Mastoïditis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van mastoïditis
- Vormen van de ziekte
-
Ziektestadia
- Exsudatieve fase
- Proliferatieve fase
- Symptomen van mastoïditis
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostische methoden
-
Behandeling van mastoïditis
- Conservatieve behandeling
- Operatieve behandeling
- Complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Hoe de ontwikkeling van mastoïditis te voorkomen
- Video
Mastoïditis is een ontsteking van het slijmvlies, periost en botweefsel van het mastoïdproces. De mastoïde is het deel van het slaapbeen dat met lucht gevulde cellen bevat. Het proces wordt begrensd door het trommelvlies, van daaruit verspreidt de infectie zich het vaakst. De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar vaker worden kinderen onder de 7 jaar en jongeren van 20-29 jaar ziek.
Mastoïditis - ontsteking van het mastoïdproces van het slaapbeen
Oorzaken van mastoïditis
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte is het binnendringen van micro-organismen in het mastoïdproces. Microflora met mastoïditis is divers: hemolytische en groen wordende streptokokken, Staphylococcus aureus, pneumococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Het binnendringen van een infectie kan op verschillende manieren plaatsvinden:
- otogeen - de infectie verspreidt zich vanuit het middenoor (met otitis media);
- hematogeen - de introductie van bacteriën vindt plaats met de bloedstroom vanuit een ander brandpunt (met sepsis);
- traumatisch - de penetratie van de infectie door botscheuren (met stoten, kneuzingen en breuken van het slaapbeen, schotwonden).
De predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ontsteking van het mastoïdproces zijn onder meer immunosuppressieve aandoeningen: frequente infecties, onderkoeling, gebrek aan eiwitten en vitamines in de voeding, chronische invaliderende ziekten.
Vormen van de ziekte
Vanwege het voorkomen zijn er primaire en secundaire vormen van de ziekte. Secundaire mastoïditis komt vaker voor en ontwikkelt zich als een complicatie van otitis media. In de primaire vorm ontwikkelt het ontstekingsproces zich zonder eerdere otitis media, bijvoorbeeld na een blessure.
Door de aard van het beloop wordt een acute en chronische vorm van de ziekte onderscheiden. Acute mastoïditis komt veel vaker voor en kan gecompliceerd worden door de overgang naar een chronische vorm. Chronische mastoïditis kan zich ontwikkelen zonder voorafgaande acute ontsteking, zoals chronische otitis media, maar dit is zeldzaam.
Afzonderlijk worden atypische vormen van de ziekte onderscheiden, waarvan het optreden verband houdt met de eigenaardigheden van de structuur van het mastoïdproces - mastoïditis van Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrositis, acute zygomaticitis, enz.
Ziektestadia
Er zijn twee stadia in de ontwikkeling van ontsteking bij acute mastoïditis - exsudatief en proliferatief.
Exsudatieve fase
De exsudatieve (begin) fase wordt gekenmerkt door oppervlakkige veranderingen en duurt 7-10 dagen ziekte. Ontsteking in de exsudatieve fase heeft alleen invloed op het slijmvlies en het periost, het bot is niet betrokken bij het ontstekingsproces. Het slijmvlies zwelt op, de openingen van de cellen worden gesloten en hun holtes worden gevuld met exsudaat. De communicatie van de cellen met de mastoïde grot en het trommelvlies wordt verstoord, wat leidt tot beëindiging van hun ventilatie.
Proliferatieve fase
Het proliferatieve stadium begint meestal op de 7-10e dag van de ziekte, maar bij kinderen kan het zich eerder ontwikkelen, de duur is 2-3 weken. In de tweede fase vindt de vorming van granulaties en de vernietiging van botweefsel plaats. Botsepta smelten, cellen smelten samen en vormen een grote holte gevuld met pus.
Symptomen van mastoïditis
Symptomen van mastoïditis komen meestal 2-3 weken na de ontwikkeling van acute otitis media voor. Het begin van de ziekte is meestal acuut, intoxicatiesymptomen verschijnen als eerste:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- verslechtering van de algemene toestand;
- hoofdpijn;
- zwakte, lethargie, vermoeidheid.
Dan verschijnen lokale symptomen, waarvan de belangrijkste pijn is in het gebied van het mastoïdproces. Kenmerken van pijnsyndroom bij mastoïditis:
- pijn is gelokaliseerd achter de oorschelp;
- straalt uit naar de tempel, kaak, baan, kan de hele helft van het gezicht bedekken;
- constant, niet erger bij het kauwen;
- heeft een pulserend karakter.
Bij mastoïditis, roodheid en zwelling van de huid in het gebied achter het oor, wordt het uitsteeksel van de oorschelp bepaald. Met de vorming van een subperiostaal abces worden fluctuaties en scherpe pijn in het gebied van het mastoïdproces bepaald.
Bovendien zijn gehoorverlies en tinnitus kenmerkend voor mastoïditis. In sommige gevallen vindt ettering plaats vanuit de uitwendige gehoorgang.
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Het mastoïdproces ontwikkelt zich uiteindelijk pas na 5-6 jaar van het leven van een kind. Bij jonge kinderen wordt alleen een grot (antrum) uitgedrukt in de structuur van de appendix, daarom wordt de ziekte antritis (ontsteking van de grot) genoemd.
Bij kinderen ontwikkelt de ziekte zich vrij vaak en verloopt vaak ernstig. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van dit gebied:
- korte en brede gehoorbuizen;
- hoge locatie van het antrum;
- myxoid weefsel in het middenoor;
- frequente stoornissen bij het ademen door de neus in de kindertijd.
Al deze eigenschappen scheppen voorwaarden voor slechte ventilatie, obstructie van de uitstroom van vocht en snelle aanhechting van bacteriële flora.
Mastoïditis bij kinderen is niet ongewoon
Diagnostische methoden
De diagnose van de ziekte is gebaseerd op het klinische beeld en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden. Bij onderzoek kan de arts roodheid en zwelling van de huid in het gebied van het mastoïdproces onthullen, maar bij een traag proces zijn deze veranderingen vaak afwezig. Na onderzoek wordt een otoscopie getoond, een pathognomonisch teken voor mastoïditis is de overhangende achterste-superieure wand van de gehoorgang. Ook onthult otoscopie hyperemie van het trommelvlies, mogelijk ettering.
Aanvullend onderzoek van de patiënt met verdenking op mastoïditis omvat algemene klinische tests, bacteriologische kweek van afscheiding uit het oor, gehooronderzoek en röntgenmethoden.
| Studie | Resultaten, kenmerken van de |
| Volledig bloedbeeld (CBC) | In het KLA worden tekenen van ontsteking vastgesteld - een toename van het aantal leukocyten door neutrofielen, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een versnelling van ESR. |
| Bacteriële cultuur van oorontlading | Bacteriologisch onderzoek van etterende afscheiding stelt u in staat de veroorzaker van mastoïditis te identificeren, wat belangrijk is voor de correctie van antibiotische therapie. |
| Hoor test | Om schendingen van de auditieve functie te bepalen, worden studies van fluisteren en spreken, stemvorktests en audiogram gebruikt. Bij mastoïditis wordt het conductieve type gehoorverlies bepaald. |
| Röntgenmethoden | Röntgenfoto's kunnen onder meer tijdelijke botröntgenfoto's, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) zijn. CT is het meest informatief, maar er kunnen ook andere methoden worden gebruikt. |
Behandeling van mastoïditis
Behandeling van mastoïditis is gericht op het bestrijden van infectie in het mastoïdproces en het voorkomen van de verspreiding van ontstekingen naar nabijgelegen structuren. De ziekte moet noodzakelijkerwijs in een ziekenhuisomgeving worden behandeld. De behandeling kan worden uitgevoerd met conservatieve en chirurgische methoden.
Conservatieve behandeling
Medische behandeling bestaat uit het nemen van antibacteriële middelen. Aan het begin van de behandeling worden antibiotica empirisch voorgeschreven, na ontvangst van de resultaten van bacteriologische kweek kan de therapie worden aangepast.
Antibiotica met een breed werkingsspectrum worden voorgeschreven, de medicijnen van de eerste keuze zijn:
- Beschermde penicillines: amoxicilline / clavulanaat, ticarcilline / clavulanaat.
- Cefalosporines: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon en cefoperazon.
Parenterale antibiotica hebben de voorkeur.
De tweedelijnsgeneesmiddelen zijn macroliden (claritromycine), die worden voorgeschreven als u allergisch bent voor bètalactamantibiotica of als ze niet effectief zijn. Het is mogelijk om meerdere antibiotica tegelijk te gebruiken, bijvoorbeeld een combinatie van macroliden en cefalosporines.
Naast de benoeming van antibiotica, wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd, in ernstige gevallen kunnen glucocorticoïden worden voorgeschreven. Met de ontwikkeling van sinustrombose is het gebruik van anticoagulantia geïndiceerd: heparine, fraxiparine, enoxaparine, enz.
Amoxicilline is een eerstelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van mastoïditis
Operatieve behandeling
Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is een operatie aangewezen. Antibiotica worden in dit geval niet geannuleerd. Chirurgische behandeling maakt de uitstroom van etterende inhoud uit de trommelholte mogelijk. De minst invasieve methoden zijn:
- myringotomie - een kleine incisie in het trommelvlies, waardoor de uitstroom van pus wordt hersteld;
- inbrengen van een tympanostomiebuis.
Als minimaal invasieve technieken niet effectief zijn, wordt antrotomie uitgevoerd. Een indicatie voor antrotomie is ook de ontwikkeling van complicaties. De operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van het bot en het leegmaken van de trommelholte.
Complicaties en gevolgen
De meeste complicaties van mastoïditis houden verband met de verspreiding van infectie naar nabijgelegen anatomische structuren - het middenoor, het labyrint van het binnenoor, de aangezichtszenuw, de sternocleidomastoïde spier, de bekleding van de hersenen en de sinussen van het dura-doolhof. Afhankelijk van waar de infectie zich heeft verspreid, worden de volgende complicaties van de ziekte onderscheiden:
| Complicatie | Kenmerkend |
| Labyrintitis | Met de vernietiging van perilabyrintcellen gaat het ontstekingsproces naar het binnenoor en ontwikkelt zich labyrintitis. Bij labyrintitis worden de receptoren van de vestibulaire en auditieve analysatoren aangetast. Klinisch manifesteert dit zich door verminderde balans en coördinatie, gehoorverlies. |
| Ontsteking van de aangezichtszenuw | De vernietiging van de perifere cellen leidt ertoe dat de ontsteking naar de aangezichtszenuw gaat. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich neuritis van de aangezichtszenuw - parese of verlamming van gezichtsspieren, wat leidt tot asymmetrie van het gezicht. |
| Ophoping van pus onder de sternocleidomastoïde spier | Pus kan door de binnenste topwand barsten, naar de nek lopen en zich ophopen onder de sternocleidomastoïde spier. In dit geval wordt het hoofd constant naar de aangedane zijde gekanteld, de pijn is gelokaliseerd in de nek en straalt uit naar de schouder. |
| Meningitis | Als het proces van het smelten van het bot gericht is op de fossa van de achterste of middelste schedel, kan pus in de schedelholte doordringen. Dit leidt tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties, waaronder meningitis - een ontsteking van de bekleding van de hersenen. Meningitis wordt gekenmerkt door intense hoofdpijn, overgevoeligheid voor prikkels, onvermogen om het borstbeen met de kin aan te raken. |
| Sinus trombose van de dura mater | Met de nederlaag van de perisineuze groep cellen kan een ontsteking overgaan naar de sigmoïde sinus, vergezeld van de ontwikkeling van flebitis en tromboflebitis. |
| Hersenabces | Een van de gevaarlijkste intracraniële complicaties is een hersenabces. Een ernstig verloop van de ziekte is kenmerkend, focale symptomen ontwikkelen zich - convulsies, bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen, verminderde coördinatie, spraak, gehoor of zicht. |
Bovendien omvatten de complicaties van de ziekte de chronisatie van het proces. Antibacteriële middelen dringen nauwelijks door in botstructuren, daarom is terugval, zelfs na een volledige kuur, niet uitgesloten.
Voorspelling
Met tijdige en adequate behandeling van mastoïditis is de prognose gunstig - volledig herstel treedt op. Met het begin van de proliferatieve fase is een volledige genezing niet langer mogelijk, daarom is het zo belangrijk om medische hulp te zoeken bij vroege tekenen van de ziekte.
Hoe de ontwikkeling van mastoïditis te voorkomen
Preventie van secundaire mastoïditis bestaat uit een vroege diagnose en tijdige behandeling van otitis media. Adequate behandeling van KNO-aandoeningen en herstel van neusademhaling bij kinderen helpt ook de ontwikkeling van mastoïditis te voorkomen.
Het is belangrijk om het immuunsysteem van het lichaam te versterken, hiervoor wordt aanbevolen onderkoeling te vermijden, een gezonde levensstijl te leiden en voldoende eiwitten en vitamines te consumeren.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
