Hyperandrogenisme
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Symptomen van hyperandrogenisme
- Kenmerken van het beloop van hyperandrogenisme bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van hyperandrogenisme
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Hyperandrogenisme is een algemene aanduiding van een aantal endocriene pathologieën van verschillende etiologieën, gekenmerkt door overmatige productie van mannelijke hormonen - androgenen in het lichaam van de vrouw of verhoogde gevoeligheid voor steroïden uit de doelweefsels. Meestal wordt hyperandrogenisme bij vrouwen voor het eerst gediagnosticeerd op de vruchtbare leeftijd - van 25 tot 45 jaar; minder vaak - bij meisjes in de adolescentie.
Bron: klinika-bioss.ru
Oorzaken
Hyperandrogenisme is een manifestatie van een breed scala aan syndromen. Deskundigen noemen de drie meest waarschijnlijke oorzaken van hyperandrogenisme:
- verhoogde serum androgeenspiegels;
- omzetting van androgenen in metabolisch actieve vormen;
- actief gebruik van androgenen in doelweefsels vanwege abnormale gevoeligheid van androgeenreceptoren.
Overmatige synthese van mannelijke geslachtshormonen wordt meestal geassocieerd met een verminderde ovariële functie. De meest voorkomende is polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) - de vorming van meerdere kleine cysten tegen de achtergrond van een complex van endocriene aandoeningen, waaronder pathologieën van de schildklier en pancreas, hypofyse, hypothalamus en bijnieren. De incidentie van PCOS bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd bereikt 5-10%.
Androgeenhypersecretie wordt ook waargenomen bij de volgende endocrinopathieën:
- adrenogenitaal syndroom;
- aangeboren bijnierhyperplasie;
- galactorroe-amenorroe-syndroom;
- stromale tekomatosis en hyperthecose;
- viriliserende tumoren van de eierstokken en bijnieren die mannelijke hormonen produceren.
Hyperandrogenisme als gevolg van de omzetting van geslachtshormonen in metabolisch actieve vormen wordt vaak veroorzaakt door verschillende stoornissen van het vet-koolhydraatmetabolisme, vergezeld van insulineresistentie en obesitas. Meestal is er een transformatie van testosteron geproduceerd door de eierstokken in dihydrotestosteron (DHT), een steroïde hormoon dat de productie van talg en de groei van stengelhaar op het lichaam stimuleert, en in zeldzame gevallen verlies van hoofdhaar.
Compenserende overproductie van insuline stimuleert de productie van androgeenproducerende ovariumcellen. Transporthyperandrogenisme wordt waargenomen met een gebrek aan globuline dat de vrije fractie van testosteron bindt, wat kenmerkend is voor het Itsenko-Cushing-syndroom, dyslipoproteïnemie en hypothyreoïdie. Met een hoge dichtheid van androgeenreceptoren in ovariumweefselcellen, huid, haarzakjes, talg- en zweetklieren, kunnen symptomen van hyperandrogenisme worden waargenomen met een normaal niveau van geslachtshormonen in het bloed.
De kans op manifestatie van pathologische aandoeningen die verband houden met het symptoomcomplex van hyperandrogenisme hangt af van een aantal factoren:
- erfelijke en constitutionele aanleg;
- chronische ontstekingsziekten van de eierstokken en aanhangsels;
- miskramen en abortussen, vooral in de vroege jeugd;
- stofwisselingsziekten;
- overgewicht;
- slechte gewoonten - roken, alcohol- en drugsmisbruik;
- nood;
- langdurig gebruik van geneesmiddelen die steroïde hormonen bevatten.
Idiopathisch hyperandrogenisme is aangeboren of treedt zonder duidelijke reden op tijdens de kindertijd of de puberteit.
Soorten
In de gynaecologische praktijk worden verschillende soorten hyperandrogene aandoeningen onderscheiden, die van elkaar verschillen in etiologie, beloop en symptomatologie. Endocriene pathologie kan zowel aangeboren als verworven zijn. Primair hyperandrogenisme, niet geassocieerd met andere ziekten en functionele stoornissen, wordt veroorzaakt door stoornissen van de hypofyseregulatie; secundair is het resultaat van gelijktijdige pathologieën.
Op basis van de specifieke kenmerken van manifestatie zijn er absolute en relatieve varianten van hyperandrogenisme. De absolute vorm wordt gekenmerkt door een toename van het niveau van mannelijke hormonen in het bloedserum van een vrouw en wordt, afhankelijk van de bron van androgeenhypersecretie, onderverdeeld in drie categorieën:
- eierstok of eierstok;
- bijnier of bijnier;
- gemengd - tekenen van ovarium- en bijniervormen zijn tegelijkertijd aanwezig.
Relatief hyperandrogenisme treedt op tegen de achtergrond van een normaal gehalte aan mannelijke hormonen met een overmatige gevoeligheid van doelweefsels voor geslachtshormonen of versterkte transformatie van deze laatste in metabolisch actieve vormen. Iatrogene hyperandrogene toestanden die ontstaan als gevolg van langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen, worden in een aparte categorie onderscheiden.
Symptomen van hyperandrogenisme
Het klinische beeld van hyperandrogene toestanden wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan manifestaties die passen in het standaardcomplex van symptomen:
- aandoeningen van de menstruatie;
- stofwisselingsziekten;
- androgene dermopathie;
- onvruchtbaarheid en miskraam.
De ernst van de symptomen hangt af van de oorzaak en vorm van endocrinopathie, bijkomende ziekten en individuele kenmerken. Dysmenorroe manifesteert zich bijvoorbeeld vooral duidelijk in ovarieel hyperandrogenisme, dat gepaard gaat met anomalieën in de ontwikkeling van follikels, hyperplasie en ongelijkmatige loslating van het endometrium, cystische veranderingen in de eierstokken. Patiënten klagen over schaarse en pijnlijke menstruatie, onregelmatige of anovulatoire cycli, baarmoederbloeding en premenstrueel syndroom. Bij galactorroe-amenorroe-syndroom wordt progesteron-deficiëntie opgemerkt.
Ernstige stofwisselingsstoornissen - dyslipoproteïnemie, insulineresistentie en hypothyreoïdie zijn kenmerkend voor de primaire hypofyse- en bijniervormen van hyperandrogenisme. In ongeveer 40% van de gevallen hebben patiënten abdominale obesitas van het mannelijke type of met een uniforme verdeling van vetweefsel. Met adrenogenitaal syndroom wordt een tussenliggende structuur van de geslachtsorganen waargenomen, en in de meest ernstige gevallen pseudohermaphroditisme. Secundaire geslachtskenmerken worden slecht uitgedrukt: bij volwassen vrouwen is er sprake van onderontwikkeling van de borstkas, een afname van het timbre van de stem, een toename van spiermassa en lichaamshaar; latere menarche is typisch voor meisjes. De snelle ontwikkeling van tekenen van virilisatie bij een volwassen vrouw geeft aanleiding om een androgeenproducerende tumor van de eierstok of bijnier te vermoeden.
Androgene dermopathie wordt meestal geassocieerd met verhoogde activiteit van dihydrotestosteron. Het effect van een hormoon dat de secretoire activiteit van de huidklieren stimuleert, verandert de fysisch-chemische eigenschappen van talg, waardoor een verstopping van de uitscheidingskanalen en ontsteking van de talgklieren wordt veroorzaakt. Als gevolg hiervan vertoont 70-85% van de patiënten met hyperandrogenisme tekenen van acne - acne, vergrote huidporiën en comedonen.
Minder gebruikelijk zijn andere manifestaties van androgene dermatopathie - seborroe en hirsutisme. In tegenstelling tot hypertrichose, waarbij er sprake is van overmatige haargroei door het hele lichaam, wordt hirsutisme gekenmerkt door de transformatie van vellushaar in hard terminaal haar in androgeengevoelige gebieden - boven de bovenlip, op de nek en kin, op de rug en borst rond de tepel, op de onderarmen, benen en binnenkant zijkant van de dij. Bij vrouwen in de postmenopauzale periode worden af en toe bitemporale en pariëtale alopecia opgemerkt - respectievelijk haarverlies op de slapen en in het gebied van de kruin.
Bron: woman-mag.ru
Kenmerken van het beloop van hyperandrogenisme bij kinderen
In de prepuberale periode kunnen meisjes aangeboren vormen van hyperandrogenisme ontwikkelen als gevolg van genetische afwijkingen of blootstelling aan androgenen op de foetus tijdens de zwangerschap. Hypofysehyperandrogenisme en aangeboren bijnierhyperplasie worden herkend door de uitgesproken virilisatie van het meisje en anomalieën in de structuur van de geslachtsorganen. Bij het adrenogenitaal syndroom kunnen tekenen van vals hermafroditisme aanwezig zijn: clitorale hypertrofie, fusie van de grote schaamlippen en vaginale opening, verplaatsing van de urethra naar de clitoris en urethrogenitale sinus. Tegelijkertijd worden opgemerkt:
- vroege overgroei van fontanellen en epifysaire kloven in de kindertijd;
- voortijdig lichaamshaar;
- snelle somatische groei;
- vertraagde puberteit;
- late menarche of afwezigheid van menstruatie.
Congenitale bijnierhyperplasie gaat gepaard met verstoringen van de water-zoutbalans, hyperpigmentatie van de huid, hypotensie en autonome stoornissen. Vanaf de tweede levensweek, met aangeboren bijnierhyperplasie en ernstig adrenogenitaal syndroom, is het mogelijk om een bijniercrisis te ontwikkelen - acute bijnierinsufficiëntie, geassocieerd met een bedreiging voor het leven. Ouders moeten worden gewaarschuwd voor een scherpe daling van de bloeddruk tot een kritiek niveau, braken, diarree en tachycardie bij een kind. In de adolescentie kan een bijniercrisis nerveuze schokken veroorzaken.
Matig hyperandrogenisme tijdens de adolescentie, geassocieerd met een sterke groeispurt, moet worden onderscheiden van congenitale polycysteuze ovariumziekte. Het begin van PCOS treedt vaak op in het stadium van de vorming van de menstruatie.
Diagnostiek
Het is mogelijk hyperandrogenisme bij een vrouw te vermoeden door karakteristieke veranderingen in het uiterlijk en op basis van anamnese-gegevens. Om de diagnose te bevestigen, de vorm te bepalen en de oorzaak van de hyperandrogene toestand te identificeren, wordt een bloedtest voor androgenen uitgevoerd - totaal, vrij en biologisch beschikbaar testosteron, dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteronsulfaat (DEA-sulfaat), evenals geslachtshormoonbindend globuline (SHBG).
Normaal gesproken varieert het gehalte aan vrij testosteron in het bloedserum van seksueel volwassen vrouwen onder de 50 van 0,001 tot 0,0034 nmol / liter, biologisch beschikbaar testosteron - van 0,033 tot 0,774 nmol / liter. Voor oudere vrouwen zijn de indicatoren respectievelijk 0,001-0,022 en 0,002-0,46 nmol / liter. Een verhoogd testosterongehalte duidt op een ovariële oorsprong van hyperandrogenisme; een toename van de concentratie van DEA-sulfaat - over hyperandrogenisme van de bijniergenese. Extreem hoge niveaus van testosteron en DEA-sulfaat kunnen wijzen op een viriliserende tumor.
Om de pathologie van de eierstokken te identificeren die ovarieel hyperandrogenisme veroorzaakten, worden echografie van de bekkenorganen en aanvullende laboratoriumstudies van de hormonale achtergrond met de bepaling van het niveau van oestradiol, prolactine, luteïniserende en follikelstimulerende hormonen voorgeschreven.
In hyperandrogene toestanden van bijnier-, hypofyse- en transportetiologie wordt een vrouw verwezen voor MRI of CT van de hypofyse en bijnieren. Volgens indicaties worden bloedtesten voor 17-hydroxyprogesteron en urinetesten voor cortisol en 17-ketosteroïden uitgevoerd. Laboratoriumtests worden gebruikt om metabole pathologieën te diagnosticeren:
- testen met dexamethason en humaan choriongonadotrofine;
- bepaling van cholesterol- en lipoproteïneniveaus;
- bloedsuiker- en glycogeentesten, glucosetolerantietest;
- tests met adrenocorticotroop hormoon.
Om de visualisatie van klierweefsel te verbeteren, is bij vermoeden van een neoplasma MRI of CT met behulp van contrastmiddelen geïndiceerd.
Behandeling van hyperandrogenisme
Correctie van hyperandrogenisme geeft alleen een blijvend resultaat bij de behandeling van belangrijke ziekten zoals PCOS of het Itsenko-Cushing-syndroom en bijkomende pathologieën - hypothyreoïdie, insulineresistentie, hyperprolactinemie, enz.
Hyperandrogene toestanden van ovariële genese worden gecorrigeerd met behulp van oestrogeen-progestogene orale anticonceptiva, die de secretie van ovariumhormonen onderdrukken en androgeenreceptoren blokkeren. Bij ernstige androgene dermopathie wordt perifere blokkade van huidreceptoren, talgklieren en haarzakjes uitgevoerd.
In het geval van bijnierhyperandrogenisme worden corticosteroïden gebruikt; met de ontwikkeling van het metabool syndroom worden bovendien insulinesynthetizers voorgeschreven in combinatie met een caloriearm dieet en gedoseerde fysieke activiteit. Androgeen-uitscheidende neoplasmata zijn meestal goedaardig en komen niet meer voor na operatieve verwijdering.
Voor vrouwen die een zwangerschap plannen, is behandeling van hyperandrogenisme een voorwaarde voor het herstel van de voortplantingsfunctie.
Preventie
Om hyperandrogene aandoeningen te voorkomen, worden vrouwen en adolescente meisjes aanbevolen preventieve onderzoeken door een gynaecoloog en screeningstests om de androgene status te controleren. Vroege opsporing en behandeling van gynaecologische aandoeningen, tijdige correctie van hormonale niveaus en competente selectie van anticonceptiva voorkomen met succes hyperandrogenisme en dragen bij aan het behoud van de voortplantingsfunctie.
Met een neiging tot hyperandrogenisme en aangeboren adrenopathieën, is het belangrijk om vast te houden aan een gezonde levensstijl en een spaarzaam regime van werk en rust, slechte gewoonten op te geven, de invloed van stress te beperken, een ordelijk seksleven te leiden, abortus en noodanticonceptie te vermijden; ongecontroleerde inname van hormonale medicijnen en anabole medicijnen is ten strengste verboden. Controle van het lichaamsgewicht is ook belangrijk; matige fysieke activiteit zonder zware fysieke activiteit heeft de voorkeur.
Gevolgen en complicaties
Hyperandrogene aandoeningen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid en miskraam bij vrouwen. Een langdurig beloop van hyperandrogenisme verhoogt het risico op het ontwikkelen van metabool syndroom en diabetes mellitus type II, atherosclerose, arteriële hypertensie en coronaire hartziekte. Volgens sommige rapporten correleert een hoge androgeenactiviteit met de incidentie van sommige vormen van borstkanker en baarmoederhalskanker bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met oncogene papillomavirussen. Bovendien heeft esthetisch ongemak bij androgene dermopathie een sterk psychotraumatisch effect op patiënten.
Congenitaal hyperandrogenisme van bijniergenese bij kinderen en adolescente meisjes kan plotseling gecompliceerd worden door een bijniercrisis. Vanwege de mogelijkheid van een fatale afloop bij de eerste tekenen van acute bijnierinsufficiëntie, moet het kind onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
