wordt gekenmerkt door oesofageale en extra-oesofageale symptomen.
Pathogenese van gastro-oesofageale refluxziekte
De werkelijke incidentie van de ziekte is niet bekend, aangezien de ziekte een grote verscheidenheid aan symptomen heeft. Volgens de resultaten van enkele onderzoeken zijn in Rusland de dragers van de ziekte 11-23% van de bevolking, volgens andere gegevens - tot 30% wordt de prevalentie van GERD vergeleken met de prevalentie van maagzweren en galsteenaandoeningen.
Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose houden verband met een aantal redenen: ten eerste is de ziekte vaak asymptomatisch; ten tweede, zelfs bij uitgesproken subjectieve gewaarwordingen, zijn er mogelijk geen objectieve ondersteunende gegevens; Ten derde kunnen symptomen vergelijkbaar met die van GERD fysiologisch van aard zijn en voorkomen bij gezonde mensen.
GERD komt voor in alle leeftijdsgroepen, bij beide geslachten, inclusief kinderen; de incidentie neemt toe met de leeftijd.
Synoniemen: peptische oesofagitis, refluxoesofagitis.
Oorzaken en risicofactoren
Het belangrijkste pathogenetische substraat voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte is de feitelijke gastro-oesofageale reflux, dat wil zeggen de retrograde reflux van de maaginhoud in de slokdarm. Reflux ontwikkelt zich meestal als gevolg van het falen van de sluitspier aan de rand van de slokdarm en de maag.
Normaal gesproken neemt tijdens slikbewegingen de spierspanning van de onderste slokdarmsfincter af, waardoor de voedselklomp van de slokdarm naar de maag wordt geleid en na het passeren van voedsel sluit de sluitspier.
Onder invloed van verschillende externe en interne factoren ontwikkelt zich hypo- of atonie van de onderste slokdarmsfincter, wat leidt tot een omgekeerde reflux van agressieve maaginhoud (reflux). Reflux veroorzaakt schade aan het slijmvlies van de slokdarm, omdat de slokdarm wordt gekenmerkt door een zwak zure pH-reactie (dichter bij neutraal) en maagsap een sterk zure pH-reactie heeft als gevolg van zoutzuur en proteolytische enzymen. Bij het binnendringen van de slokdarm veroorzaakt maagsap een chemische verbranding van het slijmvlies.
Wat gebeurt er met gastro-oesofageale refluxziekte
Factoren die de tonus van de slokdarmsfincter verminderen:
- het nemen van bepaalde medicijnen (calciumantagonisten, nitraten, krampstillers, analgetica, theofyllines, enz.);
- het gebruik van voedingsmiddelen en geneesmiddelen die cafeïne bevatten (thee, koffie, tonische dranken, citramonpreparaten, caffetine, enz.);
- pepermunt eten en voedsel dat het bevat;
- roken;
- eet stoornissen;
- verhoogde intra-abdominale druk (obstipatie, onvoldoende fysieke activiteit, langdurige schuine positie van het lichaam, enz.);
- pathologie van de nervus vagus (vagale neuropathie bij diabetes mellitus, vagotomie);
- zwangerschap.
De redenen die leiden tot episodes van spontane ontspanning van de onderste slokdarmsfincter:
- dyskinesie van de slokdarm (aandoeningen van peristaltiek);
- een grote hoeveelheid lucht inslikken tijdens het eten - aerofagie (veroorzaakt door een overhaaste, overvloedige maaltijd);
- winderigheid;
- volumetrische formaties van de buikholte en retroperitoneale ruimte;
- gastroduodenale pathologie [hernia van de slokdarmopening van het diafragma, maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm (meestal - wanneer de zweer zich in de bol bevindt), galsteenziekte, chronische gastritis, colitis];
- spanning;
- het vertragen van de beweging van de inhoud door de twaalfvingerige darm (duodenostase);
- overmatige consumptie van vet vlees, vuurvaste vetten, meelproducten, kruiden, gefrituurd voedsel.
Vormen van de ziekte
Volgens de 10e herziening van de internationale classificatie van ziekten bestaan de volgende vormen van GERD:
- met oesofagitis (synoniem - refluxoesofagitis);
- zonder oesofagitis.
Afhankelijk van de mate van schade vastgesteld op basis van het endoscopische beeld (EGDS), worden 4 graden refluxoesofagitis (RE) onderscheiden:
- Lineaire ER - niet-intense hyperemie en oedeem van het slijmvlies in het gebied van de onderste slokdarmsfincter, afzonderlijke erosie op een van de longitudinale plooien van de slokdarm.
- Drain ER - erosieve defecten die vatbaar zijn voor fusie worden in meer dan één keer aangetroffen.
- Ringvormige ER - het onderste derde deel van de slokdarm wordt circulair aangetast door meerdere erosies die samenvloeien tot grotere defecten, bedekt met fibrinoïde afzettingen, necrotische massa.
- Stenoserende ER - chronische ulceratieve defecten, vernauwing van het slokdarmlumen, epitheliale metaplasie.
Graden van gastro-oesofageale refluxziekte
Bij sommige patiënten komen de gepresenteerde klachten niet overeen met endoscopische gegevens (er is geen schade aan het slokdarmslijmvlies); in dit geval spreken ze van een endoscopisch negatieve vorm van de ziekte.
Symptomen
Het klinische beeld van gastro-oesofageale refluxziekte bestaat uit twee hoofdgroepen van symptomen: slokdarm en extra-oesofageaal.
Slokdarm (oesofageale) manifestaties van GERD:
- brandend maagzuur (branderig gevoel achter het borstbeen);
- boeren zuur, bitter, voedsel (regurgitatie), of lucht;
- verschillende slikstoornissen;
- odonofagie (een gevoel van pijn of ongemak wanneer voedsel de slokdarm passeert, wat meestal wordt aangetroffen met ernstige schade aan het slokdarmslijmvlies);
- pijn in de maag of in de projectie van de slokdarm;
- braken, aanhoudende hik;
- gevoel van coma achter het borstbeen.
Maagzuur met GERD is het belangrijkste symptoom; het kan een gevarieerd karakter aannemen: het kan meerdere keren per dag voorkomen, of het kan constant zijn. Een onderscheidend kenmerk is het verband tussen episodes van brandend maagzuur met een verandering in lichaamshouding (met een neiging naar voren, in rugligging), het gebruik van provocerend voedsel of medicijnen. De geleidelijke verzwakking of verdwijning van brandend maagzuur wordt als een prognostisch ongunstig teken beschouwd, omdat dit kan wijzen op de ontwikkeling van stenose of slokdarmkanker.
Maagzuur is het belangrijkste symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte
Extraesofageale manifestaties:
- longsyndroom [hoesten, kortademigheid, episodes van spontane ademhalingsstilstand (apneu), reflex bronchospasmen, sommige patiënten ontwikkelen aspiratiepneumonie, bronchiale astma];
- otolaryngologisch syndroom, het zogenaamde otolaryngologische masker GERD (ruwe blaffende hoest, heesheid in de ochtend, transpiratie, terugkerende otitis media, rhinitis);
- tandheelkundig syndroom (vernietiging van tandglazuur);
- anemisch syndroom (een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine als gevolg van microbloeding door ulceratie van het slokdarmslijmvlies);
- hartsyndroom (pijn op de borst die angina pectoris nabootst).
Diagnostiek
Elementaire diagnostische technieken:
- dagelijkse pH-monitoring van het onderste derde deel van de slokdarm;
- Röntgenonderzoek van de slokdarm met een contrastmiddel;
- endoscopisch onderzoek van de slokdarm (EGDS);
- scintigrafie van de slokdarm met radioactief technetium;
- meerkanaals intracavitaire slokdarmimpedantiemeting;
- manometrische studie van slokdarmsfincters.
Oesofageale endoscopie voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte
Aanvullende onderzoeksmethoden:
- bilimetrie;
- Bernstein-test;
- chromo-endoscopie;
- standaard zure terugvloeitest;
- studie van de klaring van de slokdarm;
- sonderen met methyleenblauw;
- studie van proteolytische intra-oesofageale activiteit;
- het uitvoeren van longfunctietesten na intra-oesofageale perfusie van zoutzuur.
Behandeling
Behandeling van GERD wordt voornamelijk op een conservatieve manier uitgevoerd. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt minstens één keer per jaar onderworpen aan een apotheekonderzoek, in aanwezigheid van complicaties - 2 keer per jaar met het verplichte endoscopisch onderzoek.
De kern van een succesvolle behandeling is een verplichte aanpassing van de levensstijl:
- een nacht slapen op een bed met een verhoogd hoofdeinde op een hoog kussen;
- slapen aan de linkerkant (bij voorkeur, omdat het de reflux van maaginhoud in de slokdarm voorkomt);
- weigering om 3 uur voor het slapengaan te eten (vooral vet, zout, pittig), alcohol, roken;
- naleving van de aanbeveling om niet onmiddellijk na een maaltijd een horizontale positie van het lichaam in te nemen;
- gewichtsverlies (aangezien de manifestaties van GERD het meest uitgesproken zijn bij patiënten met overgewicht);
- weigering om strakke kleding, korsetten, vormend ondergoed te dragen;
- weigering van overmatige fysieke inspanning, die slokdarmreflux kan veroorzaken (in geval van onmogelijkheid moet fysieke activiteit worden gepland op een lege maag of na het nemen van maagzuurremmers).
De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor behandeling worden gebruikt:
- antacida en alginaten - om de agressiviteit van de maaginhoud te verminderen (complexen op basis van aluminiumhydroxide, magnesiumhydroxide of bicarbonaat);
- antisecretoire medicijnen - ondanks het feit dat deze medicijnen zelf reflux niet elimineren, verminderen ze effectief de zuurgraad van maagsap (protonpompremmers, blokkers van H2-histamine-receptoren);
- prokinetiek is een groep geneesmiddelen met echte antireflux-activiteit [antagonisten van dopamine- en serotoninereceptoren, antagonisten van perifere dopaminereceptoren, agonisten van type B-receptoren van gamma-aminobutyrylzuur (GABAB)].
Chirurgische behandeling van GERD door fundoplicatie wordt gebruikt in de latere stadia
Bij refluxoesofagitis III-IV-graad is de benoeming van cytoprotectors vereist (ze onderdrukken de zure en proteolytische activiteit van maagsap, verhogen de productie van slijm, bicarbonaten en verbeteren de processen van microcirculatie in het slijmvlies).
Chirurgische behandeling omvat de eliminatie van gastro-oesofageale reflux door fundoplicatie. De ingreep bestaat uit het mobiliseren van het onderste derde deel van de slokdarm, het creëren van een plooi van de fundus van de maag rond de slokdarm en het hechten van de maag aan de voorste buikwand.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen zijn:
- slokdarmvernauwing;
- ulceratieve laesie van het slokdarmslijmvlies;
- bloeden;
- de vorming van het Barrett-syndroom - volledige vervanging (metaplasie) van het meerlagige plaveiselepitheel van de slokdarm door het kolomvormige maagepitheel (het risico op slokdarmkanker met epitheliale metaplasie neemt 30-40 keer toe);
- kwaadaardige degeneratie van oesofagitis.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en een geïntegreerde benadering van de behandeling van pathologie is de prognose gunstig.
Preventie
Om de ontwikkeling van GERD te voorkomen, wordt aanbevolen:
- weigeren van slechte gewoonten;
- verander het voedselstereotype;
- verander uw fysieke activiteit;
- uw levensstijl aanpassen;
- regelmatig apotheekonderzoek ondergaan;
- gelijktijdige pathologie tijdig behandelen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
