Nephroptosis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- De mate van nefroptose
- Stadia van nephroptosis
- Symptomen van nephroptosis
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Nephroptosis-behandeling
- Oefeningen voor nephroptosis
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Nephroptosis (nierverzakking) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de mobiliteit van de nier en de verplaatsing ervan buiten het anatomische bed. De nier kan naar de buikholte of het bekken bewegen en onder invloed van het gewicht naar beneden. Een dergelijke mobiliteit leidt tot vernauwing en verdunning van de bloedvaten die de nier naderen met de daaropvolgende ontwikkeling van een schending van de bloedtoevoer naar het orgaan. De urineleider kan betrokken zijn bij het pathologische proces, wat leidt tot het vasthouden van urine in de nier en daaropvolgende ontsteking. Vaker beïnvloedt het pathologische proces de rechter nier vanwege de lagere locatie (meestal twee centimeter lager) in vergelijking met de linker nier.
Nephroptosis is de verplaatsing van de nier buiten zijn anatomische bed
Bij klinisch gezonde mensen is de nier losjes gefixeerd op zijn plaats van lokalisatie. Bij het ademen, het veranderen van de positie van het lichaam, bewegingen, kan het naar beneden of naar boven bewegen. De fysiologische mobiliteit van de nier bij het veranderen van de positie van het lichaam van horizontaal naar verticaal is ongeveer 1-2 cm (niet meer dan de grootte van het lichaam van één lendenwervel). De nier wordt in anatomische positie gehouden met fibreuze en vetcapsules, ligamenteuze apparaten. Verzwakking van dit apparaat leidt tot een verzakking van de nier. Met de ontwikkeling van het pathologische proces begint de nier vrij te bewegen in de perineale ruimte en daalt onder zijn gewicht naar beneden.
Nephroptosis treft vaak mensen in de leeftijd van 25-40 jaar, vaker vrouwen vanwege de anatomische kenmerken van de bekkenstructuur. Bovendien wordt de ontwikkeling van de ziekte vergemakkelijkt door een schending van de tonus van de buikwand, die wordt veroorzaakt door zwangerschap en bevalling.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van nefroptose zijn onder meer:
- aangeboren anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam;
- aanzienlijk gewichtsverlies voor een korte tijd (met ziekten of diëten);
- zwangerschap (vooral bij een grote foetus) en bevalling;
- verwondingen aan de buik en onderrug (zowel eenmalig als langdurig of herhaald regelmatig letsel);
- overmatige fysieke activiteit.
Vaak leidt een combinatie van meerdere oorzaken tegelijkertijd tot de ziekte.
In gevaar zijn vertegenwoordigers van beroepen als verhuizers, chauffeurs, kappers, chirurgen, enz. - degenen wier activiteiten verband houden met langdurige statische belasting.
Bij kinderen kan nephroptosis optreden tijdens perioden van intensieve groei; een onjuiste houding en kromming van de wervelkolom zijn niet van weinig belang bij het optreden van pathologie. Bovendien dragen kinkhoest, rachitis en frequente bronchitis en colitis bij aan de ontwikkeling van de ziekte.
De mate van nefroptose
Afhankelijk van de mate van verplaatsing van de nier onder de normale limieten, worden drie graden van nefroptose onderscheiden, die de verschillen in het klinische beeld van de ziekte bepalen:
- De onderste pool van de nier wordt verlaagd met meer dan 1,5 lendenwervels.
- De onderste pool van de nier wordt onder de twee lendenwervels verplaatst.
- De onderste pool van de nier wordt verlaagd onder drie of meer lendenwervels.
De mate van nefroptose
Volgens de mate van mobiliteit van de nier is nefroptose onderverdeeld in:
- motorisch (mobiel) - de nier neemt zijn fysiologische plaats in de horizontale positie van het lichaam in;
- gefixeerd - de nier wordt in een pathologische positie gefixeerd vanwege het adhesieproces dat eromheen plaatsvindt.
Stadia van nephroptosis
Er zijn drie hoofdfasen van nefroptose:
- Het wordt gekenmerkt door de uitgang van de onderste pool van de nier uit het hypochondrium en zijn duidelijke palpatie tijdens inademing, tijdens uitademing keert de nier terug naar zijn gebruikelijke plaats.
- De hele nier verlaat het hypochondrium en wordt gepalpeerd in de verticale positie van het lichaam van de patiënt, in de horizontale positie keert de nier spontaan of handmatig terug naar zijn normale positie; rotatie van de nier rond de niersteel kan worden opgemerkt; de bloedvaten die de nier naderen worden smaller en worden dunner.
- Volledige uitgang van de nier uit het hypochondrium, de nier kan worden verplaatst naar het kleine of grote bekken.
Symptomen van nephroptosis
Het kan zijn dat de ziekte zich lange tijd niet manifesteert, maar tijdens deze periode kunnen er al onomkeerbare veranderingen in het lichaam optreden.
Bij zijn ontwikkeling doorloopt de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door specifieke manifestaties.
In het eerste stadium van nephroptosis wordt de verlaagde nier bij inademing door de voorste buikwand gevoeld en bij uitademing keert deze terug naar zijn gebruikelijke plaats in het hypochondrium. In dit stadium zijn er geen symptomen, of zijn er pijnlijke pijnen in de lumbale regio, zwaar gevoel in de buik in een rechtopstaande positie van het lichaam. Meestal treedt pijn aan één kant op.
In de tweede fase is de pijn meer uitgesproken, straalt deze vaak uit naar de buik, de lies, de geslachtsorganen en de dij, en wordt de pijn intenser tijdens lichamelijke inspanning. In de verticale positie van het lichaam valt de hele nier onder de hypochondriumlijn, maar in horizontale positie keert hij vanzelf terug, of hij kan met de hand in zijn normale positie worden teruggebracht.
Voor de derde fase van nefroptose verlaat de nier het hypochondrium, ongeacht de positie van het lichaam van de patiënt. Pijnsensaties worden meer uitgesproken, kunnen constant worden opgemerkt. Andere symptomen van nephroptosis in dit stadium kunnen stoornissen van de functies van het spijsverteringskanaal, nierkoliek, arteriële hypertensie zijn. Na lichamelijke inspanning ervaren patiënten vaak hematurie.
Een van de belangrijkste symptomen van nephroptosis is rugpijn.
De ziekte gaat gepaard met verminderde eetlust, misselijkheid, obstipatie of diarree, hoofdpijn, duizeligheid, tachycardie, slapeloosheid. Patiënten hebben vaak prikkelbaarheid, opvliegendheid, emotionele labiliteit.
Bilaterale nefroptose in een laat stadium manifesteert zich door symptomen van nierfalen: vermoeidheid, hoofdpijn, zwelling van de ledematen, ophoping van effusie in de buikholte, misselijkheid.
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Nephroptosis bij kinderen wordt meestal gekenmerkt door een laag symptoomverloop. Patiënten kunnen lichte pijn ervaren in het gebied van de verzakte nier. Bij fysieke inspanning treedt paroxismale pijn op in het hypochondrium, evenals stekende pijn in de lumbale regio. In sommige gevallen, met nephroptosis bij kinderen, is er zwelling onder de ogen, vooral 's ochtends, evenals dysurische en dyspeptische stoornissen.
Diagnostiek
De primaire diagnose van nephroptosis is gebaseerd op gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van klachten en anamnese, evenals een objectief onderzoek (met polypositionele palpatie).
Om de diagnose te bevestigen, wordt een laboratorium- en instrumenteel onderzoek uitgevoerd.
In de algemene analyse van urine van patiënten worden erythrocyturie, orthostatische proteïnurie, leukocyturie (met complicatie van pyelonefritis) en de aanwezigheid van bacteriën in de urine bepaald.
Echografisch onderzoek van de buikorganen, uitgevoerd in een horizontale en verticale positie van het lichaam, maakt het mogelijk om de lokalisatie van de nier in verschillende posities te bepalen. Met de methode kunt u ook de aanwezigheid van een ontstekingsproces en stenen bepalen.
Met Doppler-echografie van de niervaten kunt u de indicatoren van de bloedstroom beoordelen, evenals de toestand van de renale hemodynamiek.
Om de mate van nierverzakking en de rotatie ervan te bepalen, kunt u de methode van excretie-urografie gebruiken.
Echografisch onderzoek van de nieren wordt liggend en staand uitgevoerd
Spiraalvormige en multispirale computertomografie maakt het mogelijk om beelden te verkrijgen van het parenchym, de nierkelk en de niervaten, evenals van de niervaten.
Om de verplaatsing van de organen van het maagdarmkanaal te bepalen, vooral bij bilaterale nephroptosis, worden een röntgenfoto van de maag, oesofagogastroduodenoscopie, irrigoscopie en colonoscopie uitgevoerd.
Differentiële diagnose met kwaadaardige gezwellen, nierdystopie, hydronefrose is vereist.
Nephroptosis-behandeling
In de beginfase van de ziekte wordt nephroptosis behandeld met conservatieve methoden. Patiënten worden getoond met het dragen van individuele orthopedische apparaten (riemen, korsetten, verbanden), het uitvoeren van een reeks fysiotherapie-oefeningen om de voorste buikwand te versterken, evenals goede voeding. Orthopedische apparaten moeten 's ochtends in horizontale positie van het lichaam worden aangetrokken tijdens het uitademen. Zware lichamelijke inspanning moet worden vermeden.
In de latere stadia van nefroptose kan een operatie nodig zijn. Allereerst is de operatie geïndiceerd voor patiënten met intense pijn, evenals met de ontwikkeling van complicaties van nephroptosis.
Het belangrijkste doel van de operatie is om de nier terug te brengen naar zijn normale positie met fixatie op aangrenzende anatomische structuren. Na de operatie (traditionele nefropexie, nefropexie volgens de Rivoir-methode, laparoscopische nefropexie) wordt bedrust gedurende twee weken getoond. Chirurgische behandeling van nefroptose wordt niet aanbevolen voor oudere patiënten, met verzakking van de buikorganen, evenals met ernstige gelijktijdige pathologieën.
Een van de methoden voor de chirurgische behandeling van nefroptose is nefropexie volgens de Rivoir-methode
Met de ontwikkeling van nefroptose tijdens de zwangerschap is regelmatige controle van de toestand van de patiënt noodzakelijk. De ziekte is geen contra-indicatie voor zwangerschap. De behandeling van nephroptosis bij zwangere vrouwen is primair gericht op het verlichten van pijn, de belangrijkste behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd na de bevalling.
Oefeningen voor nephroptosis
Fysiotherapie is een van de belangrijkste componenten van conservatieve behandeling voor nefroptose. Met speciaal geselecteerde oefeningen kan de nier in de vroege stadia van de ziekte terugkeren naar het nierbed en / of verdere verlaging voorkomen. Het is noodzakelijk om dagelijks fysiotherapie-oefeningen uit te voeren. Doe geen therapeutische oefeningen onmiddellijk na het eten.
De selectie van oefeningen voor nefroptose wordt individueel uitgevoerd door een specialist. De volgende oefeningen worden vaak voorgeschreven:
- het opheffen van de onderste ledematen bij inademing, terugkeren naar de uitgangspositie bij uitademing (uitgevoerd in een horizontale positie van het lichaam);
- afwisselend buigen van de benen bij de knie bij inademing, terugkeren naar de uitgangspositie bij uitademing (uitgevoerd in een horizontale positie van het lichaam met een kleine rol onder de rug);
- beenbewegingen die fietsen nabootsen (uitgevoerd terwijl u op uw rug ligt);
- een recht been optillen, afwisselend beide benen (uitgevoerd op de ene of de andere kant);
- kromming van de rug (uitgevoerd in de knie-elleboogpositie).
Hometrainer is gunstig voor nephroptosis
Mogelijke complicaties en gevolgen
Nephroptosis kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van de volgende pathologische aandoeningen:
- ischemie van de nier;
- veneuze (minder vaak arteriële) hypertensie;
- pyelonefritis;
- hydronefrose;
- nephrolithiasis;
- fornische bloeding.
Voorspelling
Met een tijdige diagnose en een goed geselecteerde behandeling is de prognose voor het leven gunstig, maar het is nodig om activiteiten te vermijden die gepaard gaan met zware lichamelijke inspanning, evenals een lang rechtopstaand verblijf.
Indien onbehandeld, is de prognose slecht. Na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt complicaties, de progressie van het pathologische proces leidt tot invaliditeit.
Preventie
Om de ontwikkeling van nephroptosis te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdig onderzoek door een arts na blessures en / of pijn in de lumbale regio;
- een verband dragen tijdens de zwangerschap;
- vrouwen in de postpartumperiode moeten oefeningen doen die gericht zijn op het versterken van de buikspieren;
- de vorming van de juiste houding bij kinderen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
