Valse kroep
De inhoud van het artikel:
- Valse kroepoorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Valse kroepsymptomen
- Diagnostiek
- Valse kroepbehandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Valse croupe is een obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door een ontsteking van het strottenhoofd met de ontwikkeling van oedeem van het subglottische gebied.
Valse kroep wordt vooral waargenomen bij kinderen in de eerste drie levensjaren. Dit komt door de leeftijdsgerelateerde kenmerken van de structuur van het strottenhoofd (klein formaat, trechtervormig, los onderhuids weefsel), die bijdragen aan de snelle groei van oedeem tegen de achtergrond van het ontstekingsproces. Valse kroep bij volwassenen is zeldzaam en heeft voornamelijk een bacteriële etiologie.
De incidentie heeft een uitgesproken seizoensinvloeden, de piek treedt op in het herfst-winterseizoen.
Synoniemen: stenoserende laryngitis, subglottische laryngitis, subglottische laryngitis, acute obstructieve laryngitis.
Valse kroepoorzaken en risicofactoren
Meestal leiden virale infecties (influenza, para-influenza, adenovirus, waterpokken of herpes simplex-virus) tot de ontwikkeling van valse kroep. Veel minder vaak worden bacteriële infecties (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken) de oorzaak van valse kroep. Valse kroep van bacteriële etiologie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop. Als zich stenoserende laryngitis ontwikkelt tegen de achtergrond van laryngeale difterie, wordt de diagnose echte kroep gesteld.
Gewoonlijk ontwikkelt valse kroep zich als een complicatie van ARVI, roodvonk, waterpokken, mazelen, influenza, adenoïditis, acute faryngitis, verergering van chronische tonsillitis. Factoren die het risico op het ontwikkelen van stenoserende laryngitis verhogen, zijn:
- de gevolgen van een geboorteblessure;
- hypoxie van de foetus of pasgeborene;
- exsudatieve (allergische) of lymfatische hypoplastische diathese;
- rachitis;
- hypovitaminose-aandoeningen;
- gemengde of kunstmatige voeding;
- immunodeficiëntietoestanden van verschillende oorsprong.
Er kunnen verschillende belangrijke pathogenetische mechanismen worden onderscheiden bij de ontwikkeling van valse kroep:
- Ontstekingsproces - leidt tot oedeem van het slijmvlies onder de stembanden, wat op zijn beurt een afname van het lumen van het strottenhoofd in dit gebied veroorzaakt en een obstakel vormt voor de luchtstroom tijdens het ademen.
- Reflexkrampen van de spieren die de keelholte samendrukken (constrictorspieren) - leidt tot een verergering van de ernst van de stenose.
- Versterking van de secretoire activiteit van de klieren van het epitheel van het strottenhoofd - leidt tot de vorming van dik en stroperig sputum in grote hoeveelheden.
In de beginfase van de ontwikkeling van de valse kroep neemt de ademhalingsfrequentie toe en neemt het werk van de ademhalingsspieren toe. Verdere progressie van larynxstenose gaat gepaard met een toename van ademhalingsfalen, hypoxische schade aan alle organen en weefsels, maar in de eerste plaats aan het cardiovasculaire en respiratoire systeem. In het terminale stadium van de ziekte wordt de ademhaling nauwelijks merkbaar, oppervlakkig en is de pols draadachtig. Er ontstaat diffuse cyanose, de bloeddruk daalt sterk. Als tijdens deze periode geen intensieve therapie wordt uitgevoerd, valt de patiënt in een hypoxisch coma, tegen de achtergrond waarvan een fatale afloop optreedt.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologische factor, wordt valse kroep onderverdeeld in viraal en bacterieel, en door de afwezigheid of aanwezigheid van complicaties in ongecompliceerd of gecompliceerd.
Ziektestadia
Naarmate de stenose van het strottenhoofd vordert tijdens de valse kroep, worden de volgende stadia onderscheiden:
- Gecompenseerde stenose. Inademingsdyspnoe die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress wordt opgemerkt, d.w.z. ademen is moeilijk.
- Subgecompenseerde stenose. Inspiratoire dyspnoe wordt niet alleen tijdens inspanning, maar ook in rust waargenomen.
- Gedecompenseerde stenose. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken kortademigheid van inspiratoire of gemengde aard. In sommige gevallen kan een paradoxale ademhaling optreden, waarbij het volume van de borstkas toeneemt op het moment van uitademen en de afname ervan tijdens inademing.
- Terminale stenose. Het gaat gepaard met de ontwikkeling van ernstig acuut respiratoir en cardiovasculair falen, ernstige hypoxie. Dit stadium van de ziekte is vaak dodelijk.
Valse kroepsymptomen
Symptomen van valse kroep treden meestal op op de tweede of derde dag na het begin van een acute ziekte van de bovenste luchtwegen door virale of bacteriële etiologie. De aanval ontwikkelt zich meestal 's nachts met het optreden van inspiratoire dyspneu en luidruchtige ademhaling. Droge blaffende hoest is kenmerkend. Er kan enige heesheid van de stem zijn, maar volledige afonie met valse kroep ontwikkelt zich nooit. Bij een kind verdwijnt tijdens een kreet en hevig huilen de heesheid van de stem en wordt de sonoriteit volledig hersteld.
Bij een uitgesproken stenose van het strottenhoofd op het moment van inademing worden de intercostale ruimtes en de halsaderfossa naar binnen getrokken. De toename van ademhalingsfalen gaat gepaard met de ontwikkeling van cyanose, tachycardie, agitatie. Een verandering in de aard van dyspneu van inspiratoir naar gemengd is een ongunstig prognostisch teken.
Het terminale stadium van valse kroep wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- het verdwijnen van de blaffende hoest;
- oppervlakkige aritmische ademhaling;
- bradycardie;
- arteriële hypotensie;
- stuiptrekkingen;
- de ontwikkeling van een hypoxisch coma.
De ernst van de toestand van kinderen met valse kroep kan gedurende de dag aanzienlijk variëren.
Diagnostiek
Diagnose van valse kroep veroorzaakt in de meeste gevallen geen problemen en is gebaseerd op kenmerkende symptomen van de ziekte, anamnese (acute infectie van de bovenste luchtwegen) en lichamelijk onderzoek.
Met valse kroep van vermoedelijk bacteriële etiologie, wordt een bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje uit de keel getoond om de veroorzaker van de ziekte te identificeren, evenals om de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen.
Als een valse kroep wordt vermoed vanwege mycoplasma of chlamydia-flora, is serologische diagnostiek (ELISA, PCR) noodzakelijk.
Om de ernst van hypoxie te beoordelen, wordt een onderzoek uitgevoerd naar de gassamenstelling van het bloed en de bepaling van de zuur-base-toestand.
Om mogelijke complicaties van valse kroep te identificeren, worden volgens indicaties een röntgenfoto van de longen en neusbijholten, otoscopie, rhinoscopie en faryngoscopie voorgeschreven.
Valse kroep moet in de eerste plaats worden onderscheiden van echte kroep die met difterie wordt geassocieerd. Een echte croupe wordt gekenmerkt door een langzame progressie van stenose van het strottenhoofd en een toenemende heesheid van de stem tot het volledig verlies van zijn sonoriteit (afonie). Bij onderzoek van het strottenhoofd worden karakteristieke difterieplaques gevonden.
Ook moet valse kroep worden onderscheiden van een aantal andere ziekten, namelijk:
- aangeboren stridor;
- bronchiale astma;
- laesies van het strottenhoofd met aangeboren syfilis;
- larynx tumoren;
- retrofaryngeaal abces;
- acute epiglottitis;
- vreemd lichaam van het strottenhoofd;
- allergisch larynxoedeem.
Valse kroepbehandeling
Behandeling van valse kroep is gericht op het stoppen van de aanval en het voorkomen van herhaling, het verlichten van zwelling en ontsteking van het larynxslijmvlies. Het kind moet een rustige omgeving creëren, voor frisse lucht en warme alkalische dranken zorgen. Aangezien de toestand van kinderen met valse kroep gedurende de dag aanzienlijk kan veranderen, is hun ziekenhuisopname op een gespecialiseerde afdeling aangewezen.
Medicamenteuze behandeling van valse kroep omvat het nemen van antitussiva en antihistaminica, corticosteroïden, sedativa. Kinderen krijgen alkalische inademing te zien. Wanneer de patiënt in een ernstige toestand verkeert, wordt hij in een zuurstoftent geplaatst of wordt tracheale intubatie uitgevoerd en overgebracht naar hulp- of kunstmatige beademing.
Antibiotica worden voorgeschreven voor bacteriële valse kroep of complicaties.
De volgende methoden kunnen worden gebruikt om reflexkrampen van de spieren van de larynxconstrictoren te verlichten en daardoor de ernst van een aanval van valse kroep te verzwakken:
- blikjes op de achterkant;
- warme kompressen op de borst;
- warme voetbaden;
- opwekking van braken door op de wortel van de tong te drukken;
- niezen uitlokken (het neusslijmvlies kietelen met een stukje watten).
Mogelijke gevolgen en complicaties
De toetreding van een secundaire infectie leidt tot de ontwikkeling van bacteriële complicaties van valse kroep: longontsteking, otitis media, sinusitis, conjunctivitis, tonsillitis, etterende meningitis.
Voorspelling
Bij tijdige behandeling van valse kroep is de prognose meestal gunstig. Het verergert met de toevoeging van complicaties of het starten van een behandeling voor valse kroep in het stadium van decompensatie.
Preventie
Preventie van valse kroep is gebaseerd op de volgende activiteiten:
- preventie van contact met patiënten met infectieziekten;
- het versterken van de afweer van het lichaam (naleving van het dagelijkse regime, goede voeding, regelmatige wandelingen, voldoende en regelmatige fysieke activiteit);
- vaccinatie tegen mazelen, influenza en andere potentieel gevaarlijke infecties.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
