Epstein-Barr-virus
De inhoud van het artikel:
- Het mechanisme van infectie en manieren van infectie
-
Symptomen van het Epstein-Barr-virus
- Infectieuze mononucleosis
- Chronisch vermoeidheidssyndroom
- Gegeneraliseerde Epstein-Barr-infectie
- Diagnostiek
- Epstein-Barr-virusbehandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Epstein-Barr-virus (humaan herpesvirus type IV, Epstein-Barr-virus, EBV, humaan herpesvirus type IV) is een lid van de herpevirusfamilie van de gammaherpesvirus-subfamilie. Het kan repliceren in lymfocyten, cellen van het immuunsysteem en het centrale zenuwstelsel, het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en interne organen. Het Epstein-Barr-virus leidt, in tegenstelling tot andere herpevirussen, niet tot de dood van geïnfecteerde cellen, maar bevordert integendeel hun actieve voortplanting (proliferatie).
Epstein-Barr-virus
Het Epstein-Barr-virus is wijdverspreid onder de bevolking. Volgens de WHO is meer dan 90% van de mensen, inclusief zuigelingen, drager ervan. Het is echter nog steeds niet goed begrepen.
Infectie met het Epstein-Barr-virus leidt tot de ontwikkeling van een latente infectie, dat wil zeggen de drager van virussen, die het hele leven van een persoon kan voortduren, zonder zich klinisch te manifesteren. Tegen de achtergrond van een algemene afname van de immuniteit kan het virus echter een aantal ziekten activeren en de ontwikkeling ervan veroorzaken.
Het mechanisme van infectie en manieren van infectie
De infectiebron is een persoon met een actieve vorm van het Epstein-Barr-virus, besmettelijk vanaf de laatste dagen van de incubatietijd en gedurende 6 maanden. Volgens medische statistieken blijft ongeveer 20% van de mensen die een actieve vorm van infectie hebben gehad, de infectie vele jaren verspreiden.
De risicogroep voor infectie met het Epstein-Barr-virus omvat:
- zwangere vrouw;
- kinderen onder de 10 jaar;
- patiënten met immunodeficiënties van verschillende oorsprong;
- HIV-positieve personen.
Zwangere vrouwen lopen het risico het Epstein-Barr-virus op te lopen
Het Epstein-Barr-virus kan op de volgende manieren van persoon op persoon worden overgedragen:
- contact en huishouden (door kussen, artikelen voor persoonlijke hygiëne, gewone handdoeken, speelgoed, borden);
- druppeltjes in de lucht (bij hoesten, niezen of praten);
- overdraagbaar (met transfusie van bloed en zijn componenten, orgaan- en beenmergtransplantatie);
- verticaal (van moeder op kind tijdens zwangerschap, bevalling of borstvoeding);
- voedsel (via voedsel en water).
Bij infectie komt het Epstein-Barr-virus de cellen van het mondslijmvlies, de bovenste luchtwegen, de speekselklieren of de amandelen binnen. Hier begint het zich actief te vermenigvuldigen, en dan komen de virionen met de bloedstroom de cellen van andere organen en weefsels binnen.
De nederlaag van het virus van B-lymfocyten gaat gepaard met een toename van hun populatie. Dit veroorzaakt de activering van T-lymfocyten, die de aangetaste immuuncellen beginnen aan te vallen. Klinisch manifesteert dit proces zich door een toename van alle groepen lymfeklieren.
Bij een normaal functionerend immuunsysteem vertoont infectie met het Epstein-Barr-virus mogelijk geen klinische symptomen, die verband houden met de aanwezigheid van gevormde immuniteit tegen verschillende soorten herpes simplex-virussen. Maar in sommige gevallen leidt infectie tot de ontwikkeling van een acuut infectieus proces dat infectieuze mononucleosis (de ziekte van Filatov) wordt genoemd. Het gaat gepaard met de actieve productie van immunoglobulinen die het Epstein-Barr-virus gedurende vele jaren in B-lymfocyten kunnen vasthouden. De ziekte van Filatov blijft in veel gevallen niet gediagnosticeerd vanwege een gewist beloop of wordt door artsen ten onrechte beschouwd als een virale luchtweginfectie.
Als een persoon een goede immuniteit heeft, kan het Epstein-Barr-virus jarenlang niet verschijnen
Met een lage immuniteit van de patiënt, vooral met een onvoldoende aantal T-lymfocyten, wordt een latente chronische infectie gevormd die geen uiterlijke tekenen heeft.
Tegen de achtergrond van een significant tekort aan T-lymfocyten kunnen patiënten een gegeneraliseerd pathologisch proces ontwikkelen, waarbij het virus het hart, de milt, de lever en het centrale zenuwstelsel infecteert. Daarom is deze infectie bijzonder gevaarlijk voor mensen met een HIV-infectie (vooral in het AIDS-stadium), omdat ze een sterke afname van het aantal T-lymfocyten hebben.
In het chronische latente verloop van infectie draagt elke afname van de functies van de immuunrespons bij tot de activering van het Epstein-Barr-virus en schept het de voorwaarden voor het ontstaan van een aantal daarmee samenhangende ziekten:
- toxische hepatitis;
- virale of bacteriële (door de toevoeging van een secundaire infectie) longontsteking;
- een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, gemanifesteerd door een neiging tot bloeding;
- meningitis;
- chronisch vermoeidheidssyndroom;
- kwaadaardige gezwellen (kanker van de darm, maag, slokdarm, amandelen, nasopharynx, evenals Burkitt-lymfoom, de ziekte van Hodgkin);
- auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, auto-immuunhepatitis, systemische lupus erythematosus, diabetes mellitus type I, multiple sclerose).
Bij het uitvoeren van een onderzoek naar biopsiemateriaal dat is verkregen van kankerpatiënten, wordt het Epstein-Barr-virus in ongeveer 50% van de monsters aangetroffen. Op zichzelf heeft het niet het vermogen om de vorming van tumorcellen te induceren, maar het kan de werking van andere kankerverwekkende factoren versterken.
De ontwikkeling van auto-immuunziekten tegen de achtergrond van infectie met het Epstein-Barr-virus heeft de volgende verklaring: het virus verstoort samen met andere pathogene microflora de immuunrespons, waardoor het immuunsysteem zijn eigen weefsels als lichaamsvreemd herkent en actief beschadigt.
Tegen de achtergrond van het chronische beloop van de infectie ontwikkelen veel patiënten uiteindelijk een algemene variabele immuundeficiëntie. Klinisch manifesteert het zich in frequente infectieziekten, die worden gekenmerkt door een lang en ernstig beloop. Een onvoldoende gevormde immuunrespons leidt ertoe dat patiënten herhaalde gevallen van rodehond, waterpokken, mazelen en andere infectieziekten kunnen krijgen, waartegen normaal gesproken een stabiele immuniteit moet worden gevormd. Bacteriële infecties zijn ook ernstiger dan normaal en kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van septische aandoeningen.
Een disfunctie van het immuunsysteem door het Epstein-Barr-virus kan de ontwikkeling van ernstige, algemene allergische reacties veroorzaken (syndroom van Stevens-Jones, syndroom van Lyell, erytheem).
Symptomen van het Epstein-Barr-virus
De klinische symptomen van het Epstein-Barr-virus zijn polymorf, wat wordt verklaard door de vele ziekten die het veroorzaakt.
Infectieuze mononucleosis
Infectieuze mononucleosis is een van de meest voorkomende infecties veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus bij kinderen. De incubatietijd voor deze ziekte duurt 4-15 dagen. Na voltooiing stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt sterk tot 38-40 ° C, wat gepaard gaat met koude rillingen. Tegelijkertijd treden intoxicatiesymptomen op (een sterke verslechtering van het algemeen welzijn, hoofdpijn en spierpijn, een gevoel van zwakte, gebrek aan eetlust). Een paar uur later treden griepachtige symptomen op: patiënten beginnen te klagen over keelpijn en verstopte neus. Ongeveer 85% van de patiënten ervaart vergrote lymfeklieren op dagen 5-7 van de ziekte. De manifestaties van lymfadenitis houden aan tot het einde van de piekperiode van infectieuze mononucleosis. Sommige patiënten hebben mogelijk hepatosplenomegalie (vergroting van de milt en lever).
Infectieuze mononucleosis is de meest voorkomende Epstein-Barr-virusinfectie
Epstein-Barr-virus bij zuigelingen veroorzaakt een gewist klinisch beeld van infectieuze mononucleosis. Hoe ouder het kind, des te meer uitgesproken de symptomen van de ziekte.
Chronisch vermoeidheidssyndroom
Bij chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) worden vermoeidheid, malaise, een gevoel van algemene zwakte en een afname van de werkcapaciteit constant waargenomen bij de patiënt en verdwijnen deze niet, zelfs niet na een goede rust.
CVS treft meestal jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. De belangrijkste kenmerken:
- constant gevoel van vermoeidheid;
- spier zwakte;
- pijn in het lichaam;
- hoofdpijn;
- slaapstoornissen (moeilijk in slaap vallen, nachtmerries, vaak 's nachts wakker worden);
- griepachtige symptomen (verstopte neus, keelpijn, lichte koorts);
- psychische stoornissen (labiele stemming, teleurstelling in het leven, onverschilligheid voor de omgeving, psychose, depressieve toestanden);
- verminderde concentratie van aandacht;
- vergeetachtigheid.
De ontwikkeling van CVS wordt verklaard door het effect van het Epstein-Barr-virus op de hersenen, wat leidt tot langdurige overexcitatie van corticale neuronen en vervolgens tot hun uitputting.
Artsen verklaren chronisch vermoeidheidssyndroom door het Epstein-Barr-virus
Gegeneraliseerde Epstein-Barr-infectie
Het gegeneraliseerde verloop van de infectie wordt meestal waargenomen bij mensen met een ernstig verzwakte immuniteit, bijvoorbeeld bij patiënten met AIDS of die een roodbeenmergtransplantatie ondergaan, verzameld bij een donor die het Epstein-Barr-virus draagt.
De ziekte begint met tekenen van infectieuze mononucleosis, maar na een korte tijd worden er symptomen aan toegevoegd, wat wijst op de nederlaag van bijna alle vitale organen:
- centraal zenuwstelsel (hersenoedeem, meningitis, encefalitis);
- cardiovasculair systeem (endocarditis, myocarditis, hartstilstand);
- longen (ademhalingsfalen, interstitiële longontsteking);
- lever (toxische hepatitis met symptomen van leverfalen);
- bloed (DIC-syndroom, coagulopathie);
- nier (acuut nierfalen in aanwezigheid van ernstige nefritis);
- de milt (een aanzienlijke toename in grootte, wat leidt tot een hoog risico op scheuren);
- lymfestelsel (acuut proliferatief syndroom).
Veralgemening van infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus is vaak dodelijk.
Diagnostiek
Diagnostiek van het infectieuze proces veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus wordt in het laboratorium uitgevoerd met behulp van serologische onderzoeksmethoden, die zijn gebaseerd op de detectie van specifieke antilichamen tegen virale eiwitten. In de klinische praktijk wordt de Henle-reactie (de reactie van indirecte immunofluorescentie) het vaakst gebruikt, met behulp waarvan antilichamen (IgM, IgG, IgA) tegen capside, non-capside vroege en nucleaire antigenen worden bepaald. Diagnostische titers van specifieke antilichamen worden gewoonlijk 15-30 dagen na het begin van de ziekte gedetecteerd.
Om het Epstein-Barr-virus te diagnosticeren, is het noodzakelijk om IgM-, IgG-, IgA-antilichamen in een bloedtest te identificeren
Titers van IgM en IgG tot capside-antigenen bereiken hun maximum na 3-4 weken ziekte. Dan is er een sterke afname van de IgM-titer en na 3 maanden wordt het onmogelijk om ze te bepalen. IgG-titers nemen ook geleidelijk af, maar in kleine hoeveelheden circuleer ik gedurende zijn hele leven in het bloed van de patiënt.
Persistentie van IgG in hoge titers kan worden waargenomen met een lang verloop van het infectieuze proces, tegen de achtergrond van chronisch nierfalen, Burkitt-lymfoom, nasofarynxcarcinoom, Hodgkin-lymfoom, HIV-infectie, immunodeficiëntie en reumatoïde artritis.
In de eerste 2-3 maanden van de ziekte worden antilichamen tegen vroege antigenen gedetecteerd in het bloed van 80-90% van de patiënten. In ongeveer 20% van de gevallen zijn ze op te sporen bij patiënten met een chronische variant van het verloop van het infectieproces. Hoge titers van deze antilichamen worden waargenomen bij zwangere vrouwen, evenals bij patiënten met kanker en HIV-dragers.
Antilichamen tegen nucleaire antigenen worden twee maanden na het moment van infectie met het Epstein-Barr-virus gedetecteerd. Ze houden aan in lage titers en hun afwezigheid duidt op een schending van de immuunstatus van de patiënt.
In het acute beloop van een Epstein-Barr-infectie worden ook karakteristieke veranderingen in het bloedbeeld opgemerkt:
- leukocytose;
- lymfocytose;
- monocytose;
- hypergammaglobulinemie;
- trombocytopenie;
- verhoogde concentratie van bilirubine;
- het verschijnen van cryoglobulines;
- de aanwezigheid van ten minste 80% atypische mononucleaire cellen (voorlopercellen van cytotoxische T-lymfocyten die met virus geïnfecteerde B-lymfocyten vernietigen).
Ziekten veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus vereisen een differentiële diagnose met een aantal andere pathologische aandoeningen, voornamelijk met de volgende ziekten:
- listeriose;
- leukemie;
- toxoplasmose;
- virale hepatitis;
- virale tonsillitis;
- streptokokken faryngitis;
- rodehond;
- difterie;
- adenovirus-infecties;
- cytomegalovirus-infectie.
Epstein-Barr-virusbehandeling
Momenteel is er geen consensus onder specialisten over het behandelingsregime voor virale infectie met Epstein-Barr.
Bij infectieuze mononucleosis worden patiënten opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten. In de acute periode wordt hen, naast de hoofdtherapie, een halfbed-regime, overvloedig drinken en dieetvoeding voorgeschreven. Zoete, zoute, gerookte en vette voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet. Voedsel moet vaak worden ingenomen, in kleine porties. Het menu moet gefermenteerde melkproducten, verse groenten en fruit bevatten.
Voor chronisch vermoeidheidssyndroom zijn de algemene richtlijnen:
- een complex van multivitaminen met mineralen nemen;
- goed uitgebalanceerde voeding;
- positieve emoties;
- regelmatige sporten;
- lange wandelingen in de frisse lucht;
- normalisatie van slaap;
- naleving van het regime van afwisseling van werk en rust.
Bij de behandeling van het Epstein-Barr-virus krijgt de patiënt immunoglobulinen voorgeschreven
Indien nodig wordt medische behandeling van het Epstein-Barr-virus uitgevoerd. Het is gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte, het verhogen van de immuniteit, het voorkomen of behandelen van mogelijke complicaties. Hiervoor worden medicijnen van de volgende groepen gebruikt:
- immunoglobulinen - geneesmiddelen die kant-en-klare antilichamen bevatten die het Epstein-Barr-virus kunnen binden en uit het lichaam kunnen verwijderen. Het meest effectief in de acute periode van de Epstein-Barr-virale infectie, evenals bij exacerbaties van een chronisch infectieus proces. Intraveneus geïntroduceerd in een ziekenhuisomgeving;
- geneesmiddelen die de activiteit van DNA-polymerase onderdrukken - worden voorgeschreven aan patiënten met een gegeneraliseerde vorm van infectie, evenals voor kwaadaardige neoplasmata geassocieerd met het Epstein-Barr-virus. Bij acute infectieuze mononucleosis hebben ze niet het noodzakelijke therapeutische effect;
- geneesmiddelen met een immunostimulerend en / of niet-specifiek antiviraal effect - bij ernstige infectieuze mononucleosis en tijdens exacerbaties van een chronisch infectieus proces;
- antibiotica - zijn geïndiceerd wanneer een secundaire bacteriële infectie is bevestigd. Patiënten met infectieuze mononucleosis mogen geen penicillinegeneesmiddelen krijgen;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - geïndiceerd voor de verlichting van koorts, hoofdpijn en spierpijn. Aspirine (acetylsalicylzuur) wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op het syndroom van Reye;
- glucocorticosteroïden - geïndiceerd voor gegeneraliseerde Epstein-Barr-infectie of ernstige infectieuze mononucleosis;
- hepatoprotectors - helpen om levercellen te herstellen en hun functies te verbeteren. Voorgeschreven wanneer de patiënt toxische hepatitis ontwikkelt;
- antihistaminica - hebben een anti-allergisch effect, hun benoeming tijdens het hoogtepunt van infectieuze mononucleosis helpt het risico op complicaties te verminderen;
- vitamines - verkort de herstelperiode van infectieuze mononucleosis, verbeter de algemene toestand van patiënten met chronisch vermoeidheidssyndroom.
Bij ernstig CVS zijn antivirale en vasculaire middelen, antidepressiva, sedativa, multivitaminen, noötropica opgenomen in het medicamenteuze therapieregime.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Infecties veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus kunnen leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties:
- urticaria, dermatitis;
- erythema multiforme;
- monoartritis;
- bof;
- orchitis;
- meningitis;
- uveïtis, optische neuritis;
- episcleritis;
- nefritis;
- hepatitis en levernecrose;
- longontsteking, pleuritis;
- myocarditis, pericarditis;
- malabsorptie;
- acute psychose;
- Guillain-Barré-syndroom (acute auto-immuun polyneuropathie);
- transversale myelitis;
- Reye-syndroom (een van de varianten van acute hepatische encefalopathie);
- Hemolytisch uremisch syndroom;
- aplastische anemie;
- gescheurde milt.
Voorspelling
De bestaande therapie voor Epstein-Barr-infectie laat de patiënt niet volledig herstellen; het virus blijft levenslang in de B-lymfocyten van de patiënt. Bij een verzwakking van het immuunsysteem kan het virus worden geactiveerd, wat leidt tot een verergering van het infectieproces en in sommige gevallen tot de ontwikkeling van kanker.
Preventie
Er zijn geen primaire preventieve maatregelen om infectie met het Epstein-Barr-virus te voorkomen. Aangenomen wordt dat de meeste volwassenen virusdragers zijn, daarom zijn maatregelen gericht op het versterken van het immuunsysteem belangrijk, die het optreden van exacerbaties voorkomen, d.w.z. secundaire preventie. Deze maatregelen zijn onder meer:
- gebalanceerd dieet;
- afwijzing van slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik);
- regelmatige, maar matige lichamelijke activiteit;
- naleving van het dagelijkse regime (vooral een volledige nachtrust is belangrijk);
- verhardingsprocedures;
- vermijden van stress, mentale en fysieke overbelasting;
- tijdige diagnose en actieve behandeling van alle somatische en infectieziekten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
