Strabismus bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken van scheelzien bij kinderen en risicofactoren
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van strabismus bij kinderen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Strabismus bij kinderen (strabismus, heterotropie) is een constante of periodieke afwijking van de visuele as van het oog vanaf het fixatiepunt, wat een schending van het binoculair zicht veroorzaakt.
Een objectief teken van de ziekte is de asymmetrische positie van de hoornvliezen ten opzichte van de hoeken en randen van de oogleden. Scheelzien bij kinderen verwijst echter niet alleen naar cosmetische defecten, maar verstoort ook de werking van bijna alle onderdelen van de visuele analysator. De afwijking van de positie van een of beide ogen van de centrale as zorgt ervoor dat de visuele assen het vaste object niet snijden. In de visuele centra van de hersenschors versmelten monoculaire beelden niet tot een enkel visueel beeld, die afzonderlijk worden waargenomen door het rechter- en linkeroog, maar er verschijnt een dubbel beeld van het object.
Meestal wordt strabismus geregistreerd bij 2-3% van de kinderen jonger dan drie jaar, met dezelfde frequentie bij jongens en meisjes.
Vormen van de ziekte
Strabismus bij kinderen is:
- aangeboren - manifesteert zich onmiddellijk of tijdens de eerste zes maanden van het leven;
- verworven - wordt gevormd van zes maanden tot drie jaar.
Afhankelijk van de stabiliteit van de afwijking van het oog, wordt deze onderverdeeld in periodiek (voorbijgaand) en permanent.
Bron: nazdor.ru
Afhankelijk van het feit of één oog of beide zijn aangetast, kan strabismus bij kinderen unilateraal (monolateraal) en intermitterend (afwisselend) zijn.
Volgens de ernst van strabismus:
- latent of heteroforie;
- gecompenseerd - alleen bepaald tijdens een oftalmologisch onderzoek;
- subcompensatie - alleen gemanifesteerd wanneer de controle is verzwakt;
- gedecompenseerd - oncontroleerbaar.
Afhankelijk van de richting van de afwijking van het aangedane oog, wordt strabismus bij kinderen ingedeeld in horizontaal, verticaal en gemengd.
Horizontale scheelzien gebeurt op zijn beurt:
- convergerend - het aangedane oog wordt afgebogen naar de brug van de neus;
- divergent - het oog wordt naar de tempel afgebogen.
Bij verticaal strabismus kan het oog naar boven (supraverged vorm, hypertropie) of naar beneden (infraverte vorm, hypotropie) bewegen.
Bovendien is strabismus onderverdeeld in:
- vriendelijk - de bewegingen van de oogbollen in verschillende richtingen zijn volledig behouden, er is geen diplopie, er is een schending van het binoculaire zicht;
- onvriendelijk of verlamd - de beweeglijkheid van het oog naar de aangedane spier is beperkt, diplopie en verminderd binoculair zicht worden opgemerkt.
Gelijktijdig scheelzien wordt ingedeeld in:
- accommoderend - verdwijnt onder omstandigheden van optimale optische correctie;
- gedeeltelijk accommoderend - met optimale optische correctie neemt de strabismushoek af;
- niet accommoderend - onder omstandigheden van optimale optische correctie verandert de afwijkingswaarde niet.
Oorzaken van scheelzien bij kinderen en risicofactoren
Pathologie kan verschillende oorzaken hebben, d.w.z. het is polyetiologisch. In sommige gevallen is de oorzaak van strabismus bij kinderen de zwakte van de oogspieren. Het pathologische proces kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een matige of hoge mate van bijziendheid (bijziendheid), hypermetropie (verziendheid), astigmatisme, aangezien wanneer het gezichtsvermogen van het kind verslechtert, overmatige vermoeide ogen optreden. In het geval van hypermetropie ontwikkelt zich gewoonlijk convergente scheelzien en bij bijziendheid divergente scheelzien bij kinderen.
De belangrijkste oorzaken van aangeboren strabismus zijn:
- familiale aanleg;
- genetische aandoeningen (syndroom van Cruson, syndroom van Down, enz.);
- pathologie van het zenuwstelsel (hersenverlamming, hydrocephalus);
- aangeboren oogpathologieën (cataract, enz.);
- voortijdige geboorte;
- laag geboorte gewicht;
- het nemen van bepaalde medicijnen door een zwangere vrouw;
- roken en alcoholmisbruik tijdens de zwangerschap.
De redenen voor de ontwikkeling van de verworven vorm van strabismus bij kinderen zijn:
- andere oogpathologieën (atrofie van de oogzenuw, ontsteking van het vaatvlies, loslaten van het netvlies, leukoom, maculaire degeneratie, afname van de grootte van de oogbol, iriscoloboom);
- verlamming van de abducens, oculomotorische zenuwen;
- overmatige visuele stress;
- infectieziekten (mazelen, roodvonk, difterie, influenza, meningitis, encefalitis);
- multiple sclerose;
- reumatische aandoeningen;
- neoplasmata van het oog;
- craniocerebrale trauma, breuken van de wand en bodem van de baan;
- frequente stressvolle situaties;
- ernstige schrik.
Symptomen
Een objectief teken van heteropie, ongeacht de vorm van de ziekte, is de asymmetrische positie van de pupil en iris ten opzichte van de palpebrale fissuur. Aangeboren strabisme bij kinderen verschijnt meestal al in de eerste dagen van het leven.
Bron: zrenie.online
Bij unilateraal strabismus bij kinderen is er een afname van de gezichtsscherpte van het aangedane oog en de ontwikkeling van dysbinoculaire amblyopie. Bij intermitterend strabismus is amblyopie meestal afwezig en als het zich ontwikkelt, wordt het niet significant uitgedrukt.
Bij gelijktijdig scheelzien komt beeldverdubbeling in de regel niet voor. Het bewegingsvolume van de aangetaste en gezonde ogen is praktisch hetzelfde, de hoeken van primaire en secundaire afwijkingen zijn gelijk en er is geen disfunctie van de oculomotorische spieren.
Bij de paralytische vorm is de beweeglijkheid van het oog dat naar de verlamde spier wordt afgebogen beperkt of afwezig. Patiënten klagen over een verdubbeling van het beeld van het object in kwestie, hoofdpijn en aanvallen van duizeligheid, die verdwijnen wanneer een oog wordt gesloten. Het is moeilijk om een object te lokaliseren. Bij paralytisch strabismus is de hoek van de primaire afwijking (van het aangedane oog) kleiner dan de hoek van de secundaire afwijking (van het gezonde oog). Om visuele beperking te compenseren, wordt het kind gedwongen zijn hoofd te kantelen of te draaien, wat bijdraagt aan de passieve overdracht van het beeld van het object naar de centrale retinale fossa, waardoor beeldduplicatie wordt geëlimineerd.
Met de ontwikkeling van strabismus tegen de achtergrond van laesies van de oculomotorische zenuw, pupilverwijding, ptosis (ptosis) van het bovenste ooglid, afwijking van het aangedane oog naar beneden en naar buiten, worden meestal gedeeltelijke oftalmoplegie en accommodatie-verlamming opgemerkt.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van de karakteristieke externe symptomen van de ziekte. Om de vorm van pathologie te identificeren, worden klachten en anamnese verzameld, waarbij de duur van de pathologie, de plotselinge of geleidelijke ontwikkeling, de relatie met verwondingen of bestaande ziekten, het verloop van de zwangerschap bij de moeder wordt achterhaald. Tijdens een objectief onderzoek worden een geforceerde positie van het hoofd, asymmetrie van de oogspleten, gezicht, de positie van de oogbollen in de oogkassen (enoftalmus, exoftalmus) opgemerkt. De toestand van de fundus, transparante media en voorste delen van de ogen wordt beoordeeld door onderzoek met laterale belichting, in doorvallend licht en door oftalmoscopie.
De gezichtsscherpte wordt bepaald zonder correctie van oogrefractie en met de maximaal mogelijke correctie. Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van amblyopie, die kan dienen als zowel een oorzakelijke factor bij de ontwikkeling van strabismus als een pathogenetisch verband van de ziekte, aangetoond door de afwezigheid of lichte toename van de gezichtsscherpte met optimale correctie.
De vierpuntskleurtest heeft goede diagnostische mogelijkheden om de aard van het gezichtsvermogen te beoordelen (binoculair, monoculair in één oog, monoculair alternerend, gelijktijdig). De studie van binoculair zicht kan ook worden uitgevoerd met behulp van een synoptofoor (het wordt ook gebruikt om de afwijkingshoek te bepalen) en niet-apparaatmethoden. Bij het bepalen van de hoek van scheelzien worden de ogen afwisselend uitgeschakeld van de visuele handeling (gesloten met een hand of een sluiter).
Bron: blondie.ru
De functies van het oculomotorische apparaat worden onderzocht door het gezichtsveld, de coördinatiemetrie te bepalen. Bij convergent strabismus bij kinderen wordt hyperadductie opgemerkt, bij divergent strabismus hypoadductie. Bij gelijktijdig scheelzien zijn de bewegingen van de oogbollen vrij in alle richtingen, bij paralytisch scheelzien zijn ze beperkt tot de aangetaste spier, die dient als het belangrijkste differentiële diagnostische teken van pathologie.
Als een paralytische vorm van strabismus wordt vermoed, wordt aanbevolen om een neuroloog te raadplegen voor de uitvoering van elektro-encefalografie, elektromyografie, elektroneurografie, enz. De gedwongen kanteling van het hoofd bij paralytisch scheelzien bij kinderen moet worden onderscheiden van die bij otitis media en torticollis.
Behandeling van strabismus bij kinderen
Het wordt aanbevolen om de behandeling van strabismus bij kinderen onmiddellijk na het stellen van de diagnose te starten, zodat het kind bij het begin van de school voldoende is hersteld.
Conservatieve therapie voor strabismus bij kinderen omvat correctie van de gezichtsscherpte. Dus het dragen van een bril voor bijziendheid of hypermetropie stelt u soms in staat om strabismus te corrigeren.
De occlusiemethode kan worden gebruikt om het gezichtsvermogen te corrigeren. Het gezonde oog is gesloten, wat na verloop van tijd de functionaliteit van het aangedane oog verbetert. Dergelijke patiënten wordt geadviseerd om met kleine voorwerpen (puzzels, mozaïeken, bouwdozen) te spelen om de functie van het netvlies te normaliseren. Een gezond oog moet regelmatig worden geopend. Occlusie voor strabismus bij kinderen wordt gedurende 2-6 maanden uitgevoerd met periodieke, eens per 2 weken, zichtcontrole in beide ogen. Stop geleidelijk bij het vertalen van unilateraal strabismus naar intermitterende occlusie.
Bron: medknsltant.com
Voor de behandeling van scheelzien bij kinderen worden ook hardwaremethoden gebruikt. Infraroodlasertherapie kan de weefselvoeding verbeteren, de tonus van de oculomotorische spieren herstellen en spasmen elimineren. Magnetotherapie wordt gebruikt voor ontsteking van de oogweefsels, evenals voor amblyopie. Bij een complexe behandeling wordt een synoptofoor gebruikt, waarmee u de algemene mobiliteit van het oog kunt trainen en het binoculair zicht kunt herstellen.
Om de werking van de oogspieren te verbeteren, wordt een reeks oogoefeningen geselecteerd die regelmatig moeten worden uitgevoerd.
Medicamenteuze therapie hangt af van de etiologie en het klinische beeld van de ziekte. Het omvat het gebruik van medicijnen in de vorm van druppels om het gezichtsvermogen te verbeteren, pupillen te verwijden en de oogspieren te ontspannen. Vitaminetherapie is geïndiceerd.
Chirurgische behandeling van strabismus bij kinderen is geïndiceerd bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve therapie gedurende 1–1,5 jaar. Bij een aangeboren vorm van strabismus wordt een operatie tot drie jaar aanbevolen.
Het doel van een chirurgische behandeling is om het evenwicht te herstellen van de spieren die de oogbollen bewegen. Chirurgische interventie stelt u in staat om van een cosmetisch defect af te komen, maar voor verdere correctie van overtredingen (inclusief om het normale binoculaire zicht te herstellen), wordt een complex van medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie gebruikt.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Zonder correctie leidt strabismus bij kinderen in ongeveer 50% van de gevallen tot een afname van de gezichtsscherpte en de ontwikkeling van amblyopie. Bovendien heeft het een nadelig effect op de psyche van het kind (draagt bij tot de vorming van isolement, prikkelbaarheid, negativisme) en beperkt het de keuze van het gebied van professionele activiteit verder.
Voorspelling
Correctie van vriendelijk accommoderend strabismus is het meest succesvol. Bij gebrek aan tijdige adequate behandeling voor strabismus bij kinderen, kan het gezichtsvermogen onomkeerbaar verminderen. Bij laat gediagnosticeerd paralytisch strabismus is herstel van de volwaardige visuele functie niet mogelijk.
Preventie
Om aangeboren strabismus te voorkomen, moet elk nadelig effect op de foetus in de prenatale ontwikkelingsperiode worden vermeden. Om de ontwikkeling van verworven strabismus te voorkomen, worden de volgende maatregelen aanbevolen:
- tijdige optische correctie van ametropie;
- regelmatige onderzoeken van het kind door een oogarts;
- vermijden van overmatige visuele stress;
- preventie van blessures;
- vermijden van stressvolle situaties.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
