Hoofdpijn Met Osteochondrose Van De Cervicale Wervelkolom: Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Hoofdpijn met osteochondrose van de cervicale wervelkolom

De inhoud van het artikel:

Kenmerken van hoofdpijn bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom
Symptomen
Behandeling
1. Behandeling met geneesmiddelen
2. Andere manieren van conservatieve therapie
3. Chirurgie
Video

Hoofdpijn met osteochondrose van de cervicale wervelkolom heeft een speciale naam. Cervicogene hoofdpijn (CBH) is een pijnsyndroom veroorzaakt door ziekten van de cervicale wervelkolom en verspreidt zich van het achterhoofd naar de voorkant van het hoofd. Het heeft vaak een duidelijke relatie met bewegingen in de cervicale wervelkolom en is een complex van cervic-brachiale pijnsensaties, vestibulaire en autonome stoornissen. Naast dit pijnsyndroom is er ook spier-fasciale pijnstoornis (pijnspierstoornis), die klinisch moeilijk te onderscheiden is van cervicale pijn en eerder als aanvulling dient, maar ontstaat om andere redenen (spieroverbelasting, lokale spasmen).

Hoofdpijn is het belangrijkste symptoom van cervicale osteochondrose

Kenmerken van hoofdpijn bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom

Pijnlijke gewaarwordingen zijn spontaan en worden meestal veroorzaakt door mechanische factoren (slapen in een ongemakkelijke houding; langdurige fysieke activiteit).
Het kan uitstralen naar aangrenzende structuren (schouder, arm, scapula), wat de differentiële diagnose bemoeilijkt.
Vaker bij vrouwen.
De elementen van de tussenwervelschijf, de kraakbeenoppervlakken van de wervels, het musculo-ligamenteuze apparaat, de bloedvaten en zenuwen zijn gelijktijdig betrokken (multisymptomatische toestand).
Uitgesproken processen van cerebrale ischemie als gevolg van hypoxie.
Het is eenzijdig (totale distributie komt zelden voor).
Typische manifestaties van autonoom syndroom op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval (het is noodzakelijk om te differentiëren met een migraineaanval).
Het komt vaker voor bij degeneratief-dystrofische ziekten op het C2-C3-niveau (synchrone irritatie van de motorische en sensorische wortels).
Duidelijke diagnostische tekenen van osteochondrose in elk ontwikkelingsstadium (chondrose, schijfinstabiliteit, hernia tussenwervels, fibrose).
De kern van het omschakelen van pijn van de zijkant van de nek naar de zijkant van het hoofd is de convergentie tussen de takken van de trigeminale en occipitale zenuwen, evenals de compressie van de bloedvaten door vervormde wervels / elementen van de tussenwervelschijf (vertebrale arteriële syndroom ontstaat als een integraal element bij cervicogene hoofdpijn).

Er zijn aangepaste diagnostische criteria voor cervicogene hoofdpijn (Sjaastad O. 1998), die de ernst van de aandoening aangeven:

Symptomen van nekbetrokkenheid (hoofdpijn bij beweging in de cervicale wervelkolom; met externe druk op het occipitale gebied aan de sympathische zijde). Beperkingen van het bewegingsbereik in dit segment van de wervelkolom.
Ipsilaterale pijn van onbepaalde (niet-radicale) aard in de nek, schouder, arm, of soms pijn in de arm van radiculaire aard.
Bevestiging van de ziekte met diagnostische analgetische blokkade, waarna de pijn verdwijnt.
Pijnlijke gewaarwordingen aan één kant van het hoofd zonder van kant te wisselen.
De specifieke aard van de hoofdpijn (matig of ernstig, niet-pulserend, mild, begint meestal in de nek; episodes van pijn hebben een verschillende duur; fluctuerende, langdurige pijn).

Andere kenmerken van ondergeschikt belang (vervolgclassificatie):

gedeeltelijk of geen effect bij het gebruik van indomethacine;
gedeeltelijk of geen effect bij het gebruik van sumatriptan;
vrouw;
een geschiedenis van nekletsel.

Andere kenmerken (uit de categorie optioneel) zijn onder meer verschillende verschijnselen die verband houden met een aanval en die zelden voorkomen (misselijkheid, angst voor geluid, fotofobie, duizeligheid, oedeem van het perioculaire gebied).

Vanwege de eigenaardigheden van lokalisatie doen zich een aantal problemen voor bij de tijdige diagnose en is vaak een lange diagnostische zoektocht vereist.

Symptomen

Het klinische beeld van dit pijnsyndroom heeft extreem veelzijdige manifestaties.

Symptoom	Manifestaties
Pijn	1. Het treedt meestal overdag op en kan 1 tot 6 uur duren. 2. De maximale stijfheid wordt 's ochtends waargenomen (het hoofd van de patiënt staat enige tijd in een geforceerde positie). 3. Heeft geen uitgesproken intensiteit. 4. Pijnsyndroom kan worden veroorzaakt door onderzoek (druk op de aanhechtingspunten van spierpezen in het occipitale gebied en druk langs de grote en kleine occipitale zenuwen). Dit is een belangrijk diagnostisch verschil dat de eerste fase van differentiatie met andere pathologieën mogelijk maakt. 5. Pijn kan niet alleen in het cervicale segment zelf beginnen, maar ook in de bovenste ledematen (brachialgie heeft mogelijk geen uitgesproken afhankelijkheid van hoofdpijn en treedt op elk tijdsinterval op). 6. Het klassieke klinische beeld wordt gepresenteerd door pijnlijke gewaarwordingen die altijd aan één kant van het hoofd optreden en gecombineerd worden met ipsilaterale pijn.
Beweging	Afname van het volume van actieve en passieve bewegingen, niet alleen in het cervicale segment van de wervelkolom, maar ook in het gebied van de onderkaak, schoudergewrichten.
Spierspanning	Bij lichamelijk onderzoek wordt een gespannen spierbundel gepalpeerd. Bij het strekken neemt de pijn iets af. Bij blootstelling aan de zenuwplexus (triggerpoints) treedt een scherpe spiercontractie op, die gepaard gaat met hevige pijn.
Fotofobie	Het verschijnen van onaangename gewaarwordingen, zelfs bij kleine lichtprikkels.
Vestibulaire manifestaties	Geassocieerd met het optreden van misselijkheid, braken, verminderde coördinatie van bewegingen, duizeligheid.
Andere klinische manifestaties	· Pijn in het gebied van tanden, tandvlees, kauwspieren, temporomandibulair gewricht, sinussen van het gelaatsgedeelte van de schedel; · Krampen en trismus van gezichtsspieren.

De verschijnselen van cervicogene hoofdpijn zijn paroxismaal van aard.

De vermelde aanvullende manifestaties treden ofwel gelijktijdig met de hoofdpijn op, ofwel met een kleine vertraging. De ziekte heeft een uitgesproken neiging tot chroniciteit.

Behandeling

Behandeling van hoofdpijn met osteochondrose wordt geassocieerd met een specifiek stadium van zijn ontwikkeling.

Chondrose - het eerste stadium van de ziekte, wordt alleen geassocieerd met schade aan de interne structuren van de tussenwervelschijf. De therapie is conservatief (patiënten zoeken in dit stadium zelden hulp vanwege het gebrek aan expressie en de niet-specificiteit van de kliniek).
Instabiliteit van tussenwervelstructuren. In dit stadium kan hoofdpijn optreden (in 30-40% van de gevallen). De behandeling is conservatief vanwege de afwezigheid van uitgesproken misvorming van de annulus fibrosus (de structuur van de schijf is overal vernietigd, maar het gewrichtsoppervlak steekt niet uit in de omringende ruimte).
Het stadium van hernia-vorming. De klassieke periode van het begin van klachten van hoofdpijn en andere gerelateerde manifestaties. Er is een anatomische schending van de integriteit van het tussenwervelgewricht en het uitsteeksel van de schijfelementen in de omringende ruimte, daarom is naast conservatieve technieken chirurgische behandeling toegestaan.
Fibrose-fase. Een klacht over cervicale hoofdpijn wordt chronisch met periodes van exacerbatie. Het kan zowel conservatief als operatief worden behandeld (de behandelende arts kiest een specifiek behandelingsregime voor de patiënt).

Behandeling met geneesmiddelen

Groep drugs	Kenmerken:	Een drug
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (de meest gebruikte medicijnen in de praktijk)	Het gebruik is zowel lokaal (zalven, gels) als op systemisch niveau (tabletten, injecties) toegestaan. De werking is gebaseerd op ontstekingsremmende effecten (remming van de prostaglandinesynthese). Een speciale groep bestaat uit de niet-selectieve blokkers COX 1, COX 2, aangezien het gebruik ervan leidt tot uitgesproken spierontspanning (ze voorkomen ook psycho-emotionele overbelasting). Het gebruik is alleen toegestaan in de acute fase van de ziekte, naarmate de pijn afneemt, verandert de ontvangst.	Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam.
Pijnstillers	Diverse verdovende en niet-verdovende middelen met verschillende toedieningsvormen (intraveneus, intramusculair, oraal) voor pijnverlichting. Gezien het lage rendement relatief zelden toegepast. Snel verslavend, waardoor het effect van het medicijn met 30-40% wordt verminderd. Vaak zijn sterke narcotische analgetica nodig om het gewenste effect te bereiken.	Tramadol, Naloxon.
Vasodilatoren (vasodilatoren)	Zorg voor enige uitbreiding van krampachtige bloedvaten en aansluiting van collaterale bloedcirculatie.	Actovegin, Cytoflavine.
Spierverslappers	Gebruikt voor disfunctie van spier-fasciale pijn (spierspasmen). Ernstige ontspanning heeft, afhankelijk van het type medicijn, een andere duur.	Clonazepam, Tizanidine, Baclofen, Midocalm.
Antidepressiva en anticonvulsiva	Ze hebben een uitgesproken anticonvulsivum, Antipsychotisch effect. Biedt de neiging om de spierspanning te stabiliseren.	Amitriptyline, Carbamazepine, Gabapentine.
Anesthetische blokkade	Ze kunnen worden uitgevoerd in het suproorbitale gebied, het gebied van de grotere occipitale zenuw, evenals in de projectie van de wortels C2, C3 (vaker gedaan in het gebied van de inferieure schuine spier bij de uitgang van de grotere occipitale zenuw). De blokkade heeft niet alleen rechtstreeks effect op het cervicale segment, maar ook op het frontotemporale-orbitale gebied (anesthesie vindt plaats buiten het gebied van de injectie zelf, maar ook in de geïnnerveerde gebieden).	2% oplossing van Lidocaïne en Dexamethason, soms met toevoeging van Actovegin.

Ibuprofen kan worden gebruikt om hoofdpijn bij osteochondrose te behandelen, maar alleen voor een korte kuur tijdens exacerbaties.

Andere manieren van conservatieve therapie

Fysiotherapie. Op dit moment worden verschillende procedures gebruikt met verschillende werkingsrichtingen. Meest gebruikt:

radiofrequente neurotomie (denervatie van de bovenste cervicale wortels elimineert de bron van pathologische pijnsensaties); ultrasone blootstelling;
elektroforese met novocaïne;
sinusoïdale idiadynamische stromen;
modder toepassingen.

Elk effect is op de paravertebrale zone in de nek en verlicht de pijn van de patiënt (niet volledig en niet volledig).

Oefentherapie. Het belangrijkste doel van de oefening is om het spierweefsel te strekken en op te warmen. Een reeks oefeningen kan thuis worden gedaan, rekening houdend met het milde beloop van de ziekte. De klassieke optie is isometrisch uitrekken (je moet het elke dag doen om het effect te bereiken).

Massage. Het helpt om spierspasmen effectief te verlichten en heeft een ontspannend effect. Praktische training van patiënten met chronische pijn voor zelfmassage thuis is toegestaan.

Orthopedische apparaten. Deze omvatten allereerst de Chance-halsband, die extra ondersteuning en ondersteuning biedt aan het getroffen gebied. Bovendien worden verbanden en korsetten gebruikt om het bewegingsbereik te beperken voor profylactische doeleinden. Het is vereist om een korset voor een strikt gedefinieerde tijd te dragen op aanbeveling van een specialist, omdat bij constant gebruik atrofie van spierstructuren optreedt (het is noodzakelijk om het 's nachts te verwijderen).

Bedrust. Het is geïndiceerd voor acute pijn, gebruikt in combinatie met immobilisatie van de cervicale wervelkolom gedurende meerdere dagen.

Chirurgie

Chirurgische technieken worden geassocieerd met het elimineren van de oorzaak van compressie van bloedvaten en zenuwen, dat wil zeggen dat ze indirect een therapeutisch effect hebben met betrekking tot hoofdpijn.

Chirurgische technieken zijn onder meer:

decompressie van de wortels;
scheiding van verklevingen die ontstaan in de buurt van grote bloedvaten en zenuwen;
chemische uitschakeling (dereceptie) van de zenuwplexus van de schijf met behulp van chemische verbindingen;
microdiscectomie voor beschadigde hernia tussenwervelschijven;
stabilisatie van schijfdeelnemers met bottransplantaten;
artroplastiek in het geval van ernstige fibrose van het gewrichtsoppervlak met volledig verlies van functie.

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij afwezigheid van positieve dynamiek gedurende 2-3 maanden behandeling.