Nefrotisch syndroom
Nefrotisch syndroom is een ziekte die wordt gekenmerkt door ernstige proteïnurie, oedeem, hyperlipidemie, hypoalbuminemie, verhoogde bloedstolling, lipidurie. Door verschillende immuunziekten, stofwisselingsstoornissen, toxische effecten, dystrofische processen in het lichaam, treden veranderingen op in de wanden van de glomerulaire capillairen, die overmatige filtratie van plasma-eiwitten veroorzaken. Acuut nefrotisch syndroom is dus een gevolg van pathologische aandoeningen die leiden tot verhoogde permeabiliteit van de wand van de glomerulaire capillairen.
De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van nefrotisch syndroom
Immunologische mechanismen spelen een grote rol bij de ontwikkeling van nefrotisch syndroom. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van primair neurotisch syndroom zijn:
- mesangiale proliferatieve glomerulonefritis;
- vliezige glomerulonefritis (idiopathisch nefrotisch syndroom bij volwassenen);
- membranoproliferatieve glomerulonefritis;
- lipoïde nefrose (minimale verandering nefropathie, idiopathisch nefrotisch syndroom bij kinderen);
- focale segmentale glomerulosclerose.
Secundair nefrotisch syndroom ontstaat als gevolg van:
- infectieziekten (lepra, secundaire syfilis, infectieuze endocarditis, hepatitis B, enz.);
- toxische en medicamenteuze effecten (zware metalen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, penicillamine, antitoxines, captopril, enz.);
- systemische bindweefselziekten;
- erfelijke ziekten van het gezin;
- andere immuunziekten;
- amyloïdose;
- Reumatoïde artritis;
- sikkelcelanemie;
- suikerziekte;
- systemische lupus erythematosus;
- sarcoïdose;
- tumoren (leukemie, lymfoom, melanoom, carcinoom, lymfogranulomatose);
- Ziekte van Schönlein-Henoch.
Opgemerkt moet worden dat nefrotisch syndroom ongeveer vier keer vaker voorkomt bij kinderen dan bij volwassenen.
Symptomen van het nefrotisch syndroom
Het belangrijkste klinische symptoom van nefrotisch syndroom is oedeem. Zwelling kan geleidelijk ontstaan, maar bij sommige patiënten treedt het zeer snel op. Eerst verschijnen ze in het gebied van het gezicht, de oogleden, de onderrug en de geslachtsorganen, en verspreiden ze zich vervolgens naar het hele onderhuidse gebied, vaak tot aan de graad van anasarca. Patiënten hebben transudaten in sereuze holtes: ascites, hydrothorax, hydropericardium. Het uiterlijk van patiënten wordt bleek, met een gezwollen gezicht en gezwollen oogleden. Ondanks ernstige bleekheid is bloedarmoede meestal afwezig of mild.
Als een patiënt een symptoom van nefrotisch syndroom ontwikkelt, zoals nierfalen, wordt bloedarmoede ernstig. Bij ascites klagen patiënten over indigestie. Bij patiënten met hydropericardium en hydrothorax treedt kortademigheid op. Van de kant van de hartactiviteit worden de volgende symptomen van nefrotisch syndroom opgemerkt: het optreden van een systolisch geruis boven de top van het hart, gedempte tonen, extrasystole, een verandering in het eindgedeelte van het ventrikelcomplex, hartritmestoornissen, die bij afwezigheid van andere hartaandoeningen kunnen worden gedefinieerd als nefrotische myocardiale dystrofie als gevolg van metabole aandoeningen, elektrolytmetabolisme en hypoproteïnemie.
Acuut nefrotisch syndroom wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van proteïnurie en hematurie. Symptomen van azotemie ontwikkelen zich, er is een retentie van water en zouten in het lichaam, arteriële hypertensie.
Diagnostics nefrotisch syndroom
Laboratoriumbevindingen spelen een cruciale rol bij de diagnose van nefrotisch syndroom. Bij nefrotisch syndroom wordt een verhoogde ESR waargenomen, soms tot 50-60 mm in 1 uur Glomerulaire filtratie is gewoonlijk normaal of licht verhoogd. De relatieve dichtheid van urine wordt verhoogd en de maximale waarden kunnen 1030-1060 bereiken. Urinesediment is schaars, met een klein gehalte aan vette en hyaline afgietsels, vette lichamen. In sommige gevallen wordt microhematurie waargenomen. Bij acuut nefrotisch syndroom dat zich ontwikkelt bij patiënten met hemorragische vasculitis, kan ernstige hematurie worden waargenomen tegen de achtergrond van glomerulonefritis of lupus-nefropathie.
Eigenlijk levert de diagnose van nefrotisch syndroom zelf geen bijzondere problemen op, maar het identificeren van de hoofdoorzaak kan de arts bepaalde moeilijkheden bezorgen, aangezien de keuze van een adequate behandeling voor nefrotisch syndroom ervan afhangt. Om de oorzaak te achterhalen, kan de arts aanbevelen dat de patiënt een volledig klinisch, instrumenteel en laboratoriumonderzoek ondergaat.
Verloop en prognose van nefrotisch syndroom
Veel factoren bepalen de complexiteit van het beloop en de prognose van deze ziekte. Dit is de leeftijd van de patiënten, de oorzaak van de ziekte, klinische symptomen, morfologische symptomen, de aanwezigheid van complicaties en de geschiktheid van de behandeling van nefrotisch syndroom. Dus bijvoorbeeld nefrotisch syndroom bij kinderen (lipoïde nefrose heeft de gunstigste prognose, omdat het vatbaar is voor remissie en goed reageert op corticosteroïden.
De prognose voor primaire vliezige glomerulonefritis is veel slechter. In de regel ontwikkelt tijdens de eerste 10 jaar een derde van de volwassen patiënten chronisch nierfalen en als gevolg daarvan de dood. Bij primair nefrotisch syndroom als gevolg van nefropathie is de prognose nog slechter. Gedurende 5-10 jaar ontwikkelen patiënten ernstig nierfalen, waarvoor hemodialyse of niertransplantatie nodig is, en arteriële hypertensie. De prognose van secundair nefrotisch syndroom wordt bepaald door het beloop en de aard van de onderliggende ziekte.
Behandeling van nefrotisch syndroom
Patiënten met deze ziekte moeten matige fysieke activiteit in acht nemen, aangezien hypokinesie bijdraagt aan de ontwikkeling van trombose. Er wordt een zoutvrij dieet voorgeschreven, alle voedingsmiddelen die natrium bevatten, worden geminimaliseerd. Het volume van de geïnjecteerde vloeistof mag de dagelijkse urineproductie met 20-30 ml niet overschrijden. Bij een normale totale calorie-inname worden patiënten met proteïne geïnjecteerd met een snelheid van 1 g per kilogram gewicht. Voedsel moet rijk zijn aan vitamines en kalium.
Als nierfalen optreedt, neemt het oedeem in de regel af, waarna de patiënt het zoutvolume verhoogt om het tekort te voorkomen en ook meer vocht mag nemen. Als azotemie wordt waargenomen, wordt de hoeveelheid geïnjecteerd eiwit verminderd tot 0,6 g / kg lichaamsgewicht per dag. Behandeling van nefrotisch syndroom met albumine is alleen aan te raden bij patiënten met ernstige orthostatische hypotensie.
Bij ernstig oedeem krijgen patiënten diuretica voorgeschreven. De meest effectieve zijn ethacrynzuur en furosemide, die worden gecombineerd met verospiron of triamtereen.
In de afgelopen jaren is het gebruik van plaatjesaggregatieremmers en heparine wijdverbreid bij de behandeling van nefrotisch syndroom, wat vooral aan te raden is voor patiënten die vatbaar zijn voor hypercoagulabiliteit.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
