Hemothorax
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Formulieren
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Gevolgen en complicaties
Hemothorax is een ophoping van bloed in de pleuraholte (van het oude Griekse αíμα - "bloed" en θώραξ - "borst").
Normaal gesproken wordt de pleuraholte beperkt door twee lagen van de pleura: pariëtaal, langs de wanden van de borstholte en mediastinale structuur van binnenuit, en visceraal, dat de longen bedekt. De pleuraholte bevat enkele milliliter sereuze vloeistof, die zorgt voor een soepele, wrijvingsloze, glijdende pleura tijdens de ademhalingsbewegingen van de longen.
Tekenen van hemothorax
Bij verschillende pathologische aandoeningen en verwondingen wordt bloed in de pleuraholte gegoten - van tientallen milliliter tot enkele liters (in bijzonder ernstige gevallen). In deze situatie praten ze over de vorming van hemothorax.
Beschrijvingen van deze pathologische aandoening worden gevonden aan het begin van de operatievorming (XV-XVI eeuw), maar de eerste onderbouwde aanbevelingen voor de behandeling van hemothorax, geformuleerd door NI Pirogov, verschenen pas aan het einde van de 19e eeuw.
Oorzaken
Meestal is hemothorax traumatisch: bloed hoopt zich op in de pleuraholte in 60% van de gevallen van penetrerende borstwonden en in 8% van de gevallen van niet-penetrerende verwondingen.
De belangrijkste oorzaken van hemothorax:
- mes en schotwonden;
- stompe gekneusde wonden die leiden tot het scheuren van bloedvaten (inclusief intercostale);
- breuken van de ribben met schade aan het longweefsel;
- longtuberculose;
- breuk van het aorta-aneurysma;
- kwaadaardige processen van de longen, pleura, mediastinale organen (kieming van neoplasmata in de bloedvaten);
- Long abces;
- complicaties na een operatie aan de organen van het mediastinum en de longen;
- thoracocentese;
- ziekten van het stollingssysteem;
- onjuist uitgevoerde centraal veneuze katheterisatie;
- drainage van de pleuraholte.
Na de uitstroom van bloed in de pleuraholte onder invloed van hemostasefactoren, stolt het. Vervolgens, als resultaat van activering van de fibrinolytische verbinding van het stollingssysteem en mechanische actie veroorzaakt door de ademhalingsbewegingen van de longen, "ontvouwt" het gestolde bloed, hoewel dit proces soms niet wordt uitgevoerd.
Hemothorax van borstletsel, röntgenfoto
Bloed dat de pleuraholte binnendringt, drukt de long aan de aangedane zijde samen en veroorzaakt ademhalingsstoornissen. In het geval van progressie van hemothorax worden de mediastinale organen (hart, grote aorta, veneuze, lymfatische en zenuwstammen, luchtpijp, bronchiën, enz.) Verplaatst naar de gezonde kant, ontwikkelen zich acute hemodynamische stoornissen, neemt het ademhalingsfalen toe door de betrokkenheid van de tweede long bij het pathologische proces.
Formulieren
Afhankelijk van het bepalende criterium wordt hemothorax geclassificeerd volgens verschillende criteria.
Voor een oorzakelijke factor gebeurt het:
- traumatisch;
- pathologisch (als gevolg van de onderliggende ziekte);
- iatrogeen (veroorzaakt door medische of diagnostische manipulaties).
Door de aanwezigheid van complicaties:
- besmet;
- niet besmet;
- gestold (tenzij het omgekeerde "ontvouwen" van het gegoten bloed heeft plaatsgevonden).
In overeenstemming met het volume van intrapleurale bloeding:
- klein (volume bloedverlies - tot 500 ml, ophoping van bloed in de sinus);
- medium (volume - tot 1 liter, het bloedniveau bereikt de onderkant van de IV-ribbe);
- subtotaal (bloedverlies - tot 2 liter, bloedspiegel - naar de onderkant van de II-ribbe);
- totaal (bloedverlies - meer dan 2 liter, totale verduistering van de pleuraholte aan de zijkant van de laesie wordt radiografisch bepaald).
Afhankelijk van de dynamiek van het pathologische proces:
- groeiend;
- niet-groeiend (stabiel).
Als bloed in de pleuraholte zich ophoopt in een geïsoleerd gebied binnen de interpleurale verklevingen, spreken ze van beperkte hemothorax.
Gezien de lokalisatie kan een beperkte hemothorax van de volgende typen zijn:
- apicaal;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafreen;
- paramediastinaal.
Als, parallel aan het bloeden, lucht de pleuraholte binnendringt, ontwikkelt zich hemopneumothorax.
Tekens
Met een kleine hemothorax is de patiënt behoorlijk actief, kan hij zich bevredigend voelen of klagen over lichte kortademigheid, een gevoel van ademhalingsproblemen en hoesten.
Bij een gemiddelde hemothorax is de kliniek meer uitgesproken: een toestand van matige ernst, intense kortademigheid, verergerd door lichamelijke inspanning, verstopte borstkas, intense hoest.
Middelste hemothorax manifesteert zich door pijn op de borst, kortademigheid, intense hoest
Subtotaal en totale hemothorax hebben vergelijkbare manifestaties, die in ernst verschillen:
- ernstige, soms extreem ernstige aandoening, die wordt bepaald door een combinatie van ademhalingsfalen en hemodynamische stoornissen als gevolg van niet alleen compressie van grote vaten van het mediastinum, maar ook massaal bloedverlies;
- cyanotische verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
- ernstige kortademigheid bij lichte lichamelijke inspanning, veranderingen in lichaamshouding, in rust;
- frequente draadachtige puls;
- ernstige hypotensie;
- pijn op de borst;
- harde pijnlijke hoest;
- gedwongen positie met een verhoogd hoofdeinde, omdat verstikking ontstaat in buikligging.
Diagnostiek
De belangrijkste diagnostische maatregelen:
- objectief onderzoek van de patiënt (voor de aanwezigheid van wonden, trauma, vaststelling van een karakteristiek percussie- en auscultatoir beeld);
- Röntgenonderzoek;
- magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie (indien nodig);
- punctie van de pleuraholte met daaropvolgend onderzoek van de punctie op infectie (Petrov-test);
- het uitvoeren van de Ruvilua-Gregoire-test (differentiële diagnose van aanhoudende of gestopte bloeding).
Punctie van de pleuraholte als hemothorax wordt vermoed
Behandeling
Behandeling van hemothorax omvat de volgende maatregelen:
- behandeling van een borstwond en hechtdraad (in geval van kleine schade en als inwendige organen betrokken zijn bij een zware verwonding, wordt thoracotomie uitgevoerd);
- drainage van de pleuraholte om bloed te verwijderen;
- het volume van circulerend bloed aanvullen (met enorm bloedverlies);
- antibiotische therapie (in geval van hemothorax-infectie);
- antishocktherapie (indien nodig).
Gevolgen en complicaties
Complicaties van hemothorax zijn zeer ernstig:
- hypovolemische shock;
- acuut hartfalen;
- acuut respiratoir falen;
- sepsis;
- fatale afloop.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
