Zweer in de twaalfvingerige darm
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van ulcus duodeni
- Stadia
- Symptomen van zweren in de twaalfvingerige darm
- Diagnostics duodenumzweer
- Behandeling van ulcus duodeni
- Mogelijke complicaties en gevolgen van ulcus duodeni
- Voorspelling
- Preventie van ulcus duodeni
Duodenumulcus (duodenumulcus) is een chronische terugkerende ziekte die optreedt met perioden van remissie en exacerbaties, gekenmerkt door de aanwezigheid van zweren (defecten die doordringen in de submucosale spierlaag, littekens tijdens genezing) op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm.
Maagzweer is een van de meest voorkomende ziekten van de twaalfvingerige darm
De ziekte wordt vaker geregistreerd bij mannen, vaker bij jonge patiënten en patiënten van volwassen leeftijd (tot 50 jaar). In ontwikkelde landen varieert de incidentie van ulcus duodeni van 4 tot 15%. Bij het uitvoeren van fibrogastroduodenoscopie worden bij ongeveer 20% van de patiënten cicatriciale veranderingen, die wijzen op de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van duodenumzweren, geregistreerd.
Defecten in het eerste deel van de dunne darm worden veel vaker gevormd dan op het maagslijmvlies: de verhouding tussen ulcus duodeni en maagzweer is 4: 1, volgens andere gegevens, bij jonge patiënten vallen 10 gediagnosticeerde laesies van de twaalfvingerige darm op 1 gediagnosticeerde maagzweer.
Het grootste gevaar van een duodenumzweer hangt samen met de kans op bloeding als een van de complicaties (een aantal onderzoeken geeft aan dat deze aandoening zich ontwikkelt bij elke vierde drager van de diagnose) en met de mogelijkheid van perforatie van de orgaanwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van de ziekte van de twaalfvingerige darm (in bijna 100% van de gevallen) is infectie met het micro-organisme Helicobacter pylori. De rol van deze bacteriën bij de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de maag en dunne darm in 1981 werd geïdentificeerd door Barry Marshall en Robin Warren, in 2005 kregen ze de Nobelprijs voor hun ontdekking. Helicobacteriën zijn niet alleen de belangrijkste provocateurs van gastritis en maagzweren, maar worden ook beschouwd als vertegenwoordigers van klasse I carcinogenen.
Helicobacter pylori is een staafvormig, S-vormig, gebogen micro-organisme uitgerust met meerdere (van 2 tot 6) flagellen aan een van de polen. Snel bewegend in het maagdarmkanaal, dringt het door in het slijm dat de darmwand bedekt, dankzij de flagella kurkentrekker het dringt de darmwand binnen, koloniseert en beschadigt het, waardoor het duodenumzweer veroorzaakt. De optimale omstandigheden voor het bestaan van Helicobacter pylori zijn de omgevingstemperatuur van 37 tot 42 ° C en de zuurgraad van 4–6 pH, wat de kwetsbaarheid van de eerste delen van de dunne darm verklaart, waar de pH varieert van 5,6 tot 7,9.
Meestal wordt duodenumzweer veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori
De bron van infectie is een zieke persoon of een drager van bacteriën - een persoon in wiens lichaam bacteriën zich bevinden, zonder symptomen van zweren aan de twaalfvingerige darm te veroorzaken. Infectie vindt plaats via de fecaal-orale of orale-orale route (Helicobacter pylori wordt uitgescheiden in speeksel, plaque, uitwerpselen) door direct contact, het gebruik van besmette producten, het gebruik van bestek, tandenborstels, gezaaid met Helicobacter pylori, enz.
Ondanks het feit dat infectie met Helicobacter pylori de hoofdoorzaak is van ulcus duodeni, zijn er een aantal andere factoren die de ziekte kunnen veroorzaken:
- acute en chronische psycho-emotionele overspanning;
- alcoholmisbruik, roken;
- voedingsfactor (systematische consumptie van ruw, pittig, te warm of koud voedsel veroorzaakt maagafscheiding, overmatige productie van zoutzuur);
- gastrotrope geneesmiddelen gebruiken die een schadelijk effect hebben op de binnenwand van het orgaan (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, salicylzuurderivaten, glucocorticosteroïde hormonen);
- chronische ziekten van het spijsverteringskanaal (cirrose, chronische pancreatitis);
- druk op het slijmvlies van volumetrische neoplasmata gelokaliseerd in de submucosa;
- acute hypoxie (trauma, enorme brandwonden, coma);
- uitgebreide chirurgische ingrepen (de productie van zoutzuur, een van de factoren van agressie, neemt binnen 10 dagen na de operatie tot 4 keer toe);
- ernstige diabetische ketoacidose;
- beroepsrisico's (zouten van zware metalen, pesticiden, dampen van verf en lak, aromatische koolwaterstoffen).
Risicofactoren voor de ontwikkeling van ulcus duodeni:
- erfelijke aanleg (familiegeschiedenis wordt verergerd bij ongeveer 3-4 van de 10 mensen met deze ziekte);
- de aanwezigheid van de I-bloedgroep verhoogt het risico op de vorming van een maagzweer op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm met bijna 40%;
- stabiele hoge concentratie waterstofchloride (HCl) in maagsap;
- identificatie van histocompatibiliteitsantigenen (menselijke leukocytenantigenen) B 15, B 5, B 35;
- aangeboren tekort aan gastroprotectors;
- aandoeningen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, waarbij de effectiviteit van externe ademhaling afneemt (chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, hartfalen, enz.), Terwijl er gegeneraliseerde zuurstofgebrek ontstaat, inclusief het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, wat onderdrukking van lokale beschermende factoren; en etc.
De pathogenese van ulcus duodeni is een disbalans tussen agressieve invloeden (infectie met Helicobacteria, overmatige productie van HCl en agressieve spijsverteringsenzymen, verminderde darmmotiliteit, auto-immuunagressie, verstoring van de werking van de parasympathische link van het ANS en sympatadrenaal systeem, enz.) En bescherming (slijmvliesbarrière) actieve regeneratie van het darmepitheel, volledig functionerende lokale microvasculatuur, productie van prostaglandines, enkefalines, enz.).
Vormen van ulcus duodeni
Volgens de locatie van de zweer:
- bulbair of bolvormig (voorwand, achterwand, "gespiegeld");
- post- of retrobulbair (proximaal of distaal), gevonden in niet meer dan 3% van de gevallen.
Afhankelijk van de fase van het ontstekingsproces:
- verergering;
- vervagende exacerbatie;
- kwijtschelding;
- herhaling van ulcus duodeni.
In termen van ernst wordt de ziekte als volgt ingedeeld:
- voor het eerst onthuld UB DPC;
- latent verloop (asymptomatisch);
- milde ernst - de ziekte verergert niet meer dan 1 keer in 1-3 jaar, reageert goed op conservatieve therapie, exacerbaties duren maximaal 1 week;
- matige ernst - 2 exacerbaties gedurende het jaar, gedurende welke patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen, het duurt maximaal 2 weken om de symptomen van exacerbatie te stoppen, complicaties ontwikkelen zich vaak;
- ernstige vorm - continu recidiverend, exacerbaties worden vaker dan twee keer per jaar waargenomen, patiënten tijdens exacerbaties worden onderworpen aan intramurale behandeling, deze vorm wordt gekenmerkt door complicaties, ernstige spijsverteringsstoornissen, intens, aanhoudend pijnsyndroom.
Afhankelijk van de grootte en diepte van de zweer (op basis van de resultaten van EGD):
- klein defect - niet meer dan 5 mm in diameter;
- grote zweer - meer dan 7 mm;
- gigantisch ulceratief defect - meer dan 15-20 mm;
- oppervlakkige zweer - diepte niet meer dan 5 mm;
- diepe zweer - de diepte is groter dan 5 mm.
In overeenstemming met het type intestinale motiliteitsstoornis kan duodenumzweer optreden in een hyper- of hypokinetisch type.
Morfologische soorten zweerdefect (zweer):
- vers defect;
- migrerende zweer;
- chronische zweer (bij afwezigheid van tekenen van littekens gedurende meer dan 1 maand);
- littekens zweer;
- eeltzweer (langdurige niet-genezing, gevormd door littekenweefsel);
- gecompliceerde maagzweer.
Stadia
De stadia van ulcus duodeni worden bepaald op basis van het endoscopische beeld:
- Een nieuw ulceratief defect (een toename van ontsteking).
- De maximale ernst van symptomen.
- Ontstekingsverschijnselen verminderen.
- Regressie van de zweer.
- Epithelisatie.
- Littekens (fasen van rood en wit litteken).
Een alternatieve classificatie stelt voor om drie fasen te onderscheiden:
- Acute inflammatoire, met verse ulceratieve schade aan het slijmvlies.
- Stadium van beginnende epithelisatie.
- Genezingsfase.
Symptomen van zweren in de twaalfvingerige darm
Symptomen van de ziekte bestaan uit 2 hoofdsyndromen: dyspeptische (spijsverteringsstoornissen) en pijn.
Manifestaties van pijnsyndroom leidend in de kliniek van de ziekte:
- pijn in de projectie van de maag of rechts van de middellijn (pijn kan zich uitbreiden naar de rug, rechter hypochondrium);
- laat (1,5-2 uur na het eten), hongerig (na 6-7 uur) of nachtelijke pijnen (het optreden van vroege pijnen een half uur of een uur na het eten is ongebruikelijk voor zweren van de twaalfvingerige darm);
- de aard van de pijn varieert sterk (van zwakke pijn tot intens saai, snijdend, krampen), hangt af van individuele factoren;
- de pijn wordt verlicht door eten of maagzuurremmers, verdwijnt na braken;
- pijn is niet permanent, het komt periodiek voor (tijdens een exacerbatie, vaker in de lente-herfstperiode) en duurt enkele dagen tot enkele weken.
De ziekte van de twaalfvingerige darm manifesteert zich door pijn in de maag of rechts van de middellijn
Dyspeptische symptomen van ulcus duodeni:
- zure boeren, brandend maagzuur;
- misselijkheid (met lokalisatie van de zweer in het eerste deel van de dunne darm wordt dit bijna nooit opgemerkt);
- braken, verlichting brengen;
- mogelijk verhoogde eetlust;
- neiging tot constipatie.
Naast spijsverteringsstoornissen en pijnsyndroom kunnen patiënten gestoord worden door astheno-vegetatieve symptomen: zwakte, lethargie, verminderde prestaties, prikkelbaarheid en vermoeidheid.
Diagnostics duodenumzweer
Om de diagnose te bevestigen, worden een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:
- een algemene bloedtest (tekenen van bloedarmoede in aanwezigheid van latente bloeding, leukocytose, neiging tot toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine, afname van ESR);
- analyse van uitwerpselen op occult bloed;
- cytologisch en histologisch onderzoek van een biopsie van het maagslijmvlies;
- polymerasekettingreactie voor het detecteren van DNA-fragmenten van Helicobacter pylori;
- FEGDS met gerichte biopsie;
- Röntgenfoto van de maag met dubbel contrast (ulceratieve nis, symptoom van een wijzende vinger op de tegenoverliggende wand, misvorming van de darm, vertraging van contrastmiddel op de plaats van de zweer, enz.).
Behandeling van ulcus duodeni
Behandeling van de ziekte van de twaalfvingerige darm is in de regel conservatief, wordt in twee hoofdrichtingen geïmplementeerd: uitroeiing van Helicobacter pylori en normalisatie van de werking van de dunne darm, herstel van het evenwicht tussen afweer- en agressiefactoren, genezende therapie.
Eradicatietherapie wordt uitgevoerd met drie- of viercomponentenregimes [protonpompremmers of H2-histamineblokkers, gastroprotectors, antibacteriële geneesmiddelen (macroliden, semi-synthetische penicillines of antimicrobiële geneesmiddelen)].
Om de symptomen te verlichten en de genezing van defecten bij eroderende gastritis te stimuleren, worden geneesmiddelen van de volgende groepen gebruikt:
- antacida en adsorbentia;
- reparanten;
- antioxiderende medicijnen;
- prokinetiek;
- krampstillers;
- kalmerende middelen.
Naast medicamenteuze behandeling is een voorwaarde voor een snel herstel een verandering in levensstijl (rationeel dieet, stoppen met roken, alcoholmisbruik, enz.), Naleving van de mechanische principes (gekookt voedsel of gestoomd, zonder het ontstoken oppervlak van het slijmvlies te beschadigen), chemisch (eliminatie van agressieve koolzuurhoudende, zure, gekruide, te zoute voedingsmiddelen) en thermische (warme gerechten, uitsluiting van warme of koude gerechten) sparen van voedsel.
De behandeling van ulcus duodeni is overwegend conservatief
Met de ondoelmatigheid van conservatieve therapie, evenals in het geval van complicaties, wordt chirurgische excisie van de zweer aanbevolen.
Mogelijke complicaties en gevolgen van ulcus duodeni
Ziekte van de twaalfvingerige darm kan de volgende complicaties hebben:
- bloeden;
- perforatie (perforatie van de darmwand);
- penetratie (kieming in de nabijgelegen organen van het spijsverteringskanaal);
- maligniteit (maligniteit);
- stenose van het eerste deel van de dunne darm.
Voorspelling
Herhaling van de ziekte wordt waargenomen in meer dan de helft van de gevallen in het eerste jaar na littekenvorming van de zweer en binnen 2-3 jaar na het begin van de ziekte - bij 8-9 van de 10 patiënten. Bij een complexe behandeling is de prognose gunstig, verslechtert bij voortdurende herhaling, systematische ontwikkeling van complicaties.
Preventie van ulcus duodeni
- Naleving van maatregelen voor persoonlijke hygiëne om infectie met Helicobacter pylori te voorkomen.
- Rationeel dieet.
- Weigering om producten te gebruiken die het slijmvlies van het spijsverteringskanaal irriteren.
- Tijdige behandeling van chronische ziekten die de ontwikkeling van een darmzweer kunnen veroorzaken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
