Alimentaire dystrofie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Alimentaire dystrofie (alimentaire marasmus) is een ziekte die wordt veroorzaakt door langdurig vasten en die leidt tot een ernstig eiwit- en energietekort.
Alimentaire dystrofie komt veel voor bij inwoners van ontwikkelingslanden, maar ook bij de bevolking die in oorlogsgebied leeft. In de afgelopen jaren is deze ziekte echter niet langer een zeldzaamheid onder inwoners van welvarende landen. Het verlangen naar een "perfect" figuur wordt soms de reden voor een bijna volledige weigering om te eten. Deze aandoening wordt anorexia genoemd. Langdurige naleving van een caloriearm dieet veroorzaakt verstoring van metabolische processen in het lichaam en draagt bij aan de ontwikkeling van spijsverteringsdystrofie. Anorexia is in feite een voedingsdystrofie van neuropsychische oorsprong.
Alimentaire dystrofie is een ernstige vorm van eiwit-energietekort
Oorzaken en risicofactoren
Langdurige uithongering leidt tot de ontwikkeling van spijsverteringsdystrofie, wat betekent dat er onvoldoende (dat wil zeggen, de fysiologische kosten niet worden gedekt) opname van energie en basisvoedingsstoffen in het lichaam.
Vasten kan worden veroorzaakt door:
- ecologische ramp;
- militair conflict;
- vervormende littekens van de slokdarm;
- irrationele diëten.
Onderkoeling en zware lichamelijke arbeid dragen bij aan de verergering van stoornissen van het energiemetabolisme in het lichaam.
Tijdens uithongering gebruikt het lichaam in eerste instantie glycogeenvoorraden om energietekorten te dekken, en vervolgens vet. Na hun uitputting worden interstitiële eiwitten gebruikt als energiebron - dit is het startpunt voor de ontwikkeling van spijsverteringsdystrofie.
Dystrofische processen vinden eerst plaats in spierweefsel en huid, en tasten vervolgens de interne organen aan. De hersenen en het ruggenmerg, de nieren en het hart worden als laatste naar binnen getrokken. In vergevorderde gevallen zijn de vervalprocessen zo uitgesproken dat zelfs een actieve behandeling het metabolisme niet volledig normaliseert en de juiste verhouding tussen anabolisme en katabolisme bereikt.
Het gevolg van ernstige vormen van spijsverteringsdystrofie is een tekort aan vitamines, stoornissen van het water- en elektrolytmetabolisme. Dit alles wordt de oorzaak van ernstige schade aan het immuunsysteem en de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie, die op zijn beurt tot de dood leidt.
Vormen van de ziekte
Er zijn twee vormen van voedingsdystrofie:
- Oedemateus. Kenmerkend is de aanwezigheid van extern en intern oedeem (effusie pleuritis, pericarditis, ascites). Deze vorm van de ziekte heeft een gunstiger beloop.
- Droog (cachectisch). Haar therapie levert veel problemen op.
Ziektestadia
Er zijn drie stadia van voedingsdystrofie:
- Lichtgewicht. De efficiëntie blijft behouden, het lichaamsgewicht is enigszins verminderd in vergelijking met normaal. Toegenomen eetlust en dorst, vaker plassen, zwakte.
- Gemiddelde. Patiënten verliezen hun vermogen om te werken, ze kunnen alleen zichzelf dienen. Een significante afname van de eiwitconcentratie in het bloed leidt tot het optreden van oedeem. Periodiek zijn er aanvallen van hypoglykemie die gepaard gaan met een plotselinge daling van de serumglucosespiegels.
- Zwaar. De patiënten zijn ernstig vermagerd. Ze kunnen niet bewegen en proberen meestal niet eens uit bed te komen. Het resultaat van deze fase van spijsverteringsdystrofie is de ontwikkeling van een hongerig coma.
Symptomen
Alimentaire dystrofie ontwikkelt zich geleidelijk. Voor het uiterlijk is het vereist dat voedingsstoffen niet gedurende lange tijd in de vereiste hoeveelheid het lichaam binnenkomen. De eerste symptomen van voedingsdystrofie zijn onder meer:
- slaperigheid;
- verminderde prestaties;
- zwakheid;
- prikkelbaarheid;
- polyurie;
- verhoogde eetlust;
- constant gevoel van dorst;
- de noodzaak om gezouten voedsel te eten.
Slaperigheid en verlies van energie zijn de eerste symptomen van voedingsdystrofie
De eerste symptomen worden door patiënten meestal niet als een ernstig probleem ervaren, dus zoeken ze geen medische hulp. De ziekte vordert geleidelijk en gaat over in de volgende fase, die wordt gekenmerkt door:
- scherpe algemene zwakte;
- aanzienlijke handicap;
- lage lichaamstemperatuur;
- droogheid en slapheid van de huid (die op perkament lijken en in uitgesproken plooien hangen);
- lage bloeddruk;
- constipatie;
- bradycardie;
- amenorroe (bij vrouwen);
- verminderde potentie (bij mannen);
- onvruchtbaarheid.
Het meest opvallende klinische beeld van spijsverteringsdystrofie ontwikkelt zich in het laatste stadium van de ziekte, wanneer bijna alle lichaamsfuncties vervagen. In dit stadium wordt het volgende opgemerkt:
- volledige afwezigheid van onderhuidse vetlaag;
- slapheid en dunner worden van skeletspieren;
- onmogelijkheid van onafhankelijke beweging;
- verhoogde kwetsbaarheid van botten;
- psychische aandoening;
- pancytopenie - een sterke afname van het gehalte van alle basiscellen in het perifere bloed (bloedplaatjes, leukocyten, erytrocyten);
- hypoproteïnemie - een afname van de eiwitconcentratie in het bloed;
- neiging tot hypoglykemie.
In dit stadium van voedingsdystrofie ontwikkelt zich vroeg of laat een hongerige coma. Dit komt door lage bloedglucosespiegels, die niet voorzien in de energiebehoeften van de hersenen. Het klinische beeld is als volgt:
- bleekheid van de huid;
- bewusteloosheid;
- verwijde pupillen;
- afname van de lichaamstemperatuur;
- stoornissen in het ritme en de diepte van de ademhaling;
- verminderde spierspanning;
- aanvallen (mogelijk);
- een sterke daling van de bloeddruk;
- puls van zwakke vulling, praktisch niet bepaald.
Tegen de achtergrond van een toename van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie kan een hartstilstand optreden.
Diagnostiek
De diagnose van voedingsdystrofie wordt gesteld op basis van karakteristieke symptomen van de ziekte met een indicatie van langdurig vasten. Om het te bevestigen en om andere pathologieën met een vergelijkbaar ziektebeeld uit te sluiten, wordt een laboratorium- en instrumenteel onderzoek getoond, waaronder:
- algemene bloedtest met berekening van de leukocytenformule;
- gedetailleerde biochemische bloedtest;
- Echografie van interne organen;
- magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie.
Om voedingsdystrofie te diagnosticeren, worden algemene en biochemische bloedonderzoeken gedaan
Alimentaire dystrofie moet worden onderscheiden van ziekten die ook uitputting van het lichaam veroorzaken:
- thyrotoxicose;
- hypofyse stoornissen;
- diabetes;
- tuberculose;
- Kwaadaardige neoplasma's.
Alimentaire dystrofie verschilt van deze ziekten in de volgende symptomen:
- disfunctie van het endocriene systeem;
- afname van de lichaamstemperatuur;
- verhoogde eetlust en dorst;
- karakteristieke veranderingen in de huid en spierverspilling.
Behandeling
Behandeling van spijsverteringsdystrofie begint met het normaliseren van voeding, slaap en rust. Patiënten worden op een aparte afdeling opgenomen, mogelijk contact met andere patiënten wordt geminimaliseerd.
In de beginfase van voedingsdystrofie wordt fractionele therapeutische voeding georganiseerd, inclusief licht verteerbare gerechten in het dieet.
Bij een matige ziekte wordt enterale voeding uitgevoerd met speciale voedingsmengsels (enpits). Indien nodig wordt het aangevuld met parenterale voeding, dat wil zeggen intraveneuze druppeltoediening van oplossingen van aminozuren, glucose, elektrolyten en vetemulsies. Aan het begin van de therapie moet de dagelijkse calorie-inname 3000 kcal zijn. Vervolgens wordt, met een goede verteerbaarheid, het caloriegehalte geleidelijk verhoogd tot 4500 kcal per dag. Het dieet moet noodzakelijkerwijs een voldoende hoeveelheid eiwit bevatten (met een snelheid van 2 g per kg lichaamsgewicht per dag), ook van dierlijke oorsprong.
In het geval van ernstige spijsverteringsdystrofie is naast de organisatie van de voeding ook correctie van schendingen van de water-elektrolytenbalans, transfusie van bloed en zijn componenten (erytrocytenmassa, leukocytenmassa, albumine, plasma) noodzakelijk.
Fractionele voedingstherapie wordt voorgeschreven in de beginfase van voedingsdystrofie
Wanneer een secundaire infectie is gehecht, wordt antibacteriële therapie voorgeschreven met geneesmiddelen met een breed spectrum.
Met de ontwikkeling van een hongerig coma, dat in feite hypoglycemisch is, wordt een hypertone glucose-oplossing intraveneus geïnjecteerd.
Patiënten met spijsverteringsdystrofie hebben langdurige revalidatie nodig, niet alleen fysiek, maar ook psychologisch. Het moet minimaal zes maanden duren vanaf het moment dat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen en moet gezamenlijk worden uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen (gastro-enteroloog, fysiotherapeut, psychotherapeut).
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij voedingsdystrofie neemt de immuniteit af. Als gevolg hiervan komt vaak een secundaire infectie samen, bijvoorbeeld longontsteking, tuberculose. Het ontbreken van een volwaardige immuunrespons schept de voorwaarden voor de ontwikkeling van een septische toestand.
Bij spijsverteringsdystrofie tijdens aanzienlijke lichamelijke inspanning kan de patiënt longembolie krijgen, wat leidt tot een snelle dood.
Voorspelling
Indien onbehandeld, wordt spijsverteringsdystrofie de doodsoorzaak van de patiënt.
Een correct uitgevoerde therapie leidt in veel gevallen snel tot een externe verbetering van de toestand van de patiënt, maar heeft tegelijkertijd stofwisselingsstoornissen. Het kan erg moeilijk zijn om volledig herstel van gestoorde functies te bereiken: de behandeling duurt soms meerdere jaren.
Preventie
Preventie van spijsverteringsdystrofie bestaat uit het actief promoten van goede en rationele voeding, het weigeren van caloriearme diëten.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
