Ziekte van Perthes
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
De ziekte van Perthes (ziekte van Perthes-Legg-Calvet, osteochondropathie van de heupkop) is een aandoening van het heupgewricht, die is gebaseerd op een verstoring van de bloedtoevoer naar de heupkop, wat leidt tot necrose.
Afgevlakte heupkop bij de ziekte van Perthes
De ziekte is wijdverbreid. In de structuur van morbiditeit met verschillende soorten osteochondropathieën valt ongeveer 20% op de ziekte van Perthes. Pathologie komt voor bij kinderen van 3 tot 15 jaar. Meisjes worden veel minder vaak ziek dan jongens, maar hun ziekte is ernstiger. Het verslaan van de heupgewrichten kan zowel eenzijdig als bilateraal zijn. Bij bilaterale laesies zijn necrotische processen in een van de gewrichten altijd veel minder uitgesproken.
Oorzaken en risicofactoren
De meeste experts zijn van mening dat de ziekte van Perthes polyetiologisch is. De rol bij de ontwikkeling ervan wordt tegelijkertijd gespeeld door een genetische aanleg, de negatieve impact van de externe omgeving en metabole stoornissen.
Vaak komt de ziekte van Perthes voor bij kinderen met een aangeboren onderontwikkeling van het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom - myelodysplasie. Met een onbeduidende ernst kan de pathologie gedurende het hele leven ongediagnosticeerd blijven. Meer ernstige schendingen leiden tot verschillende orthopedische ziekten, waaronder de ontwikkeling van de ziekte van Perthes.
De ziekte van Perthes komt vaak voor bij kinderen met myelodysplasie
Tegen de achtergrond van myelodysplasie verslechtert de innervatie van de heupgewrichten bij het kind en neemt het aantal bloedvaten die hen voeden af. Als normaal gesproken 10-12 slagaders en aders zich in het gebied van de heupkop bevinden, wordt bij myelodysplasie hun aantal met 3 of 4 keer verminderd. Er wordt chronische ischemie van de gewrichtsweefsels gevormd.
Weefseloedeem, dat optreedt tegen de achtergrond van verwondingen en ontstekingsprocessen in het heupgebied, drukt het lumen van de bloedvaten gedeeltelijk samen. Bij kinderen met een normaal aantal bloedvaten verslechtert de bloedtoevoer naar de heupkop, maar blijft op voldoende niveau. In vergelijkbare omstandigheden, bij kinderen met myelodysplasie, stopt het bloed bijna volledig met stromen naar de kop van het dijbeen. Deze aandoening gaat gepaard met zuurstofgebrek van weefsels en verstoring van metabolische processen daarin. Als resultaat worden gebieden met aseptische necrose gevormd.
Trigger (trigger) factoren van de ziekte van Perthes:
- voorbijgaande synovitis - ontsteking van het binnenste gewrichtsmembraan van het heupgewricht, die optreedt tegen de achtergrond van infectieziekten van virale of microbiële aard (sinusitis, influenza, rubella);
- mechanisch trauma aan het heupgewricht, zelfs klein;
- aandoeningen van het calcium-fosfor metabolisme, evenals de uitwisseling van andere mineralen die betrokken zijn bij de vorming van botweefsel;
- scherpe veranderingen in hormonale niveaus tijdens de puberteit;
- aangeboren afwijkingen van de structuur van het heupgewricht.
Ziektestadia
In het klinische verloop van de ziekte van Perthes worden verschillende stadia onderscheiden:
- Stopzetting van de bloedtoevoer naar de heupkop en het begin van de vorming van een plaats van aseptische necrose.
- Secundaire indruk (depressieve) fractuur in het vernietigde gebied van de heupkop.
- Verkorting van de femurhals geassocieerd met resorptie van necrotisch weefsel.
- Overgroei van bindweefsel op de plaats van necrose.
- Vervanging van bindweefsel door bot, volledige genezing van de fractuur.
Stadia van de ziekte van Peters
Symptomen
Het eerste teken van de ziekte van Perthes is het verschijnen van doffe, onuitgesproken pijn die optreedt tijdens het lopen. Meestal zijn ze gelokaliseerd in het gebied van het aangetaste heupgewricht, maar in sommige gevallen worden ze door het hele been of in het kniegewricht gevoeld. Door de pijn begint het kind slap met zijn been te slepen.
Tegen de achtergrond van verdere vernietiging van de heupkop treedt een depressieve fractuur op. Het gaat gepaard met een aanzienlijke toename van pijn, zwelling van zachte weefsels in het gebied van het aangetaste heupgewricht. Bovendien blijkt uit het onderzoek dat:
- flexie-, extensie- en rotatiebewegingen in het heupgewricht zijn beperkt;
- de patiënt kan het been niet naar buiten draaien;
- de huid van de voet is bleek, voelt koud aan en is bedekt met zweet;
- de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden.
Een vroeg symptoom van de ziekte van Perthes is doffe pijn tijdens het lopen
In de toekomst neemt de pijn geleidelijk af, de patiënt kan tijdens het lopen weer op het aangedane been leunen. Kreupelheid en beperkte mobiliteit kunnen lange tijd aanhouden.
Diagnostiek
De belangrijkste onderzoeksmethode is een röntgenfoto van de heupgewrichten. De foto's zijn gemaakt in standaardprojecties en in Lauensteins projectie ("kikkerhouding"). Het röntgenfoto voor deze ziekte hangt af van de ernst van het pathologische proces en het stadium ervan.
De ziekte van Perthes op röntgenfoto's
Een meer informatieve diagnostische methode in een vroeg stadium van de ziekte van Perthes is magnetische resonantiebeeldvorming van het heupgewricht, waarmee de toestand van bot en weke delen nauwkeurig kan worden beoordeeld.
Behandeling
Verwachtende tactieken bij de ziekte van Perthes zijn alleen gerechtvaardigd bij kinderen jonger dan 6 jaar met minimale veranderingen op röntgenfoto's en een mild klinisch beeld.
In alle andere gevallen hebben patiënten langdurige conservatieve therapie nodig, die meerdere jaren duurt (gemiddeld 2,5-3 jaar). Het bevat:
- het uitladen van een ledemaat met gipsverband, tractie van het skelet;
- medicatie en niet-medicamenteuze methoden om de bloedtoevoer naar de heupkop te verbeteren;
- behoud van spierspanning;
- stimulatie van het proces van resorptie van necrotisch weefsel;
- stimulatie van osteogenese (de vorming van nieuw botweefsel).
In de loop van de conservatieve behandeling van de ziekte van Perthes worden methoden van fysiotherapie actief gebruikt (oefentherapie, massage, ozokeriet, moddertherapie, elektroforese met fosfor en calcium, UHF).
Bij de ziekte van Perthes wordt actief gebruik gemaakt van therapeutische massage
Chirurgische behandeling van de ziekte van Perthes wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan 6 jaar in de aanwezigheid van chronische heup-subluxatie of ernstige misvorming van het heupgewricht.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een van de ernstigste complicaties van de ziekte van Perthes is de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht (coxartrose), wat leidt tot loopstoornissen en het optreden van aanhoudende pijn.
Kinderen met de ziekte van Perthes zijn vatbaar voor obesitas, omdat ze gedurende lange tijd een zittende levensstijl moeten leiden. Daarom wordt hen geadviseerd zich te houden aan een dieet met weinig vet en koolhydraten.
Voorspelling
De prognose is afhankelijk van de locatie en grootte van het necrotische gebied. Bij lichte necrose en tijdige behandeling wordt het heupgewricht meestal volledig hersteld.
Bij ernstige aseptische necrose valt de heupkop uiteen in verschillende afzonderlijke fragmenten. In de toekomst groeien ze samen, waardoor de kop een onregelmatige vorm krijgt, waardoor een anatomische discrepantie ontstaat tussen de heupkop en het acetabulum. Dit beperkt de ondersteunende functie van het been, draagt bij aan de ontwikkeling van contracturen.
Preventie
Er zijn geen preventieve maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte van Perthes te voorkomen.
Om ernstige coxartrose, een complicatie van de onderliggende ziekte, te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd de fysieke activiteit van het heupgewricht gedurende hun hele leven te beperken. Patiënten met de ziekte van Perthes mogen niet rennen, springen of zwaar lichamelijk werk verrichten, maar oefentherapie en zwemmen zijn erg nuttig voor hen. Regelmatige spabehandeling helpt ook om een aanvaardbaar niveau van gezondheid te behouden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
