Temporale kwab epilepsie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Temporale epilepsie is een van de vormen van epilepsie waarbij een epileptogene focus zich in de temporale hersenkwab bevindt.
De ziekte komt in de meeste gevallen voor bij patiënten jonger dan 20 jaar. In ongeveer 30% van de gevallen ontwikkelt het zich bij kinderen gedurende de eerste drie levensjaren.
De incidentie van temporaalkwabepilepsie is vrij hoog: van 5 tot 10 gevallen per 1000 mensen.
Een epileptogene focus bij temporale kwabepilepsie bevindt zich in de temporale kwab van de hersenen
Oorzaken en risicofactoren
Verschillende factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van temporaalkwabepilepsie. In ongeveer 35% van de gevallen zijn de oorzaken van de ziekte perinataal, dat wil zeggen, ontstaan tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus of de bevalling, laesies van het centrale zenuwstelsel:
- intra-uteriene infectie (syfilis, cytomegalovirus, rubella, mazelen);
- intra-uteriene foetale hypoxie;
- verstikking van de pasgeborene;
- geboortetrauma;
- focale corticale insufficiëntie.
In andere gevallen kunnen de factoren die de ontwikkeling van temporaalkwabepilepsie veroorzaken, zijn:
- ischemische of hemorragische beroerte;
- cerebraal aneurysma;
- intracerebrale hematoom;
- tubereuze sclerose;
- hersenabces;
- hersentumoren (glioom, astrocytoom, angioom);
- traumatische hersenschade.
Traumatisch hersenletsel kan leiden tot temporaalkwabepilepsie
Heel vaak ontwikkelt temporaalkwabepilepsie zich als gevolg van neuro-infecties:
- encefalomyelitis na vaccinatie;
- Japanse muggencefalitis;
- etterende meningitis;
- door teken overgedragen encefalitis;
- neurosyfilis;
- herpes-infectie;
- brucellose.
Vaak treedt de tijdelijke vorm van epilepsie op tegen de achtergrond van mesiale (mediale) temporale sclerose. Deskundigen kunnen echter nog niet ondubbelzinnig beantwoorden wat deze pathologie is (de oorzaak van de ziekte of het gevolg ervan).
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de exacte locatie van de epileptogene focus in de temporale lob van de hersenen, is temporale lobepilepsie onderverdeeld in verschillende vormen:
- insulair (operculair);
- lateraal;
- hippocampus;
- amygdala.
Voor het gemak verdelen clinici de temporaalkwabepilepsie echter in slechts twee groepen:
- amygdala-hippocampaal (mediobasaal);
- lateraal.
Bilaterale (bitemporale) temporale kwabepilepsie wordt ook als een aparte vorm onderscheiden. De aanwezigheid van twee foci van epileptische activiteit kan worden geassocieerd met ofwel de gelijktijdige schade aan beide temporale gebieden van de hersenen, of met de vorming van een tweede, "spiegel" focus naarmate de ziekte zich ontwikkelt.
Symptomen
Temporale epilepsie, gecombineerd met temporaalkwab mediale sclerose, debuteert gewoonlijk in de kindertijd van 6 maanden tot 6 jaar met het begin van een episode van febriele, dat wil zeggen optredend tegen een achtergrond van hoge temperatuur, atypische aanvallen. Dit wordt gevolgd door een spontane remissie, die 3-5 jaar duurt. Aan het einde van de remissie ontwikkelt de patiënt koortsachtige psychomotorische convulsies.
Bij epilepsie in de temporale kwab kunnen complexe partiële (SPP), eenvoudige en secundaire gegeneraliseerde (IGP) aanvallen optreden. Volgens statistieken zijn in ongeveer 50% van de gevallen van epilepsie in de temporale kwab de aanvallen gemengd.
Temporaalkwabepilepsie debuteert vaak in de kindertijd
Een onderscheidend kenmerk van eenvoudige aanvallen is het behoud van het bewustzijn. Dergelijke aanvallen komen vaak voor in de vorm van een aura of gaan vooraf aan de ontwikkeling van AIV of SPP. Eenvoudige motorische aanvallen manifesteren zich door een vaste positie van de hand of voet, waarbij de ogen of het hoofd naar de locatie van de focus van krampachtige paraatheid worden gedraaid. Eenvoudige sensorische aanvallen verlopen als aanvallen van systemische duizeligheid, visuele of auditieve hallucinaties en stoornissen in de waarneming van reuk en smaak.
Temporale epilepsie kan ook optreden bij aanvallen van vestibulaire ataxie, vaak gecombineerd met stoornissen in de juiste perceptie van ruimte. Soms gaat de ziekte gepaard met respiratoire, epigastrische en cardiale somatosensorische paroxysma's, die de volgende manifestaties hebben:
- kortademig zijn;
- gevoel van een brok in de keel;
- maagzuur;
- misselijkheid;
- buikpijn;
- drukkende of barstende pijn in de regio van het hart;
- hartritmestoornissen;
- bleekheid van de huid;
- hyperhidrose;
- gevoel van angst.
Voor mediobasale temporaalkwabepilepsie zijn eenvoudige aanvallen met symptomen van depersonalisatie en derealisatie het meest kenmerkend.
Bij complexe partiële aanvallen verliest de patiënt het bewustzijn en reageert hij niet meer op externe stimuli. Deze aanvallen bij epilepsie in de temporaalkwab kunnen doorgaan met een langzame val zonder aanvallen, zonder stoppen en met een stop van de motorische activiteit (de patiënt bevriest plotseling op zijn plaats). Vaak worden complexe partiële aanvallen gecombineerd met repetitieve bewegingen (automatismen): slaan, ter plekke stampen, sissen, kauwen, enz.
Met de progressie van temporaalkwabepilepsie, ontwikkelen patiënten secundaire gegeneraliseerde aanvallen die optreden bij clonische-tonische aanvallen en bewustzijnsverlies.
Convulsies met progressie van epilepsie in de temporale kwab
In de loop van de tijd leidt epilepsie in de temporale kwab tot verschillende intellectuele en emotionele persoonlijkheidsstoornissen:
- traagheid;
- vergeetachtigheid;
- overmatige grondigheid, viscositeit van denken;
- emotionele instabiliteit, conflict, agressiviteit;
- verminderd vermogen om te communiceren.
Vaak gaat epilepsie in de temporale kwab gepaard met neuro-endocriene aandoeningen:
- polycysteuze ovariumziekte en menstruele onregelmatigheden bij vrouwen;
- hyperprolactinemisch hypogonadisme;
- hypothyreoïdie;
- osteoporose;
- verminderd libido;
- onvruchtbaarheid.
Diagnostiek
Het diagnosticeren van epilepsie in de temporale kwab kan een uitdaging zijn. Bij volwassenen vindt de detectie van de ziekte meestal plaats in het stadium van het begin van secundaire gegeneraliseerde aanvallen. Dit komt doordat de meeste patiënten eenvoudige en complexe partiële aanvallen niet opmerken of ze niet als een reden beschouwen om medische hulp te zoeken.
Bij kinderen wordt de temporaalkwabepilepsie meestal vroeg gediagnosticeerd. Ouders brengen het kind mee voor counseling, omdat ze zich zorgen maken over het optreden van automatische bewegingen, gedragsstoornissen of periodieke black-outs.
MRI en PET kunnen helpen bij het bepalen van de oorzaak van epilepsie in de temporale kwab
Neurologische aandoeningen bij epilepsie in de temporaalkwab worden meestal niet waargenomen, behalve wanneer de ziekte zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een hematoom, beroerte of hersentumor.
Elektro-encefalografie bij epilepsie in de temporale kwab laat in de meeste gevallen geen veranderingen zien. Om de ziekte te diagnosticeren en een focus van epileptische activiteit te detecteren, wordt daarom aanbevolen om polysomnografie uit te voeren met het opnemen van een elektro-encefalogram tijdens de slaap van de patiënt.
Om de oorzaak van temporaalkwabepilepsie vast te stellen, worden MRI en PET uitgevoerd.
Behandeling
Therapie voor epilepsie in de temporale kwab is gericht op het bereiken van remissie van de ziekte, dat wil zeggen het volledig stoppen van aanvallen. Het begint meestal met carbamazepine. Als het niet effectief is, wordt een medicijn uit de groep van benzodiazepinen, barbituraten, hydantoïnen en valproaten voorgeschreven. Als monotherapie voor temporaalkwabepilepsie niet tot een blijvend positief resultaat leidt, worden verschillende combinaties van anti-epileptica gebruikt.
Bij epilepsie in de temporaalkwab wordt gewoonlijk carbamazepine gegeven
In het geval van een vorm van temporaalkwabepilepsie die resistent is tegen medicamenteuze behandeling, wordt chirurgische behandeling aanbevolen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicaties van epilepsie zijn:
- Status epilepticus. Convulsieve aanvallen treden op na zeer korte tijdsperioden, zo kort dat in de tussentijd het bewustzijn van de patiënt niet wordt hersteld. Deze aandoening vereist dringende medische hulp, aangezien het ernstige ademhalings- en hartstoornissen kan veroorzaken, tot en met de dood.
- Aspiratie-longontsteking. Tijdens een krampachtige aanval kunnen braaksel en voedseldeeltjes de luchtwegen binnendringen, wat het ontstekingsproces veroorzaakt.
- Verwondingen. Plotseling vallen van patiënten tijdens een aanval kan leiden tot kneuzingen van het zachte weefsel, botbreuken en craniocerebrale trauma.
- Psychische aandoening.
Medische en chirurgische behandeling van epilepsie in de temporaalkwab kan ook gepaard gaan met complicaties. Zo ontwikkelt 25% van de patiënten die anti-epileptica krijgen allergische, metabolische of toxische bijwerkingen.
Chirurgische behandeling van epilepsie kan leesstoornissen (alexia), spraak, geheugen en intelligentie, hemiparese veroorzaken.
Voorspelling
Medische behandeling van temporaalkwabepilepsie leidt in 30-35% van de gevallen tot remissie. Bij de meeste patiënten vermindert het alleen de frequentie van aanvallen.
Chirurgische behandeling van temporaalkwabepilepsie verlicht in 30-45% van de gevallen de patiënt volledig van de manifestaties van de ziekte, bij andere patiënten wordt de frequentie van aanvallen aanzienlijk verminderd.
Preventie
Preventie van epilepsie in de temporale kwab is onderverdeeld in primair en secundair. De primaire is gericht op het elimineren van de oorzaken die de ziekte kunnen veroorzaken:
- zorgvuldige monitoring van de toestand van de zwangere vrouw en de foetus;
- tijdige behandeling van intra-uteriene foetale hypoxie;
- rationeel beheer van de bevalling;
- behandeling van intra-uteriene infecties en neuro-infecties.
Secundaire preventie betreft patiënten die al aan temporaalkwabepilepsie lijden en heeft tot doel het optreden van aanvallen te voorkomen. Het bestaat uit een zorgvuldige naleving van het regime van het nemen van anti-epileptica, naleving van het onderste regime, uitgebalanceerde voeding, oefentherapie en eliminatie van specifieke pathogenen die de aanvalsactiviteit van de hersenen verhogen (bijvoorbeeld luide muziek).
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
