Delirium tremens
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Stadia van delirium tremens
- Symptomen van delirium tremens
- Behandeling voor delirium tremens
- Mogelijke complicaties en gevolgen van delirium tremens
- Voorspelling
- Preventie
Delirium tremens (alcoholisch delirium) is een acute psychose die ontstaat tegen de achtergrond van langdurig gebruik van alcoholische dranken en behoort tot de groep van metaalalcoholische psychosen. Het verloopt met een verminderd bewustzijn, tactiele, auditieve, visuele hallucinaties of illusies.
Delirium tremens is een complicatie van alcoholisme
Delirium tremens is de meest voorkomende alcoholische psychose. In de meeste gevallen komt het voor het eerst voor bij patiënten die lijden aan stadium II of III alcoholisme, dat wil zeggen niet eerder dan 8-10 jaar na het begin van hun regelmatige consumptie van alcoholische dranken.
In zeer zeldzame gevallen ontwikkelt delirium tremens zich bij niet-alcoholische mensen na aanzienlijk alcoholmisbruik.
In tegenstelling tot de mening die wijdverspreid is onder gewone mensen, worden tekenen van delirium tremens nooit waargenomen bij personen die in een toestand van acute alcoholische intoxicatie verkeren, maar ontwikkelen ze zich pas een paar dagen na het abrupte einde van de eetbui.
De symptomen van delirium tremens lopen sterk uiteen. In sommige gevallen worden patiënten agressief, en in andere juist welwillend en enthousiast om nobele acties te ondernemen ten behoeve van dierbaren. De overgang van de ene aandoening naar de andere kan snel plaatsvinden, dus patiënten met delirium tremens mogen nooit als veilig worden beschouwd en mogen zonder medische aandacht worden achtergelaten.
Delirium tremens is een levensbedreigende aandoening. Zonder de juiste behandeling sterft ongeveer 10% van de patiënten als gevolg van de ontwikkeling van complicaties van de inwendige organen, ongevallen of zelfmoorden.
Oorzaken en risicofactoren
De enige reden voor de ontwikkeling van delirium tremens is het jarenlange misbruik van alcoholische dranken. Factoren die het risico op alcoholisch delier verhogen zijn:
- het gebruik van alcohol van lage kwaliteit (farmaceutische en technische vloeistoffen die alcohol en zijn surrogaten bevatten);
- lange eetbuien;
- uitdrukking van pathologische veranderingen van de kant van interne organen, voornamelijk van de kant van de lever;
- ziekten van de hersenen en traumatisch hersenletsel in de geschiedenis.
Langdurig alcoholisme is de enige oorzaak van delirium tremens.
Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van delirium tremens is nog steeds niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat stofwisselingsstoornissen en langdurige chronische intoxicatie van hersenweefsel de hoofdrol spelen bij het ontstaan van acute psychose.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beloop zijn er verschillende vormen van delirium tremens:
- Typisch of klassiek. Vordert, de ziekte doorloopt bepaalde stadia, het klinische beeld ontwikkelt zich geleidelijk.
- Helder. Psychose treedt acuut op. Patiënten hebben een gevoel van angst en onrust, verminderde coördinatie van bewegingen. Er zijn geen hallucinaties en wanen.
- Mislukt. Hallucinaties zijn gefragmenteerd. Waanideeën zijn niet volledig gevormd, fragmentarisch. Angst wordt sterk uitgedrukt.
- Professioneel. Patiënten voeren alleen stereotiepe, repetitieve bewegingen uit die verband houden met aan- en uitkleden, het uitvoeren van professionele taken, het gedrag is geautomatiseerd. Het gaat gepaard met geheugenverlies.
- Muzikaal. Is het resultaat van de professionele versie van het beloop van delirium tremens. De patiënt heeft ernstige vertroebeling van het bewustzijn, bewegingsstoornissen en ernstige somatovegetatieve stoornissen.
- Atypisch. Het klinische beeld heeft veel gemeen met schizofrenie. Het ontwikkelt zich bij patiënten die eerder een of meer episodes van delirium tremens hebben doorgemaakt.
Stadia van delirium tremens
Tijdens klassieke delirium tremens zijn er drie fasen:
- Eerste. De patiënt heeft stemmingsstoornissen. De psycho-emotionele toestand verandert snel en ongemotiveerd, de opgetogen en opgewekte stemming maakt plaats voor angst en ongerustheid, en na een tijdje valt de patiënt weer in een angstige toestand. Deze stemmingswisselingen, gecombineerd met actieve bewegingen, gezichtsuitdrukkingen en spraak, wekken de indruk van geagiteerd en nerveus te zijn. Oppervlakkige slaap, vergezeld van beangstigende dromen en veelvuldig ontwaken. Intermitterende visuele en auditieve hallucinaties kunnen optreden. Patiënten vertellen de mensen om hen heen over de herinneringen die in hun hoofd opkomen, levendige beelden.
- Hypnagogische hallucinaties. Het optreden van hallucinaties op het moment van in slaap vallen is kenmerkend. Slaap blijft oppervlakkig, met nachtmerries. Bij het ontwaken kunnen patiënten geen onderscheid maken tussen realiteit en slaap. Overdag worden ze achtervolgd door visuele hallucinaties.
- Slapeloosheid. Met de overgang van de ziekte naar dit stadium ontwikkelen zich slaapstoornissen. De hallucinaties worden bijna constant en heel helder. Patiënten "zien" fantastische monsters, grote of kleine dieren. Vaak worden tactiele hallucinaties waargenomen (gevoel in de mondholte van kleine vreemde lichamen, insecten die over het lichaam kruipen, enz.). Auditieve hallucinaties manifesteren zich in dreigende of veroordelende stemmen.
Alle stadia van delirium tremens worden gekenmerkt door hallucinaties
Symptomen van delirium tremens
De klassieke vorm van delirium tremens begint zich geleidelijk te ontwikkelen. Het beloop van de ziekte is vaak continu, maar bij 10% van de patiënten is het paroxysmaal van aard: er zijn verschillende aanvallen, gescheiden door lichte intervallen, die minder dan 24 uur duren. Na langdurige slaap eindigt delirium tremens abrupt. Veel minder vaak verdwijnen de symptomen van psychose geleidelijk. De duur van de klassieke vorm van delirium tremens is gewoonlijk 2–8 dagen. In ongeveer 5% van de gevallen verloopt de ziekte langdurig.
In de prodromale periode, die begint vanaf het moment van het abrupte einde van de eetbui en duurt tot het verschijnen van een duidelijk klinisch beeld van de ziekte, hebben patiënten slaapstoornissen (vaak nacht en vroeg wakker worden, nachtmerries, zware dromen). Als ze 's ochtends wakker worden, merken ze een verlies van kracht en ernstige zwakte. De stemming is verlaagd. In de eerste 48 uur na het einde van de eetbui kunnen epileptische abortieve aanvallen optreden. In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van delirium tremens voorafgegaan door auditieve kortdurende hallucinaties. Soms is de prodromale periode zo zwak dat deze onopgemerkt blijft voor de patiënt zelf en zijn omgeving.
Slaapstoornissen, vaak wakker worden 's nachts - symptomen van delirium tremens
Op het hoogtepunt van de ontwikkeling van psychose verschijnen kleurrijke scènes met fantastische of echte dieren, buitenaardse wezens, sprookjesfiguren in de verbeelding van patiënten. Patiënten nemen de ruimte en tijd om hen heen niet meer adequaat waar, het lijkt hen dat de tijdstroom ofwel versnelt ofwel vertraagt, en de omringende objecten zijn constant in beweging. Patiënten worden onrustig, hebben de neiging zich te verstoppen of weg te rennen, schudden ‘insecten’ uit hun kleren, voeren dialogen en discussiëren met onzichtbare gesprekspartners.
Patiënten met delirium tremens worden gekenmerkt door verhoogde suggestibiliteit. Ze kunnen er bijvoorbeeld van overtuigd zijn dat ze muziek horen van een uitgeschakelde radio of tekst zien op een vel helemaal wit papier.
De toestand van patiënten verslechtert 's nachts, met het begin van de dageraad, neemt de ernst van hallucinaties af en wordt een lichtinterval gevormd. Een afname van hallucinaties wordt ook opgemerkt wanneer de patiënt in een actieve dialoog is betrokken.
Nadat de patiënt erin slaagt om lang in slaap te vallen en te slapen, houden de symptomen van delirium tremens abrupt op. Minder vaak vindt het verlaten van de toestand van acute psychose geleidelijk plaats.
Na het stoppen van de aanval herinneren de patiënten zich niet of moeilijk de werkelijke gebeurtenissen in hun leven die plaatsvonden tijdens de periode van ziekte, maar ze herinneren zich duidelijk hun hallucinaties. Ze hebben aanzienlijke stemmingswisselingen, asthenie ontwikkelt zich. Mannen ontwikkelen vaak milde hypomanie en vrouwen ontwikkelen depressieve toestanden.
Andere vormen van delirium tremens komen veel minder vaak voor dan klassieke delirium tremens.
Met de professionele vorm van delirium tremens verslechtert de toestand van patiënten geleidelijk. Ze hebben eentonige toenemende beweging en affectieve stoornissen.
In het klinische beeld van overdreven delirium tremens zijn de volgende symptomen aanwezig:
- onsamenhangende spraak;
- rudimentaire eenvoudige bewegingen (grijpen, grijpen);
- doofheid van hartgeluiden;
- tachycardie;
- snel ademhalen;
- aanzienlijke schommelingen in bloeddruk;
- hyperthermie;
- overmatig zweten;
- ernstige tremor;
- veranderingen in spierspanning;
- verminderde coördinatie van bewegingen.
Behandeling voor delirium tremens
Patiënten met delirium tremens moeten noodzakelijkerwijs worden opgenomen in een psychiatrische kliniek of een kliniek voor drugsverslaving. Ze krijgen ontgiftingstherapie (plasmaferese, geforceerde diurese, intraveneuze toediening van zoutoplossingen en glucose), evenals correctie van verminderde vitale functies. De benoeming van kaliumpreparaten, noötropica en vitamines wordt getoond.
Psychotrope geneesmiddelen bij de behandeling van delirium tremens zijn niet effectief, daarom worden ze uiterst zelden en alleen gebruikt in aanwezigheid van strikte indicaties (psychomotorische agitatie, ernstige angst, langdurige slapeloosheid). Psychotrope geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in de beroepsmatige en overdreven vorm van de ziekte.
Een persoon met delirium tremens wordt opgenomen in een psychiatrische kliniek of een kliniek voor medicamenteuze behandeling
Mogelijke complicaties en gevolgen van delirium tremens
De gevolgen van delirium tremens kunnen geheugenstoornissen van een of andere graad zijn, evenals de vorming van een psychoorganisch syndroom, ernstige schade aan inwendige organen. Een veranderde staat van bewustzijn met behouden en soms verhoogde motorische activiteit, maakt de patiënt met delirium tremens gevaarlijk voor zowel anderen als voor zichzelf.
Voorspelling
De prognose voor delirium tremens wordt bepaald door de tijdigheid van de start van de therapie, de vorm van de ziekte. In de meeste gevallen eindigt de klassieke vorm van delirium tremens met herstel. Bij ernstige psychose neemt het risico op overlijden toe. Prognostisch ongunstige signalen zijn:
- ademhalingssnelheid meer dan 48 ademhalingen per minuut;
- incontinentie van urine en ontlasting;
- spiertrekkingen;
- diepe verstoringen van het bewustzijn;
- parese van de oogspieren;
- acuut cardiovasculair falen;
- darmparese;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden (boven 38 ° C).
Na het lijden aan delirium tremens, is er een hoog risico op herontwikkeling van psychose tegen de achtergrond van aanhoudend alcoholmisbruik.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van delirium tremens bestaat uit de actieve behandeling van alcoholisme, evenals het uitvoeren van uitgebreid sanitair en educatief werk om de vorming van alcoholverslaving bij de bevolking te voorkomen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
