Anurie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling van anurie
- Gevolgen en complicaties
- Preventie van anurie
Anurie is een klinisch symptoom dat inherent is aan veel ziekten en pathologische aandoeningen. Het bestaat uit de afwezigheid van urinestroom in de blaas terwijl een voldoende waterbelasting wordt gehandhaafd. De dagelijkse urineproductie voor anurie is niet groter dan 50 ml, d.w.z. minder dan 2 ml urine komt per uur in de blaas.
Bij anurie is de dagelijkse urineproductie niet groter dan 50 ml
Anurie moet worden onderscheiden van acute urineretentie. In het laatste geval vult de blaas zich met urine en gaat het niet plassen gepaard met een obstructie van de uitstroom. Bij anurie is de blaas leeg, omdat de urine niet door de nieren wordt uitgescheiden of deze niet binnendringt vanwege een verstopping van de urineleiders.
Anurie is een mogelijk levensbedreigende aandoening die een snelle en adequate behandeling vereist.
Oorzaken
De redenen die leiden tot de ontwikkeling van anurie zijn onderverdeeld in de volgende groepen:
- arena;
- prerenal;
- nier;
- post-renaal;
- reflex.
Arenale anurie is uiterst zeldzaam. Het ontwikkelt zich bij pasgeborenen met aangeboren bilaterale aplasie (afwezigheid) van de nieren. Op de eerste dag van het leven bij pasgeborenen kan plassen afwezig en normaal zijn. Maar als de baby op de tweede dag niet plast, moet dringend een onderzoek worden uitgevoerd om de reden te achterhalen. Meestal wordt de afwezigheid van urineren bij pasgeborenen niet veroorzaakt door anurie, maar door aangeboren urethrale kleppen of synechiae (dunne verklevingen) in het gebied van de uitwendige opening van de urethra, dat wil zeggen, het is in feite een acute urineretentie.
De oorzaak van prerenale anurie is de stopzetting of significante verslechtering van de bloedstroom in het nierslagadersysteem. Dit kan leiden tot:
- ernstige vorm van hartfalen, vergezeld van massaal perifeer oedeem, evenals de ophoping van vocht in de lichaamsholten (ascites, hydrothorax, effusie pericarditis);
- embolie of trombose van de nierslagaders;
- inferieure vena cava-trombose;
- kwaadaardige neoplasmata van de retroperitoneale ruimte;
- het ontleden van aorta-aneurysma;
- eclampsie;
- overvloedig bloedverlies (postpartum, traumatisch).
Verlaging van de systolische bloeddruk met minder dan 50 mm Hg. Art., Die wordt waargenomen bij verschillende soorten shock (hemorragisch, anafylactisch, cardiogeen, traumatisch), leidt tot beëindiging van de nierperfusie en draagt daardoor bij aan de ontwikkeling van anurie.
De oorzaken van anurie kunnen pathologische processen zijn die plaatsvinden in de nierweefsels.
De oorzaken van anurie, die bestaan uit pathologische processen die direct in het nierweefsel plaatsvinden, zijn nier. Dit zijn de terminale stadia van nierziekte (chronische pyelonefritis, chronische glomerulonefritis, nefroangiosclerose), bilaterale niertuberculose, polycysteuze ziekte, primaire en secundaire verschrompelde nieren. De nieroorzaken van anurie omvatten ook:
- acute glomerulonefritis;
- vergiftiging met gifstoffen en medicijnen (azijnessentie, kwikchloride);
- massale hemolyse van erytrocyten als gevolg van hemolytische anemie, transfusie van onverenigbaar bloed;
- uitgebreide brandwonden;
- enorme beknelling van spieren.
Absorptie van weefselvervalproducten na een septische bevalling, abortus, na uitgebreide chirurgische ingrepen is ook een nieroorzaak van anurie.
De ontwikkeling van anurie kan ook leiden tot de inname van sulfamedicijnen, op voorwaarde dat er onvoldoende vocht wordt ingenomen. In dit geval worden sulfonamidekristallen gevormd in de niertubuli, die hun lumen volledig blokkeren, waardoor het proces van urinevorming wordt geblokkeerd.
Postrenale oorzaken van anurie zijn onder meer obstructie van de urineleiders door stenen of compressie ervan met littekens, inflammatoire infiltraten of een tumor (litteken-scleroserend proces na bestralingstherapie, kanker van het sigmoïde of rectum, kanker van de blaas of prostaat, metastasen in de retroperitoneale lymfeklieren, kwaadaardige ovariumtumoren of baarmoeder).
Reflexanurie treedt op wanneer, onder invloed van sterke prikkels op het centrale zenuwstelsel, reflexremming van het urineren ontstaat. Dergelijke stimuli zijn onder meer ruw uitgevoerde instrumentele ingrepen (cystoscopie, urinebuis), plotselinge afkoeling van het lichaam. Wanneer een urineleider wordt geblokkeerd door tandsteen, kan de tweede nier, onder invloed van de renorenale reflex, ook zijn functies stopzetten.
Soorten
Anurie is, afhankelijk van de oorzaak die het veroorzaakte, onderverdeeld in arena, prerenaal, nier, postrenaal en reflex. De prerenale en renale vormen worden secretoire genoemd, omdat ze de vorming van urine in de nieren stoppen. De postrenale vorm is excretie als gevolg van de obstructie van de urinestroom in de blaas.
Tekens
Het belangrijkste symptoom van anurie is het stoppen van urinescheiding, gecombineerd met de afwezigheid van de drang om te plassen. Als de oorzaak van anurie niet wordt geïdentificeerd en geëlimineerd, vertoont de patiënt na 2-3 dagen tekenen van nierfalen:
- verhoogde dorst;
- misselijkheid;
- braken;
- Jeukende huid;
- droge mond;
- hoofdpijn.
In het lichaam worden in grote hoeveelheden stikstofhoudende slakken gevormd, die de vervalproducten zijn van eiwitmoleculen, evenals niet-vluchtige organische zuren; accumuleren chloriden, kalium. De water-zoutbalans lijdt aanzienlijk en metabole acidose ontwikkelt zich, dat wil zeggen dat de pH van het bloed naar de zure kant verschuift.
Het belangrijkste symptoom van anurie is het stoppen van urinescheiding.
In de toekomst wordt azotemische intoxicatie vervangen door de ontwikkeling van uremie. In dit stadium voegen andere symptomen zich bij de symptomen van anurie:
- groeiende zwakte;
- geur van ammoniak uit de mond;
- bewustzijnsstoornissen;
- kortademigheid
- zwelling;
- diarree;
- misselijkheid en overgeven.
Diagnostiek
Bij afwezigheid van plassen wordt een differentiële diagnose gesteld tussen anurie en acute urineretentie. De volgende pathologische aandoeningen kunnen leiden tot acute urineretentie:
- spasme van de sluitspier van de blaas;
- vulvovaginitis;
- balanoposthitis;
- urethraal letsel;
- phimosis;
- stenen vastgehouden in de urethra;
- sommige ziekten van het centrale zenuwstelsel;
- adenoom of prostaatkanker;
- paraproctitis;
- acute prostatitis.
Met het oog op een differentiële diagnose tussen deze twee aandoeningen wordt blaaskatheterisatie uitgevoerd. Bij anurie zit er geen urine in de blaas of komt er een kleine hoeveelheid vrij, letterlijk een paar druppels. Bij acute urineretentie wordt een groot volume urine uitgescheiden.
Blaaskatheterisatie onderscheidt anurie van andere pathologieën
Behandeling van anurie hangt af van de vorm, dus het is erg belangrijk om de exacte oorzaak van de pathologie te identificeren. Het is mogelijk om een verstopping van de urineleider met tandsteen aan te nemen als er een indicatie is van de aanwezigheid van urolithiasis, met name de vorige toestand van anurie, nierkoliek. Compressie van de urineleiders door tumoren van de bekkenorganen gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van aanhoudend pijnsyndroom. Bij de diagnose van de uitscheidingsvorm van anurie worden echografie, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt. Voordat tekenen van nierfalen optreden, kan excretie-urografie worden uitgevoerd om de oorzaak van de anurie te identificeren.
Bij patiënten met ischemische hartziekte, atherosclerose, arteriële hypertensie, aangeboren en verworven hartafwijkingen, endocarditis, die eerder een beroerte of hartaanval hebben gehad, is het mogelijk om de niervorm van anurie aan te nemen, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door trombose in het niervat.
Bij anurie verschijnen snel veranderingen in de biochemische bloedtest. De concentratie van ureum (de norm is 2,9-7,5 mmol / l) en creatinine (de norm voor vrouwen is 44-80, voor mannen is 74-110 mmol / l), middelgrote moleculen (in de norm is 0,24 ± 0,04 conventioneel eenheden).
Behandeling van anurie
De behandeling van anurie wordt bepaald door het type. Met de secretoire vorm is medicamenteuze therapie gericht op het handhaven van de hartactiviteit, het normaliseren van de vasculaire tonus en het herstellen van normale bloeddrukniveaus. Bij aanzienlijk bloedverlies in de preklinische fase wordt het tijdelijk gestopt (aanbrengen van een tourniquet, klemmen van de abdominale aorta met een vuist, vaginale tamponnade), waarna de intraveneuze infusie van kristalloïde en colloïde oplossingen wordt gestart. Patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care. Als er indicaties zijn in stationaire omstandigheden, wordt chirurgische hemostase uitgevoerd, hemo- en plasmatransfusies uitgevoerd.
Bij de obstructieve vorm van anurie is de behandeling in de meeste gevallen chirurgisch. Patiënten worden opgenomen op de afdeling urologie of chirurgie waar ureterale katheterisatie of drainage in het nierbekken wordt uitgevoerd om de normale doorgang van urine van de nieren naar de blaas of opvangzak te herstellen.
Behandeling van nieranurie veroorzaakt door acuut nierfalen, septische aandoeningen, hemolytische vergiftiging wordt uitgevoerd in extracorporale detoxificatie-eenheden die zijn uitgerust met de nodige apparatuur voor hemodialyse of peritoneale dialyse.
Hemodialyse wordt gebruikt om nieranurie als gevolg van nierfalen te behandelen
In gevallen waarin anurie het gevolg is van chronische hart- en nieraandoeningen, worden patiënten opgenomen in de therapeutische afdeling van het ziekenhuis, waar ze een behandeling krijgen gericht op het herstellen van de gestoorde functies.
Gevolgen en complicaties
De ontwikkeling van anurie duidt op een ernstige verslechtering van de nieruitscheidingsfunctie. Als het niet in korte tijd wordt hersteld, raakt het lichaam bedwelmd met producten van het eiwitmetabolisme en ontwikkelt het uremisch syndroom zich.
Ernstige uremie heeft een negatief effect op de functie van neuronen in de hersenschors, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een aantal neurologische symptomen. Als uremie niet kan worden gecorrigeerd, ontwikkelt zich een uremisch coma. Dit is een ernstige aandoening in termen van prognose. In veel gevallen is uremisch coma dodelijk en als de patiënt eruit kan worden verwijderd, blijven vaak neurologische gebreken van verschillende ernst bestaan.
Preventie van anurie
Preventie van anurie omvat de tijdige diagnose en behandeling van ziekten van de nieren en organen van het cardiovasculaire systeem. Het is belangrijk om het drinkregime te observeren, vooral in het hete seizoen of tegen de achtergrond van omstandigheden die gepaard gaan met aanzienlijk vochtverlies (diarree, onoverkomelijk braken, hyperthermie). Als er alarmerende symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een nauwe specialist (nefroloog, uroloog).
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
