Vertebrale arteriële syndroom met cervicale osteochondrose
De inhoud van het artikel:
- Het ontwikkelingsmechanisme van het vertebrale arteriële syndroom
- Symptomen
-
Behandeling
- Behandeling met geneesmiddelen
- Andere soorten conservatieve therapie
- Chirurgie
- Video
Vertebrale arteriële syndroom bij cervicale osteochondrose treedt op als gevolg van de compressie van de neurovasculaire bundels door de elementen van de schijf (verwijst naar het hemodynamische type stoornissen). Het verschijnt niet onmiddellijk, de eerste stadia van osteochondrose zijn gelokaliseerd binnen het gewrichtsoppervlak zonder rechtstreeks de omliggende weefsels binnen te gaan.
Vertebrale arteriële syndroom wordt veroorzaakt door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de cervicale wervelkolom
Het ontwikkelingsmechanisme van het vertebrale arteriële syndroom
Het mechanisme van het optreden van pathologie wordt beïnvloed door de anatomische kenmerken van de cervicale wervelkolom. Sommige punten van de anatomische structuur van deze zone verklaren het optreden van bepaalde symptomen van de ziekte.
| Anatomische structuur | Kenmerkend |
| Schepen |
De kleine omvang van de wervels gecombineerd met hoge druk op dit gebied. De afwezigheid van lichamen bij de eerste halswervels. Op het C1-C2-niveau komt osteochondrose niet voor. De wervelslagaders lopen direct in de transversale processen van de wervels vanaf C6. Soms bevinden de slagaders zich op een hoger niveau (C5). De mediale wand van het kanaal, waar het vat van elke kant doorheen gaat, wordt gevormd door het laterale oppervlak van de wervellichamen (daarvan gescheiden door een laag vetweefsel). Dit verklaart het optreden van compressie, zelfs bij kleine bewegingen (te dichtbij). De wervelslagader is een gepaarde structuur: de rechter is afkomstig van de brachiocephalische stam en de linker van de aortaboog. Dit verklaart enig verschil in de kliniek wanneer een van de takken van de slagader wordt samengedrukt (meer uitgesproken symptomen in geval van schade aan het linkervat). Een zenuwbundel passeert altijd nabij de slagader, wat ook het optreden van neurologische symptomen verklaart. Beide slagaders op het C1-niveau wijken voorwaarts naar boven en mediaal, doorboren het atlanto-occipitale membraan en de dura mater (in de hersenen zijn ze gecombineerd tot één groot vat). Slagaders zijn betrokken bij de vorming van het belangrijkste vasculaire systeem in de hersenen - de Vilisiaanse cirkel, wat het optreden van ischemische symptomen van de kant van de hersenen verklaart bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom. |
| Zenuwen |
Er wordt druk uitgeoefend op de gehele zenuwwortel, afhankelijk van het type zenuwvezel treden verschillende manifestaties op: 1. Somatische takken zijn betrokken bij de innervatie van spier- en kraakbeenstructuren. Hun irritatie verklaart plaatselijke pijn en spierspasmen. 2. De viscerale takken zijn betrokken bij de innervatie van organen in deze zone. Hun irritatie leidt tot disfunctie van nabijgelegen structuren (bijvoorbeeld verlies van gevoeligheid van het gezicht). 3. De vezels van de sino-vertebrale zenuw Lyushka innerveren schijven, periosteum, ligamenten van het wervelkanaal. Hun irritatie verklaart het optreden van radiculaire symptomen. |
Als gevolg hiervan treedt, als gevolg van zelfs een lichte compressie van de elementen van de schijf, chronische irritatie van de wervelzenuw en periarteriële sympathische plexus van de wervelslagader op.
Symptomen
Er zijn drie hoofdtypen aandoeningen: cerebraal, vasculair en vegetatief. Classificatie van het klinische beeld afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen:
- Dystonische (functioneel). Deze vorm wordt gekenmerkt door een specifiek type hoofdpijn, dat van nature brandend is en zich van de achterkant van het hoofd naar het voorhoofd verspreidt (een symptoom van het afzetten van de helm). Er zijn ook visuele stoornissen in de vorm van donker worden van de ogen, fotofobie.
- Ischemisch (biologisch). Een uiterst moeilijke variant, die wordt vertegenwoordigd door voorbijgaande ischemische aanvallen en ischemische beroertes. Komt voor bij langdurige cerebrale ischemie.
Klinische varianten van vertebrale arteriële syndroom:
| Klinisch syndroom | Omschrijving |
| Barre-Lieu-syndroom (posterieur cervicaal sympathisch syndroom) | Het wordt geassocieerd met aangeboren aandoeningen van normale innervatie in het gebied van de halswervels. Het komt vaak voor op het C2-C3-niveau en manifesteert zich niet lang. Na verloop van tijd zijn er klassieke hoofdpijn, evenals autonome en visuele stoornissen. |
| Cervicogene migraineaanval | Het begint met een visuele beperking, die gepaard gaat met duizeligheid, oorsuizen, ataxie. Op het hoogtepunt van de aanval treedt hoofdpijn op met verlies van bewustzijn. |
| Vestibulo-atactisch syndroom | Geassocieerd met een gevoel van instabiliteit van het lichaam, verlies van evenwicht, tachycardie. De persoon is verdwaald in de ruimte. |
| Cochleo-vestibulair syndroom | Geassocieerd met het verschijnen van lawaai, gehoorverlies, gehoorverlies. Vaak is er daarbij een gevoel van zwaaien en duizeligheid. |
| Oftalmisch syndroom | Geassocieerd met een snelle achteruitgang van het gezichtsvermogen, verlies van gezichtsvelden, verhoogde vermoeidheid. |
| Autonome stoornis syndroom | Er is een onredelijk gevoel van koorts / koude rillingen, verminderde gevoeligheid van de ledematen, verminderd slikken, kauwen (schade aan het laryngofaryngeale segment). |
| Voorbijgaande ischemische aanvallen | Toevallen worden in verband gebracht met motorische en sensorische beperkingen. Bewustzijnsverlies is mogelijk op het hoogtepunt van de aanval. |
| Syndroom van Unterharnscheidt (syncope-wervelsyndroom) | Het treedt op wanneer er een schending is van de bloedcirculatie in de reticulaire vorming van de hersenstam. Gemanifesteerd door verlies van bewustzijn met plotselinge hoofdbewegingen. |
Er zijn twee hoofdtypen ontwikkeling van het vertebrale arteriële syndroom:
- Compressie-irriterende vorm - ontstaat door directe compressie van de slagaders (het meest typerend voor osteochondrose in het stadium van hernia tussenwervelschijven).
- Reflex-angiospastische vorm - verschijnt in verband met reflexirritatie van de zenuwstructuur (het meest typerend voor osteochondrose in de beginfase, wanneer pathologische impulsen van de aangetaste schijf gaan).
De twee gepresenteerde vormen hebben enige gelijkenis in klinische manifestatie, een belangrijk verschil ligt uitsluitend in de oorzaak van het optreden.
Het klinische beeld voor twee varianten van de ontwikkeling van deze pathologie wordt weergegeven in de tabel.
| Visie | Symptomen |
| Reflex-angiospastisch syndroom |
1. Hemodynamische hoofdpijn met een golvend karakter (die doet denken aan migraineaanvallen). Duidelijke afhankelijkheid van externe omstandigheden. 2. Veranderingen in de totale bloeddruk. Hypertensie treedt op omdat als gevolg van spasmen van de wervelslagaders de centralisatie van de bloedcirculatie optreedt (de pogingen van het lichaam om het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen te compenseren). 3. Flauwvallen, duizeligheid, geluid in het hoofd, opvliegers. Dit alles wordt gecombineerd tot een enkel syndromaal complex - de syncope van Unterharnscheidt. 4. Verminderde coördinatie van bewegingen, verminderde ruimtelijke coördinatie (verminderde bloedtoevoer naar het vestibulaire apparaat). 5. Visuele stoornissen, waaronder wazig zien, fotofobie, tranenvloed, flitsende vliegen voor de ogen. 6. Larynx-faryngeale symptomen, die zich manifesteren door tintelingen, transpiratie en hoesten, verminderde smaakwaarneming, dysfagie. 7. Stoornissen in de mentale sfeer van het type hysterische, asthenische of angst-hypochondrische toestanden. |
| Compressie-irriterend syndroom |
1. Hoofdpijn van het hemicranische type met bestraling naar nabijgelegen gebieden. De aanval wordt verergerd door hoofdbewegingen. 2. Pijnlijke contractuur van de nekspieren, een gevoel van strekken en knarsen in de nek tijdens bewegingen. Tonische spierspanning. 3. Vestibulaire stoornissen (verlies van ruimtelijke oriëntatie, verkeerd begrip van de lichaamspositie ten opzichte van omringende objecten, onvast lopen). Significant getroffen gebied (perifeer, stengel, supranucleaire vestibulaire formaties). 4. Verschillende varianten van epileptische aanvallen (Wallenberg-Zakharchenko-syndroom, "drop-attack" -aanvallen, hypothalamische stoornissen). |
Het is soms moeilijk om duidelijk vast te stellen of de patiënt tot een bepaalde groep behoort (symptomen worden gepresenteerd in een klassieke vorm, wat relatief zeldzaam is, vaker zijn er gemengde vormen).
Behandeling
Om het vertebrale arteriële syndroom met osteochondrose te behandelen, moet rekening worden gehouden met alle soorten aandoeningen:
- behandeling van mechanische compressie (herstel van de normale schijfstructuur);
- vasculaire behandeling (herstel van de normale bloedcirculatie);
- aanvullende, voornamelijk symptomatische behandeling.
Behandeling met geneesmiddelen
Medicamenteuze therapie heeft geen strikt schema en omvat verschillende opties voor medicijnen (selectie is in elk geval strikt individueel).
Het schema is variabel en kan bestaan uit:
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen - zorgen voor de verwijdering van oedeem en ontsteking uit de omliggende weefsels, omdat dit de symptomen van het vertebrale arteriële syndroom zelf aanzienlijk versterkt. Voorbeeld: Nimesulide - 100-200 mg / dag, Lornoxicam - 8-16 mg / dag, Celecoxib - 200-400 mg / dag.
- Geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de veneuze uitstroom. Ze worden voorgeschreven ter voorkoming van oedeem, dat wordt gevormd als gevolg van veneuze stasis. Voorbeeld: Troxerutin - 600-900 mg / dag, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dag, Diosmin - 600-1200 mg / dag.
- Geneesmiddelen gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie. Medicijnen kunnen tot verschillende groepen behoren, maar hebben allemaal een positief effect op de hemodynamiek. Voorbeeld: Pentoxifylline - 300-900 mg / dag, Cinnarizine - 75-150 mg / dag, Nicergoline - 30-60 mg / dag, Instenon - 2,0 ml IV of 5-6 tabletten / dag.
- Geneesmiddelen uit de groep van neuroprotectors die ernstige ischemische hersenschade voorkomen. Ook gepresenteerd door verschillende groepen (metabolische geneesmiddelen, klassieke neuroprotectors): Citicoline - 500-1000 mg / dag, Actovegin - 200-1000 mg / dag, Piracetam - 1200-2400 mg / dag, Mildronaat - 500-750 mg / dag …
- Spierverslappers - behoren tot een groep hulpgeneesmiddelen bij de behandeling van het vertebrale arteriële syndroom en worden geassocieerd met de eliminatie van lokale spierspasmen van de skeletspieren (rugspieren). Voorbeeld: Tolperison - 150-450 mg / dag.
- Antimigrainemedicijnen worden zelden gebruikt, maar vanwege enige gelijkenis in vasculaire aandoeningen van de hersenen, kunnen ze een positief effect hebben bij patiënten met het vertebrale arteriële syndroom. Een voorbeeld van medicijnen: Sumatriptan - 50-100 mg eenmaal, 100-300 mg / dag.
- Krampstillers - geneesmiddelen voor symptomatische therapie, waarmee u de gladde spieren enigszins kunt ontspannen (keelholte, strottenhoofd). Voorbeeld: Drotaverine - 40-80 mg / dag.
Andere soorten conservatieve therapie
- Oefentherapie. De reeks oefeningen is gericht op het elimineren van compressie en het herstellen van de normale gewrichtsfunctie. Niet toegestaan in de acute fase (extra pijnstimulatie).
- Nekmassage - stimuleert de lokale bloedstroom (inclusief onderpandcirculatie). Alle massagetechnieken zijn acceptabel: klassiek, acupressuur, segmentaal. Hieronder vallen ook verschillende technieken voor manuele therapie (acupunctuur).
- Fysiotherapie methoden. Ze zijn gericht op het verminderen van ontstekingen, het elimineren van spierspasmen en het stimuleren van regeneratieve processen in weefsels. Het is toegestaan om te combineren met geneesmiddelen voor lokaal gebruik (elektroforese met novocaïne). Typische behandelingsopties: fonoforese, UHF, elektrotherapie, magneettherapie, cryotherapie.
- Novocaïne-blokkade van de sympathische plexus. Het wordt vaker gebruikt in het geval van lumbale osteochondrose, omdat het een hoog risico op bijwerkingen en complicaties (hematomen, parese, verlamming) heeft. Het wordt zelden in de nek gebruikt, omdat er een hoog risico is op trauma aan de omliggende weefsels.
Een keer per jaar is revalidatie in een speciaal type sanatorium wenselijk (voor mensen met aandoeningen van het bewegingsapparaat).
Orthopedische apparaten kunnen symptomen van compressie van de wervelslagader aanzienlijk verlichten
Chirurgie
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een gebrek aan verbetering na verschillende kuren van conservatieve therapie of een sterke verslechtering van de ziekte.
| Methode | Omschrijving |
| Periarteriële sympathectomie | Een operatie waarvan de essentie het passeren van de sympathische zenuwstam is. |
| Decompressie van de wervelslagaders | Het wordt gebruikt om verhoogde druk van bloedvaten te verlichten door collateralen te creëren met kleinere slagaders. Er wordt een pad gecreëerd dat het direct ingesloten gebied omzeilt, waardoor de normale bloedcirculatie in de hersenen wordt genormaliseerd. |
| Verwijdering van uncovertebrale gezwellen en osteofyten | De operatie heeft geen invloed op de bloedvaten zelf, maar zorgt voor het verwijderen van de vervormde elementen van het gewricht, wat leidde tot compressie. |
| Fenestratie van tussenwervelschijven | De techniek omvat het verwijderen van een deel van de wervel (boog) en het herstel van de normale bloedstroom. |
| Plastische chirurgie van tussenwervelschijven | Plastische chirurgie van het getroffen gebied is mogelijk met behulp van verschillende implantaten (zowel van het eigen weefsel als met behulp van speciale titanium-nikkelplaten). |
De essentie van het complex van chirurgische maatregelen is het creëren van decompressie en stabilisatie van de ingehouden neurovasculaire bundel.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
