Jichtige artritis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van jichtartritis
- Diagnostiek
- Behandeling voor jichtartritis
-
Dieet voor jichtartritis
Voorbeeldmenu voor jichtartritis voor één dag
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Jichtartritis (jicht) is een gewrichtsaandoening die wordt veroorzaakt door een verstoord purinemetabolisme en wordt gekenmerkt door de afzetting van uraten (urinezuurkristallen) in het gewrichts- en periarticulair weefsel, hyperurikemie (een verhoging van de urinezuurconcentratie in het bloed). De ziekte komt voor met een frequentie van 1 op de 1.000 mensen ouder dan 45 jaar. Bij kinderen en adolescenten wordt jichtartritis praktisch niet waargenomen. Mannen worden 20 keer vaker ziek dan vrouwen. Experts suggereren dat de lage incidentie van jichtartritis bij vrouwen verband houdt met het effect van oestrogeen op de uitscheiding van urinezuur. In veel gevallen wordt de ontwikkeling van jichtartritis meestal voorafgegaan door langdurige (tientallen jaren) asymptomatische hyperurikemie.
Het klinische beeld van jichtartritis
Oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende oorzaken van jichtartritis zijn verhoogde productie van urinezuur (10%) of verminderde uitscheiding (90%) van deze verbinding uit het lichaam van de patiënt.
Primaire overproductie wordt geassocieerd met defecten in het enzymatische systeem van urinezuursynthese. Secundaire hyperproductie is te wijten aan het versnelde verval van cellen tijdens antitumortherapie, chronische hemodialyse, evenals bij bloedziekten, alcoholisme.
De meest voorkomende oorzaak van jichtartritis is een verminderde uitscheiding van urinezuur in het lichaam.
Stoornissen in de uitscheiding van urinezuur worden in verband gebracht met nierziekte (loodnefropathie, chronisch nierfalen), alcoholisme, langdurig gebruik van diuretica en / of kleine doses acetylsalicylzuur.
Factoren die uw risico op het ontwikkelen van jichtartritis verhogen, zijn:
- onnauwkeurigheden in de voeding (misbruik van sardines, ansjovis, vet vlees, slachtafval, vleesextracten, droge wijn);
- zwaarlijvigheid;
- diabetes;
- loodvergiftiging;
- langdurige therapie met bepaalde medicijnen (Euphyllin, cafeïne, glucocorticoïden, cytostatica, diuretica, diazepam, difenhydramine, L-DOPA, dopamine, nicotinezuur, salicylaten, vitamine C en groep B);
- chronisch nierfalen;
- hypothyreoïdie;
- hyper- of hypoparathyreoïdie;
- hyperlipoproteïnemie;
- De ziekte van Paget;
- psoriasis;
- lymfoproliferatieve ziekten;
- sarcoïdose;
- hemolytische anemie;
- hemoglobinopathie;
- Syndroom van Down.
In het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van jichtartritis behoort de hoofdrol tot hyperurikemie op de lange termijn, die de afzetting van urinezuurkristallen in het synoviale membraan en kraakbeen veroorzaakt, d.w.z. de vorming van microtofussen (ophopingen van kristallen). Onder invloed van provocerende factoren (een verandering in de urinezuurconcentratie in het gewrichtsvocht of bloed, een verhoging van de temperatuur in het gewricht, gewrichtsblessure) worden microtofussen vernietigd en komen urinezuurkristallen in de gewrichtsholte terecht, wat een acute ontstekingsreactie veroorzaakt.
Symptomen van jichtartritis
In het klinische beloop van jichtartritis worden 4 stadia onderscheiden:
- Asymptomatische hyperurikemie. Het gehalte aan urinezuur in het bloed neemt toe bij afwezigheid van klinische symptomen van jichtartritis.
- Acute jichtartritis. Deze fase is de manifestatie van de ziekte. De patiënt ontwikkelt plotseling artritis, die gepaard gaat met hevige pijn. Een van de gewrichten van de voet wordt het vaakst aangetast. In de helft van alle gevallen is het eerste metatarsofalangeale gewricht betrokken bij het ontstekingsproces. De meeste jichtaanvallen ontwikkelen zich 's nachts. Erytheem (roodheid) en een verhoging van de lokale temperatuur van de huid boven het gewricht, pijn en zwelling nemen snel toe. Met de overgang van een ontsteking naar de zachte weefsels rond het gewricht, kan flebitis of cellulitis ontstaan. Bij een ernstige aanval is een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk. De duur van een aanval van acute jichtartritis is enkele dagen. Na voltooiing neemt het gewricht een normale vorm aan.
- Interictale periode. Het begint vanaf het moment dat de acute artritis eindigt en wordt onderbroken door de volgende acute aanval. Bij 62% van de patiënten ontwikkelt zich een tweede aanval tijdens het eerste jaar van de ziekte, en slechts 7% van de patiënten krijgt geen tweede aanval. In de interictale periode klagen patiënten niet. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt elke herhaalde aanval ernstiger en neemt de duur van de interictale periode af.
- Chronische jichtartritis. Het vertegenwoordigt de laatste fase van jicht. Ontsteking treft veel gewrichten, dat wil zeggen dat zich polyartritis ontwikkelt. In dit stadium van de ziekte ontwikkelen patiënten nierbeschadiging (interstitiële nefritis, nefrolithiase).
Graden van jichtartritis
Diagnostiek
De diagnostische criteria voor jichtartritis zijn:
- de aanwezigheid van uraatkristallen in de synoviale vloeistof;
- tophuses die kristallijne uraten bevatten.
Bovendien moet de patiënt ten minste 6 van de volgende 12 symptomen van jichtartritis hebben:
- meer dan één geschiedenis van acute artritisaanval;
- manifestaties van artritis, begin, bereiken een maximum binnen 24 uur;
- mono-articulaire aard van de laesie (één gewricht is ontstoken);
- eenzijdige laesie van het eerste metatarsofalangeale gewricht;
- eenzijdige schade aan de gewrichten van de voet;
- zwelling en pijn in het eerste metatarsofalangeale gewricht;
- hyperemie van de huid over het aangetaste gewricht;
- asymmetrische gewrichtszwelling;
- verdenking van tophus;
- hyperurikemie;
- subcorticale cysten zonder erosie;
- gebrek aan groei van microflora tijdens bacteriologisch onderzoek van synoviaal vocht.
Het diagnostische criterium voor jichtartritis is de aanwezigheid van uraatkristallen in de synoviale vloeistof.
Om de diagnose te bevestigen, wordt instrumenteel en laboratoriumonderzoek uitgevoerd, waaronder:
- algemeen bloedbeeld (tijdens een acute aanval, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR);
- biochemische bloedtest (verhoogde concentratie van urinezuur in 90% van de gevallen);
- analyse van gewrichtsvloeistof (aantal leukocyten 10-60 x 10 9 / l, voornamelijk neutrofielen; uraatnaaldkristallen);
- radiografie (uitgesproken erosie in het subchondrale gebied van het bot).
Jichtartritis vereist een differentiële diagnose met een aantal andere ziekten:
- Reumatoïde artritis;
- hyperparathyreoïdie;
- amyloïdose;
- pseudogout;
- infectieuze artritis.
Behandeling voor jichtartritis
Bij een acute aanval van jichtartritis wordt patiënten geadviseerd om fysieke activiteit te verminderen en het aangetaste gewricht te immobiliseren. Colchicine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven om acute ontstekingen te verlichten. Bij ernstige jichtaanvallen is intra-articulaire toediening van glucocorticoïden geïndiceerd. Als het intense pijnsyndroom niet met de genoemde middelen kan worden gestopt, kunnen narcotische analgetica worden gebruikt.
Nadat de activiteit van het ontstekingsproces is afgenomen, krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de concentratie van urinezuur in het bloed verlagen. In de acute periode is het gebruik ervan gecontra-indiceerd, omdat elke verandering in de uraatconcentratie in het bloed een toename van de jichtaanval veroorzaakt.
Pijnsyndroom bij jichtartritis wordt gecontroleerd door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
Met de ontwikkeling van chronische tofus-jichtartritis is het gebruik van uricosurische geneesmiddelen of xanthine-oxidase-remmers aangewezen.
Dieet voor jichtartritis
Bij de behandeling van de acute fase van jichtartritis, evenals om terugkerende exacerbaties te voorkomen, hebben patiënten voedingscorrectie nodig. Artsen bevelen volgens Pevzner dieet nummer 6 aan voor jichtartritis. Het doel is om het metabolisme van purines te normaliseren, de pH van urine naar de alkalische kant te verschuiven en de synthese van urinezuur en zijn zouten te verminderen.
Voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxaalzuur en purines, zijn uitgesloten van het dieet. Beperk de inname van tafelzout matig. Ook vetten (voornamelijk vuurvaste) en eiwitten moet je enigszins beperken, en bij aanwezigheid van overgewicht en koolhydraten. Verhoogt het gehalte aan voedingsmiddelen die de alkalisatie van urine bevorderen (fruit, groenten, zuivelproducten). Bij afwezigheid van contra-indicaties van de kant van het cardiovasculaire systeem, wordt aanbevolen om gedurende de dag minstens twee liter vrije vloeistof te consumeren om de diurese te stimuleren en de uitscheiding van urinezuur te verhogen.
De chemische samenstelling van de dagelijkse voeding voor jichtartritis is als volgt:
- eiwitten - 70-80 g (de helft moet worden vertegenwoordigd door plantaardige eiwitten);
- koolhydraten - 400 g (suiker niet meer dan 80 g);
- vetten - 80-90 g (35% plantaardige oliën);
- natriumchloride - 10 g.
Bij verergering van jichtartritis wordt dieet nr. 6 volgens Pevzner aanbevolen
Het totale caloriegehalte van de dagelijkse voeding moet 2700-2800 kcal zijn. Voedsel moet 4 keer per dag worden ingenomen. Drink veel tussen de maaltijden door.
Het volgende is volledig uitgesloten van het dieet:
- champignons, vis- en vleesbouillon;
- gerechten van peulvruchten, spinazie en zuring;
- banketbakkersproducten;
- ingeblikt vlees en vis;
- zoute vis;
- gerookt vlees;
- worsten;
- vleesbijproducten (hersenen, lever, nieren, tong);
- zoute kazen;
- rabarber, kool;
- vijgen, frambozen, veenbessen;
- chocolade;
- koffie, cacao;
- mosterd, mierikswortel;
- alcoholische dranken, vooral droge wijn.
De basis van het dieet:
- vegetarische, zuivel- of fruitsoepen;
- rogge en tarwe (van bloem van het 1e en 2e leerjaar) brood;
- magere soorten vlees, vis, gevogelte (150 g 3 keer per week);
- melk en zuivelproducten;
- eieren (niet meer dan 1 stuk per dag);
- granen;
- groenten;
- rozenbottel bouillon.
Voorbeeldmenu voor jichtartritis voor één dag
Eerste ontbijt: salade van verse groenten met plantaardige olie, pudding van appels, wortelen en gierst, zachtgekookte eieren, slappe thee.
Tweede ontbijt: een afkooksel van gedroogd fruit of rozenbottels.
Lunch: melksoep met zelfgemaakte noedels, aardappelkoteletten gebakken in plantaardige olie, gelei.
Middagsnack: peer of appel.
Diner: stoofschotel met cottage cheese, paprika gevuld met rijst en groenten, slappe thee met citroen.
'S Nachts: havermoutgelei of een afkooksel van tarwezemelen.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicaties van jichtartritis zijn:
- uraat nefropathie;
- chronisch nierfalen;
- secundaire infecties.
Voorspelling
Bij een vroege start van de therapie is de prognose gunstig - de symptomen van de ziekte zijn volledig gestopt. Wanneer terugval optreedt, is levenslang gebruik van uricosurische geneesmiddelen of allopurinol geïndiceerd voor een effectieve controle van de urinezuurspiegels. De factoren die de prognose verergeren, zijn onder meer:
- begin van de ziekte op jonge leeftijd (tot 30 jaar);
- een combinatie van de ziekte met urineweginfecties en urolithiasis;
- progressie van nefropathie;
- de aanwezigheid van gecombineerde somatische pathologie (arteriële hypertensie, diabetes mellitus).
Preventie
Preventie van jichtartritis moet worden uitgevoerd bij patiënten met maligne neoplasmata. Tegen de achtergrond van chemotherapie ondergaan ze necrose en desintegratie van tumorcellen, wat gepaard gaat met hyperproductie van urinezuur, daarom is het voorschrijven van hypouricemische geneesmiddelen vanaf de eerste dag van chemotherapie gerechtvaardigd.
Om exacerbaties van jichtartritis te voorkomen, moet u:
- controle lichaamsgewicht;
- observeer het water-zoutregime;
- zich houden aan dieetvoeding (tabel nummer 6 volgens Pevzner);
- deelnemen aan fysiotherapie-oefeningen;
- stop met alcohol en koolzuurhoudende dranken met natriumbenzoaat.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
