Hartblok
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Hartblok is een schending van de geleiding van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart.
Onder een hartblok wordt verstaan een schending van de geleiding van zenuwimpulsen
Het geleidingssysteem van het hart wordt weergegeven door een combinatie van verschillende structuren:
- sinoauriculaire of sinusknoop (pacemaker), waarin zenuwimpulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen;
- atrioventriculaire knoop, die impulsen verzendt van de pacemaker in het rechteratrium naar de onderliggende structuren;
- een bundel van His, langs de benen waarvan zenuwimpulsen zich voortplanten in de weefsels van de rechter en linkerventrikels door de kleinste structuren die in direct contact staan met het samentrekkende myocardium - Purkinje-vezels.
De werking van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:
- de activiteit van de sympathische en parasympathische verbindingen van het perifere zenuwstelsel (de parasympathische mediator acetylcholine vertraagt de snelheid van impulsgeleiding en sympathische norepinefrine versnelt);
- de mate van vulling van het myocardbloed (bij ischemie ontwikkelt zich een verschuiving in het zuur-base-evenwicht, wat leidt tot een vertraging van de geleiding);
- hormonale achtergrond;
- hypo- of hyperkaliëmie (versnelt of vertraagt respectievelijk de snelheid van de impuls).
Wanneer pathologische aandoeningen optreden of veranderingen in factoren die de intensiteit van het werk van het hartgeleidingssysteem beïnvloeden, ontwikkelen zich allerlei stoornissen, aangeduid als blokkades.
Oorzaken en risicofactoren
Volgens het leidende mechanisme zijn alle oorzaken van hartblokkades onderverdeeld in verschillende groepen:
- veroorzaakt door ontregeling (functioneel). Ze kunnen optreden bij psycho-emotionele stress, autonome verstoringen, neuro-endocriene stoornissen, storingen in de aanpassing of in verband worden gebracht met reflexinvloeden (gastritis, maagzweer of galsteenziekte, nierkoliek, pancreatitis, hernia tussenwervels, embolie in het longslagaderstelsel, borstholte, craniocerebraal trauma, neoplastische processen in de hersenen, enz.);
- organisch, geassocieerd met schade aan de hartspier tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, hypertensie, hartfalen, aangeboren of verworven hartklepafwijkingen, myocarditis, pericarditis, myocarddystrofie;
- giftig, optredend tegen de achtergrond van vergiftiging met zouten van zware metalen, alcohol, verdovende middelen, nicotine, in het geval van een overdosis van bepaalde geneesmiddelen (sympathicomimetica, hartglycosiden, diuretica, de meeste psychotrope geneesmiddelen, sommige anti-aritmica en antibiotica), als gevolg van endogene intoxicatie bij kanker, infectieus processen, uremie;
- elektrolytverschuivingen;
- hormonale stoornissen (puberale, premenopauzale en menopauzale perioden, thyreotoxicose, hypothyreoïdie, zwangerschap);
- aangeboren pathologieën van de structuur van het geleidingssysteem (idiopathische verkalking) en geleiding van zenuwimpulsen (syndromen van lange en korte QT, ventriculaire pre-excitatie);
- mechanisch - schade tijdens diagnostische of therapeutische procedures aan het hart, trauma;
- idiopathisch (onverklaarde etiologie).
Hartblok kan optreden tegen de achtergrond van coronaire hartziekte en andere organische ziekten die de hartspier aantasten
Vormen van de ziekte
Overtreding van de geleiding van een zenuwimpuls door het systeem kan overal plaatsvinden: tussen de sinusknoop en het atriale myocardium, in de atria, tussen de atria en ventrikels, evenals in de bundel van His (inclusief de benen en Purkinje-vezels).
Afhankelijk van het niveau waarop de geleidingsstoornis is opgetreden, zijn de hartblokkades als volgt:
- sinoauriculair (het pulsblok bevindt zich tussen de sinusknoop en het atriale myocardium);
- interatriaal (Bachmann's bundelblok);
- atrioventriculair (volledig of gedeeltelijk onvermogen van de impuls om zich van de weefsels van het atrium naar de ventrikels te verspreiden);
- Zijn bundelblok (intraventriculair).
De blokkade kan onvolledig zijn wanneer de doorgang van een zenuwimpuls moeilijk of langzaam en volledig is. In het geval van een volledige blokkade, wordt de activiteit van de hogere en lagere delen van het hart gedissocieerd door het beëindigen van de progressieve voortplanting van excitatie van de atria naar de ventrikels.
Afhankelijk van de mate van stabiliteit van geleidingsstoringen worden twee vormen onderscheiden:
- constante;
- intermitterend (voorbijgaand), waarbij het complete en onvolledige type vaak worden gecombineerd.
De mate van sinoauriculair blok:
- De vorming van impulsen in de sinusknoop vertragen of hun geleiding naar de atria vertragen.
- Gedeeltelijke geleiding van impulsen vanuit de sinusknoop, wat leidt tot het verlies van contracties van de atria en ventrikels (typen I en II).
- Gebrek aan excitatie van zowel de boezems als de ventrikels.
Momenteel wordt alleen de II-graad gediagnosticeerd, omdat de resterende graden niet betrouwbaar worden gediagnosticeerd.
De graden van atrioventriculair blok (AV-blok):
- Vertraging van atrioventriculaire geleiding.
- De samentrekking van de ventrikels onder invloed van individuele impulsen, aangezien sommige impulsen wegvallen.
- Volledige dwarse blokkade, scheiding van de activiteit van de atria en ventrikels.
De mate van atrioventriculair hartblok
Er zijn typen Mobitz-I en Mobitz-II van II-graad van atrioventriculair blok:
- Mobitz-I (2e graads AV-blok met Wenckebach-Samoilov-perioden) - geleidelijke verlenging van het PQ-interval totdat de pulsgolf volledig verdwijnt;
- Mobitz-II - constant PQ-interval, hoewel niet alle impulsen de ventrikels bereiken, wordt in sommige gevallen elke tweede impuls uitgevoerd, in andere elke derde, enz. Prognostisch ongunstig, vaak een voorbode van volledige transversale blokkade.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van hartgeleidingsstoornissen:
- aritmische puls;
- een gevoel van afnemende hartactiviteit, onderbrekingen in het werk van het hart;
- aanvallen van pijn op de borst of in de linkerkant van de borst;
- afleveringen van flauwvallen;
- bleekheid, cyanotische verkleuring van de huid;
- vertragen van de hartslag (in ernstige gevallen - tot 20 slagen / min).
Compleet atrioventriculair blok manifesteert zich door de karakteristieke symptomen:
- plotselinge bleekheid die verandert in cyanose;
- verlies van bewustzijn;
- gebrek aan pols;
- onvermogen om de bloeddruk te bepalen tijdens een aanval;
- stuiptrekkingen;
- mogelijk onvrijwillig plassen, ontlasting.
Bij een volledig atrioventriculair blok is er een gebrek aan pols en verlies van bewustzijn
De aanval van een volledig AV-blok eindigt meestal in 1-2 minuten; als het ritme niet binnen 3-4 minuten wordt hersteld, is de dood mogelijk.
Diagnostiek
Methoden voor het diagnosticeren van een hartblok:
- fysiek onderzoek;
- ECG;
- dagelijkse ECG-monitoring;
- transesofageale ECG-studie.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een hartblok is ECG
Behandeling
De behandeling van geleidingsstoornissen wordt in twee richtingen uitgevoerd (eliminatie van de onderliggende ziekte die ritmestoornissen veroorzaakte, en symptomatische behandeling):
- niet-medicamenteuze methoden (vermindering van de consumptie van nicotine, cafeïne, eliminatie van stressvolle psycho-emotionele effecten, correctie van de inname van medicijnen die een verstoring van de werking van het geleidingssysteem kunnen veroorzaken);
- anti-aritmische medicijnen;
- antihypoxantia, antioxidanten;
- metabole medicijnen;
- plaatjesaggregatieremmers;
- statines (hypolipidemie);
- antihypertensiva, cardiotonische geneesmiddelen, anti-angineuze geneesmiddelen (op aanvraag).
Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is chirurgische behandeling aangewezen met de installatie van een kunstmatige pacemaker (pacemaker).
Installatie van een pacemaker is geïndiceerd in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van een hartblok kunnen zijn:
- progressie van geleidingsstoornissen;
- hartfalen;
- levensbedreigende ritmestoornissen;
- hartstilstand, plotselinge hartdood;
- trombo-embolische complicaties;
- ischemische beroerte;
- hartinfarct.
Voorspelling
Met tijdige behandeling van de onderliggende ziekte en systematische monitoring van de toestand van de patiënt, is de prognose voor blokkade I-graad gunstig.
De prognose van volledige blokkades is individueel, afhankelijk van de ernst van de bijkomende pathologie, de aard van de laesie van het geleidende systeem.
Op de lange termijn is een draagbare pacemaker een levensreddende methode.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
