Verwijde cardiomyopathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektetypes
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Dilated cardiomyopathy (DCM) is een structurele en functionele verandering in het myocardium (niet geassocieerd met primaire klepdefecten, hypertensie of pathologie van de slagaders die het hartweefsel voeden), die zich manifesteert door het uitrekken van de hartkamers, dilatatie (van Latijnse dilato - "uitzetten").
Teken van verwijde cardiomyopathie
De ziekte is wijdverspreid en is de meest voorkomende cardiomyopathie, goed voor 6 van de 10 gemelde gevallen van pathologie. De incidentie is volgens verschillende bronnen van 2 tot 7 personen per 100.000 per jaar. Een groot deel van de patiënten zijn jonge en volwassen mannen (verhouding 5-6: 1). De diagnose DCM is vaak een indicatie voor harttransplantatie, die wordt geassocieerd met progressief hartfalen dat de ziekte compliceert.
De pathogenese van gedilateerde cardiomyopathie is te wijten aan een afname van het aantal volledig functionerende cardiomyocyten (cellen van de spierlaag van het hart), wat leidt tot een afname van de contractiliteit van het myocard. Omdat de compensatiemechanismen uitgeput raken, raken de kamers van het hart overbelast en ontstaat er bloedstagnatie, ook in de aanvoerende vaten en later in de bloedsomloop.
Een verstoring van de bloedtoevoer naar organen en weefsels veroorzaakt hyperactivering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (het regelt de bloeddruk en het circulerende bloedvolume), een verhoging van de concentratie van adrenaline en norepinefrine in het bloedplasma. Biologisch actieve stoffen hebben een stimulerend effect op het beschadigde cardiovasculaire systeem, waardoor pathologische veranderingen worden verergerd, die de ernst van de ziekte bepalen.
Synoniem: congestieve cardiomyopathie.
Oorzaken en risicofactoren
Een breed scala aan oorzakelijke factoren van gedilateerde cardiomyopathie, specifiek voor specifieke vormen van de ziekte, is bekend:
- genetische aanleg (overerving op autosomaal dominante of autosomaal recessieve wijze) is een vermoedelijke oorzaak van pathologie bij 25-40% van de patiënten;
- infectieuze laesie van het myocardium, myocarditis (veroorzaakt door schimmels, bacteriën, virussen, protozoa), leidend tot schade aan de cellen van de hartspier;
- auto-immuunziekten;
- immuno-inflammatoire schade aan het bindweefsel;
- intoxicatie (zowel acuut als chronisch);
- endocrinopathieën;
- zwangerschap (hemodynamische aanpassing);
- stofwisselingsziekten;
- vasten (tekort aan tryptofaan, thiamine, selenium, eiwitgebrek).
Myocardiale infectie kan leiden tot gedilateerde cardiomyopathie.
Aangezien slechts een klein deel van de patiënten die worden blootgesteld aan de geïsoleerde effecten van de bovengenoemde factoren cardiomyopathie ontwikkelt, spreken sommige onderzoekers over de polyetiologie van de ziekte. Deze bewering impliceert dat de ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt door een combinatie van verschillende oorzakelijke factoren, vaker tegen de achtergrond van een erfelijke aanleg.
De meest voorkomende oorzaak van gedilateerde cardiomyopathie in de klinische praktijk is chronische alcoholintoxicatie, die wordt verklaard door het directe schadelijke effect van ethylalcohol en zijn vervalproducten (in het bijzonder aceetaldehyde) op het myocardium (het cardiodepressieve effect van alcohol). Andere giftige stoffen zijn kobalt, cadmium, geneesmiddelen tegen kanker, pesticiden, zouten van zware metalen, aardolieproducten, verven en vernissen, enz.
Ziektetypes
Afhankelijk van de etiologie zijn er verschillende soorten gedilateerde cardiomyopathie:
- idiopathische (primaire) DCPM. De oorzakelijke factor kan in dit geval niet worden vastgesteld;
- genetisch bepaald;
- viraal;
- auto immuun;
- alcoholisch of ander giftig;
- geassocieerd met systemische ziekten, waarbij de mate van myocardiale schade niet overeenkomt met de mate van hemodynamische overbelasting.
Symptomen
In de overgrote meerderheid van de gevallen van gedilateerde cardiomyopathie kunnen alle pijnlijke manifestaties worden toegeschreven aan een van de volgende symptoomcomplexen: symptomen van chronisch hartfalen, trombo-embolie, ritmestoornissen.
In de regel debuteert de ziekte geleidelijk, met niet-specifieke klachten, minder vaak - subacuut, tegen de achtergrond van elke provocatie (intoxicatie, infectieus proces, zwangerschap en bevalling, enz.):
- verminderde inspanningstolerantie;
- onbevredigende algemene gezondheid, asthenisatie;
- kortademigheid bij inspanning;
- hartkloppingen, een gevoel van "zinken" van het hart.
Hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, verslechtering van het algemeen welzijn zijn de belangrijkste klachten bij gedilateerde cardiomyopathie
Een mild begin van de ziekte wordt geassocieerd met uitgebreide compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem, terwijl uitgebreide klinische manifestaties wijzen op een uitval van de compensatie:
- oedeem van de onderste ledematen, dat de neiging heeft zich vanaf de benen en voeten naar boven te verspreiden naarmate het proces vordert;
- kortademigheid bij lichte inspanning of in rust;
- bleekheid of cyanotische verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
- zwaarte en een gevoel van volheid in het rechter hypochondrium;
- systematische onderbrekingen in het werk van het hart;
- tachycardie;
- aritmische puls;
- verhoogde vermoeidheid;
- pijn in de regio van het hart van verschillende aard (naaien, persen, branden, soms - een gevoel van vaag ongemak in de borst);
- trombo-embolie van bloedvaten van verschillende kaliber en lokalisatie.
Objectief hebben patiënten aanvullende III- en IV-tonen, systolisch geruis van mitralisinsufficiëntie, tekenen van stagnatie in de kleine en grote bloedsomloop, hartritmestoornissen.
Bij de meerderheid van de patiënten, bij afwezigheid van tijdige diagnose en therapie gedurende 5 jaar, worden circulatiestoornissen intens en levensbedreigend.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van de volgende onderzoeken:
- ECG (ventriculaire aritmieën, lage spanning van QRS-complexen in de afleidingen van de extremiteiten en R en S met hoge amplitude in de borstafleidingen, depressie van het ST-segment, T-golfinversie);
- röntgenfoto van de borst (vergroting van het "linker hart" of alle delen daarvan);
- Echografie van het hart (uitzetting van holtes, afname van de ejectiefractie en toename van de einddiastolische grootte van de linker hartkamer, vervorming en functioneel falen van het klepapparaat, intra-atriale en intraventriculaire trombose);
- stresstests (verminderde stresstolerantie).
ECG en echografie van het hart zijn de belangrijkste diagnostische methoden voor gedilateerde cardiomyopathie
Behandeling
Omdat het grootste deel van de symptomen van de ziekte te wijten is aan de ontwikkeling van hartfalen, is de belangrijkste behandeling gericht op het stoppen van de manifestaties ervan:
- wijziging van levensstijl;
- diuretica;
- Cardiale glycosiden;
- angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers;
- β-blokkers;
- calciumantagonisten (langzame calciumkanaalblokkers);
- nitraten;
- stimulerende middelen van adrenerge receptoren;
- fosfodiësterase III-remmers;
- plaatjesaggregatieremmers;
- indirecte anticoagulantia;
- glucocorticosteroïde hormonen.
In geval van ondoeltreffendheid van therapeutische behandelingsmethoden, is harttransplantatie geïndiceerd.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van gedilateerde cardiomyopathie zijn buitengewoon ernstig:
- trombo-embolie (inclusief levensbedreigend);
- ventriculaire fibrillatie;
- plotselinge hartdood;
- progressie van hartfalen.
Voorspelling
De prognose is slecht. Het sterftecijfer van patiënten met gedilateerde cardiomyopathie is 10% per jaar, het overlevingspercentage na vijf jaar is 50% en het overlevingspercentage na tien jaar is van 15 tot 30%. Bij hartfalen overeenkomstig functionele klasse IV is de kans op overlijden binnen een jaar 50%.
Preventie
Preventieve maatregelen zijn als volgt:
- Naleving van voedingsaanbevelingen (een volledige voeding met voldoende vitamines, sporenelementen, met vocht- en zoutbeperking).
- Gedoseerde fysieke activiteit.
- Weigering van alcoholmisbruik, roken.
- Gewichtsverlies - als u te zwaar bent.
- Regelmatige preventieve onderzoeken met instrumentele onderzoeken, stresstests.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
