Geperforeerde zweer
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van geperforeerde maagzweren
- Diagnostiek
- Geperforeerde behandeling van maagzweren
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Een geperforeerde maagzweer is een ernstige complicatie van een maagzweer of duodenumzweer, wanneer zich een doorgaand gat vormt op de plaats van de zweer waardoor de inhoud de buikholte binnendringt en leidt tot de ontwikkeling van peritonitis. Meestal treedt perforatie op in de eerste delen van de twaalfvingerige darm en in het distale deel van de maag. Naast geperforeerde zweren van de maag en twaalfvingerige darm treden vergelijkbare complicaties op wanneer zweren gelokaliseerd zijn in de slokdarm, dunne en dikke darm, maar dit gebeurt uiterst zelden.
Een geperforeerde maagzweer wordt gecompliceerd door ongeveer 15% van alle gevallen van maagzweren. Mensen van elke leeftijd en geslacht lijden aan maagzweren en de complicaties ervan, maar mannen van 20-40 jaar zijn er gevoeliger voor.
Een geperforeerde maagzweer is de vorming van een doorgaand defect in de wand van de maag of twaalfvingerige darm
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste directe oorzaak van perforatie is een chronische maagzweer bij verwaarlozing, het niet krijgen van de juiste behandeling. Maagzweer wordt polyetiologische ziekten genoemd, dat wil zeggen, ontstaan onder invloed van verschillende redenen tegelijk. Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling ervan is infectie met Helicobacter pylori, en bijdragende factoren zijn onder meer:
- erfelijke aanleg;
- ziekten van het maagdarmkanaal (gastritis, pancreatitis, enz.);
- systematische eetstoornissen (onregelmatige, onevenwichtige voeding, voedselmisbruik dat het slijmvlies van het spijsverteringskanaal irriteert);
- verminderde immuniteit;
- alcohol misbruik;
- roken;
- overmatige fysieke en psycho-emotionele stress gedurende een lange tijd;
- langdurige blootstelling aan een aantal medicijnen (bijvoorbeeld glucocorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enz.).
Minder vaak treedt een geperforeerde zweer op als een complicatie van ernstige acute aandoeningen - chemische brandwonden van het spijsverteringskanaal, vergiftiging met giftige stoffen, beroerte, hartaanval, enz.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologie:
- perforatie van acute zweren;
- perforatie van een chronische maagzweer;
- perforatie van een kwaadaardige tumor in een hol orgaan;
- perforatie in geval van schending van de lokale bloedcirculatie;
- perforatie met parasitaire invasies.
Afhankelijk van de lokalisatie worden geperforeerde ulcera onderscheiden:
- slokdarm;
- maag;
- twaalfvingerige darm;
- dunne darm;
- dikke darm;
- gecombineerd.
Geperforeerde maagzweer is op zijn beurt onderverdeeld in perforatie van de kleinere of grotere kromming van de maag, de voorste of achterste wand van de maag, in het lichaam van de maag of in het hart, prepylorium, pylorus, antrum. Een geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm kan bulbair of postbulbair zijn.
Volgens het klinische beeld:
- typisch - perforatie in de buikholte;
- atypisch (bedekt, dat wil zeggen, de perforatie is bedekt door een orgaan) - perforatie vindt plaats in het grotere of kleinere omentum, omental bursa, retroperitoneaal weefsel, holte tussen adhesie.
Peritoneale perforatie kan gepaard gaan met bloeding in het maagdarmkanaal of in de peritoneale holte.
Ziektestadia
In het klinische beeld van de ziekte worden de volgende stadia onderscheiden:
- Chemische peritonitis (abdominale shock, primaire shock).
- Bacteriële peritonitis (sereus-fibreuze peritonitis en systemische reactie, een periode van denkbeeldig welzijn).
- Gemorste etterende peritonitis (ernstige abdominale sepsis).
Symptomen van geperforeerde maagzweren
Een geperforeerde maagzweer manifesteert zich als een plotselinge, scherpe en ernstige, zogenaamde dolkpijn in de overbuikheid. De pijn straalt uit naar de linker buik, supraclaviculaire regio, schouderblad en linkerschouder. Voor een geperforeerde zweer in de twaalfvingerige darm is lokalisatie van pijn in het rechter hypochondrium kenmerkend en verspreidt zich vervolgens naar de hele buik. Met perforatie van een maagzweer ontwikkelt peritonitis zich sneller, omdat maagsap werkt als een extra agressieve factor van de inhoud die in de buikholte wordt gegoten. Hevige pijn dwingt de patiënt om een geforceerde houding aan te nemen - liggend op zijn zij met opgetrokken benen (foetushouding). Bleekheid van de huid, koud zweet, een verlaging van de bloeddruk, snelle oppervlakkige ademhaling (tachypneu) worden opgemerkt en gelaatstrekken worden aangescherpt. De spieren van de voorste buikwand zijn gespannen (dit symptoom is meestal afwezig bij personenin staat van alcoholische intoxicatie, bij verzwakte patiënten en bij obese patiënten), verergert zachte palpatie de pijn. De buik neemt niet deel aan het ademhalingsproces. Vrij gas wordt gevonden in de buikholte, die wordt bepaald door te tikken (percussie) op de onderrand van de ribbenbogen.
Een geperforeerde maagzweer manifesteert zich als acute en ernstige pijn in de overbuikheid.
Het proces gaat over in het stadium van bacteriële peritonitis na ongeveer 6 uur na het begin van een pijnlijke aanval. De intensiteit van de symptomen van een geperforeerde zweer tijdens deze periode neemt af, maar de tekenen van intoxicatie nemen toe. De druk daalt zelfs nog meer, tachycardie wordt opgemerkt en de lichaamstemperatuur kan stijgen. De tekenen van de aanwezigheid van vrij gas in de buik worden duidelijker.
Als er geen medische hulp wordt geboden, begint het stadium van ernstige abdominale sepsis ongeveer 12 uur na de perforatie van de zweer. Tegelijkertijd verslechtert de algemene toestand sterk, tekenen van bedwelming worden uitgesproken. De patiënt heeft ernstig braken, wat leidt tot uitdroging van het lichaam, een droge huid, een stijging van de lichaamstemperatuur in eerste instantie tot koortswaarden, daarna een daling, lage bloeddruk, een toename van tachycardie, een toename van de buik, oligo- of anurie. De patiënt wordt lethargisch, apathisch, het contact is beperkt en komt later in coma.
Wanneer de zweer in de kop van de alvleesklier perforeert, worden ernstige darmbloedingen en bloedbraken opgemerkt. Atypische perforatie van de zweer in de dikte van het grotere of kleinere omentum gaat gepaard met matige pijn in de buik zonder duidelijke lokalisatie, terwijl de spierspanning niet zo uitgesproken is als bij een typische vorm van pathologie.
Diagnostiek
De diagnose van een geperforeerde maagzweer is gebaseerd op gegevens die zijn verkregen tijdens een objectief onderzoek, het verzamelen van klachten en anamnese, evenals als resultaat van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, waaronder:
- Röntgenfoto (de aanwezigheid van vrij gas in de buikholte wordt bepaald);
- echografisch onderzoek van de buikholte;
- elektrocardiografie;
- algemene en biochemische bloedtest;
- diagnostische laparoscopie.
Echografie van de maag - een van de methoden voor het diagnosticeren van een geperforeerde maagzweer
Differentiële diagnose met perforatie van een maagtumor, abdominaal myocardinfarct, maagphlegmon, acute pancreatitis, acute appendicitis, acute mesenteriale circulatiestoornis, gescheurd aneurysma van de abdominale aorta, pleuritis, enz. Vervolgens wordt het klinische beeld van de ziekte gladgestreken, aangezien de tekenen van peritonitis de overhand krijgen.
Geperforeerde behandeling van maagzweren
Bij een geperforeerde maagzweer is een spoedoperatie aangewezen. Conservatieve behandeling van geperforeerde ulcera is niet effectief en gaat gepaard met de ontwikkeling van talrijke complicaties, tot en met de dood. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de operatie onmiddellijk uit te voeren en bestaat uit het bevrijden van de darmen van de inhoud, antibacteriële therapie, infusietherapie (behoud van vitale lichaamsfuncties en voorkoming van verdere infectie).
Bij een geperforeerde maagzweer is een spoedoperatie aangewezen
Tijdens de preoperatieve voorbereiding van de patiënt wordt de maaginhoud geëvacueerd, de blaas gekatheteriseerd en de bloeddruk genormaliseerd. De tactiek van chirurgische behandeling hangt af van de lokalisatie van de geperforeerde zweer, de vorm en het stadium van de ziekte. Volgens de indicaties worden de volgende methoden voor chirurgische ingreep gebruikt:
- open of laparoscopische perforatiehechten;
- resectie van de maag;
- vagotomie met excisie van een geperforeerde zweer en pyloroplastiek;
- pyloroantrumectomie met stamvagotomie;
- Hechten van perforatie in combinatie met selectieve proximale vagotomie.
Mogelijke complicaties en gevolgen
In het geval dat er vroegtijdig medische hulp wordt gezocht, kunnen zich ernstige etterende complicaties van een geperforeerde zweer ontwikkelen, waaronder gegeneraliseerde sepsis. Dergelijke omstandigheden zijn levensbedreigend.
Postoperatieve complicaties van geperforeerde ulcera kunnen zijn:
- bronchopneumonie;
- peritonitis;
- incompetentie van de hechtingen met herhaalde afgifte van darminhoud in de peritoneale holte;
- maagbloeding;
- schending van de evacuatiefunctie van de maag.
Patiënten met immunodeficiëntie en ouderen lopen meer risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties van geperforeerde ulcera.
Voorspelling
Een geperforeerde maagzweer is een levensbedreigende aandoening, in ongeveer 8% van de gevallen eindigt het met de dood, zelfs met tijdige diagnose en tijdige chirurgische behandeling. Terugval wordt waargenomen in minder dan 2% van de gevallen. Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep 12 uur na het begin van de ziekte en later, neemt de postoperatieve mortaliteit toe tot 20-40%. Behandeling van een geperforeerde maagzweer in het stadium van diffuse peritonitis is vaak laattijdig en heeft geen positief effect.
Preventie
Om de vorming van geperforeerde zweren te voorkomen, wordt een tijdige diagnose en behandeling van maagzweren en duodenumzweren getoond. Een maatstaf voor niet-specifieke preventie is het op het juiste niveau houden van de afweer van het lichaam door middel van rationele voeding, afwijzing van slechte gewoonten, naleving van een optimaal slaap- en rustregime, enz.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
