Hypercholesterolemie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Vormen van hypercholesterolemie
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling van hypercholesterolemie
- Dieet voor hypercholesterolemie
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Hypercholesterolemie (hyperlipidemie, hyperlipoproteïnemie, dyslipidemie) is een pathologische aandoening waarbij er een abnormale stijging van het cholesterolgehalte in het bloed is. Hypercholesterolemie is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose en cardiovasculaire pathologie. In dit geval neemt het risico evenredig toe met de toename van de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed van de patiënt.
Bron: static.vix.com
Cholesterol is een organische verbinding die wordt aangetroffen in de celmembranen van alle levende organismen, behalve niet-nucleaire. Cholesterol is niet oplosbaar in water, maar wel in organische oplosmiddelen en vetten. Ongeveer 80% van het cholesterol wordt door het menselijk lichaam zelf aangemaakt, de rest komt met voedsel het lichaam binnen. De verbinding is nodig voor de productie van steroïde hormonen door de bijnieren, de synthese van vitamine D, en zorgt ook voor de sterkte van celmembranen en reguleert hun permeabiliteit.
Atherogene, d.w.z. bijdragend aan de vorming van cholesterol, stoornissen van het lipidemetabolisme omvatten een toename van de bloedspiegels van totaal cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid en een afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid.
Oorzaken
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van primaire hypercholesterolemie is een genetische aanleg. Familiaire hypercholesterolemie is een genetisch heterogene autosomaal dominante pathologie die wordt geassocieerd met de overerving van mutante genen die coderen voor de lipoproteïnereceptor met lage dichtheid. Tot op heden zijn vier klassen van lipoproteïne-receptormutaties met lage dichtheid geïdentificeerd, die resulteren in verminderde synthese, transport, binding en clustering van lipoproteïnen met lage dichtheid in de cel.
De secundaire vorm van hypercholesterolemie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, diabetes mellitus, obstructieve leverziekten, hart- en vaatziekten, door het gebruik van een aantal geneesmiddelen (immunosuppressiva, diuretica, bètablokkers, enz.).
Risicofactoren zijn onder meer:
- mannelijk geslacht;
- leeftijd ouder dan 45;
- overmatige hoeveelheden dierlijke vetten in de voeding;
- overgewicht;
- gebrek aan fysieke activiteit;
- blootstelling aan stress.
Vormen van hypercholesterolemie
Hypercholesterolemie is onderverdeeld in primair en secundair.
Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie worden de volgende vormen van hypercholesterolemie onderscheiden:
- type I (erfelijke hyperchylomicronemie, primaire hyperlipoproteïnemie) - de frequentie van voorkomen is 0,1%, treedt op bij onvoldoende lipoproteïnelipase of defecten in het activatoreiwit van dit enzym, gemanifesteerd door een toename van het niveau van chylomicronen die lipiden van de darm naar de lever transporteren;
- type IIa (erfelijke hypercholesterolemie, polygene hypercholesterolemie) - de frequentie van voorkomen is 0,2%, kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ongepaste voeding en ook polygeen of erfelijk zijn, gemanifesteerd door xanthomen en vroeg begin van cardiovasculaire pathologie;
- type IIb (gecombineerde hyperlipidemie) - de incidentie van 10% treedt op als gevolg van overmatige productie van triglyceriden, acetyl-CoA en apolipoproteïne B, of langzame klaring van lipoproteïnen met lage dichtheid; vergezeld van een toename van bloedtriglyceriden in de samenstelling van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid;
- type III (erfelijke dys-beta-lipoproteïnemie) - de frequentie van voorkomen is 0,02%, kan zich ontwikkelen met homozygotie voor een van de isovormen van apolipoproteïne E, manifesteert zich door een toename van het niveau van lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid en chylomicronen;
- type IV (endogene hyperlipemie) - de frequentie van voorkomen is ongeveer 1%, wat zich manifesteert door een toename van de concentratie van triglyceriden;
- type V (erfelijke hypertriglyceridemie) - gemanifesteerd door een toename van het niveau van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid en chylomicronen.
De meer zeldzame vormen van hypercholesterolemie die niet in deze classificatie zijn opgenomen, zijn onder meer hypo-alfa-lipoproteïnemie en hypo-beta-lipoproteïnemie, waarvan de frequentie 0,01–0,1% is.
Familiaire hypercholesterolemie kan homozygoot of heterozygoot zijn.
Tekens
Hypercholesterolemie is een laboratoriumindicator die wordt bepaald tijdens een biochemische bloedtest.
Bij patiënten met hypercholesterolemie komen vaak xanthomen voor - huidneoplasma's van veranderde cellen, dit zijn samengeperste knobbeltjes, waarin lipide-insluitsels zijn opgenomen. Xanthomas begeleiden alle vormen van hypercholesterolemie, omdat het een van de manifestaties is van stoornissen in het vetmetabolisme. Hun ontwikkeling gaat niet gepaard met enige subjectieve sensaties, bovendien zijn ze vatbaar voor spontane regressie.
Bron: estet-portal.com
Xanthomas zijn ingedeeld in verschillende typen:
- eruptief - kleine gele papels, voornamelijk gelokaliseerd op de dijen en billen;
- tubereus - ze zien eruit als grote plaques of tumoren, die zich in de regel in de billen, knieën, ellebogen, op de achterkant van de vingers, gezicht, hoofdhuid bevinden. Neoplasmata kunnen een paarse of bruine tint hebben, een roodachtige of cyanotische rand;
- pees - voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van de extensorpezen van de vingers en achillespezen;
- plat - meestal te vinden in de plooien van de huid, vooral op de handpalmen;
- Xanthelasmas zijn platte xanthomas van de oogleden, gele plaques die boven de huid uitkomen. Vaker gevonden bij vrouwen, niet vatbaar voor spontane resolutie.
Een andere manifestatie van hypercholesterolemie zijn cholesterolafzettingen langs de periferie van het hoornvlies (lipoïdboog van het hoornvlies), die eruitzien als een witte of grijsachtig witte rand. De lipoïdboog van het hoornvlies komt vaker voor bij rokers en is bijna onomkeerbaar. Zijn aanwezigheid wijst op een verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten.
Met de homozygote vorm van familiaire hypercholesterolemie wordt een significante toename van het cholesterolgehalte in het bloed waargenomen, wat zich manifesteert door de vorming van xanthomen en lipoïde boog van het hoornvlies al in de kindertijd. In de puberteit hebben dergelijke patiënten vaak atheromateuze laesies van de aorta-opening en stenose van de kransslagaders van het hart met de ontwikkeling van klinische manifestaties van coronaire hartziekte. In dit geval is acute coronaire insufficiëntie niet uitgesloten, wat de dood kan veroorzaken.
De heterozygote vorm van familiaire hypercholesterolemie blijft in de regel lange tijd onopgemerkt en manifesteert zich al op volwassen leeftijd als cardiovasculaire insufficiëntie. Bovendien ontwikkelen de eerste tekenen van pathologie zich bij vrouwen gemiddeld 10 jaar eerder dan bij mannen.
Een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed veroorzaakt de ontwikkeling van atherosclerose, die zich op zijn beurt manifesteert door vasculaire pathologie (voornamelijk atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de onderste ledematen, maar schade aan de cerebrale, coronaire vaten, enz. Is ook mogelijk).
Diagnostiek
De belangrijkste methode voor het detecteren van hypercholesterolemie is een biochemische bloedtest. In dit geval wordt, naast het lipidogram, het gehalte aan totaal eiwit, glucose, urinezuur, creatinine, enz. Bepaald. Om gelijktijdige pathologie te identificeren, wordt een algemene bloed- en urinetest, immunologische diagnostiek voorgeschreven en wordt een genetische analyse uitgevoerd om de mogelijke oorzaak van hypercholesterolemie te identificeren. Om hypothyreoïdie uit te sluiten, wordt een onderzoek uitgevoerd naar het niveau van schildklierhormonen (schildklierstimulerend hormoon, thyroxine) in het bloed.
Bij objectief onderzoek wordt aandacht besteed aan cholesterolafzettingen (xanthomas, xanthelasma's, lipoïdboog van het hoornvlies, enz.). De bloeddruk bij patiënten met hypercholesterolemie is vaak verhoogd.
Om vasculaire veranderingen te diagnosticeren, nemen ze hun toevlucht tot instrumentele diagnostiek - angiografie, magnetische resonantie-angiografie, Doppler-echografie, enz.
Behandeling van hypercholesterolemie
Medicamenteuze therapie voor hypercholesterolemie bestaat uit de benoeming van statines, galzuurbindende harsen, fibraten, remmers van cholesterolabsorptie in de darm en vetzuren. Wanneer gelijktijdige arteriële hypertensie wordt gedetecteerd, worden geneesmiddelen gebruikt die de bloeddruk normaliseren.
In de loop van de correctie van het lipidenmetabolisme nemen xanthomen gewoonlijk af. Als dit niet gebeurt, worden ze operatief verwijderd, of door cryodestructie, laser of elektrische coagulatie.
Bij homozygote patiënten met familiaire hypercholesterolemie is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. In een dergelijke situatie nemen ze hun toevlucht tot plasmaferese met een interval van twee weken tussen de procedures. In ernstige gevallen is levertransplantatie vereist.
Een belangrijk onderdeel van de normalisatie van de vetstofwisseling is de correctie van overgewicht en een gezondere levensstijl: goede rust, voldoende lichaamsbeweging, stoppen met roken en voeding.
Dieet voor hypercholesterolemie
De basisprincipes van een dieet voor hypercholesterolemie:
- het verminderen van de hoeveelheid vet in het dieet;
- vermindering of volledige eliminatie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte;
- beperking van verzadigde vetzuren;
- een toename van het aandeel meervoudig onverzadigde vetzuren;
- veel plantaardige vezels en complexe koolhydraten eten;
- vervanging van dierlijke vetten door plantaardig;
- het gebruik van keukenzout beperken tot 3-4 gram per dag.
Het wordt aanbevolen om wit vlees van gevogelte, kalfsvlees, rundvlees, lam, vis in het dieet op te nemen. Kies mager vlees (ossenhaas en filets hebben de voorkeur), verwijder huid en vet. Bovendien moet het dieet gefermenteerde melkproducten, grof brood, granen, groenten en fruit bevatten. Eieren kunnen worden gegeten, maar hun aantal is beperkt tot vier per week.
Vet vlees, worst, slachtafval (hersenen, lever, nieren), kaas, boter, koffie zijn uitgesloten van het dieet.
Voedsel wordt op zachte manieren bereid die het vetgehalte in kant-en-klare gerechten verminderen: koken, stoven, bakken, stomen. Als er geen contra-indicaties zijn (bijvoorbeeld darmaandoeningen), moet u het gehalte aan verse groenten, fruit en bessen in de voeding verhogen.
Preventie
Om de ontwikkeling van vet- en andere metabolismestoornissen te voorkomen, wordt aanbevolen:
- gebalanceerd dieet;
- een normaal lichaamsgewicht behouden;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- voldoende fysieke activiteit;
- vermijden van mentale stress.
Gevolgen en complicaties
Hypercholesterolemie kan leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose. Dit veroorzaakt op zijn beurt vaatschade, die verschillende manifestaties kan hebben.
Overtreding van de normale bloedcirculatie in de onderste ledematen draagt bij aan de vorming van trofische ulcera, die in ernstige gevallen kunnen leiden tot weefselnecrose en de noodzaak van ledemaatamputatie.
Wanneer de halsslagaders beschadigd zijn, is de cerebrale circulatie verstoord, wat zich manifesteert door een stoornis van de cerebellaire functie, geheugenstoornissen en kan leiden tot een beroerte.
Wanneer atherosclerotische plaques worden afgezet op de aortawand, wordt deze dunner en verliest deze zijn elasticiteit. Tegen deze achtergrond leidt een constante bloedstroom tot uitrekking van de aortawand, de resulterende uitzetting (aneurysma) heeft een hoog risico op scheuren met de daaropvolgende ontwikkeling van een enorme inwendige bloeding en een waarschijnlijk fatale afloop.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
