Hernia Van De Lumbosacrale Wervelkolom: Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Hernia van de lumbosacrale wervelkolom

De inhoud van het artikel:

Kenmerken:
Soorten
Symptomen van een hernia van de lumbosacrale wervelkolom
Behandeling
1. Conservatieve therapie
2. Chirurgie
Video

Een hernia van de lumbosacrale wervelkolom is een uitsteeksel van een deel van de tussenwervelschijf als gevolg van een breuk van de annulus fibrosus. Verplaatsing vindt plaats naar het wervelkanaal. Meestal treden hernia's op in het lumbale gebied, omdat dit deel van de wervelkolom de maximale belasting heeft. Ook heeft dit deel van de wervelkolom een grotere hoogte van de tussenwervelschijven dan andere delen, en een zwak longitudinaal ligament, dat normaal gesproken zorgt voor fixatie van de wervels langs de voorste en achterste oppervlakken.

In de lumbosacrale wervelkolom komen hernia's vaker voor dan in andere delen

Kenmerken:

Kenmerken van de tussenwervelhernia van de lumbosacrale regio:

komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd;
is de belangrijkste oorzaak van pijn in de lumbale regio;
de eerste tekenen van de ziekte kunnen optreden in de onderste ledematen (gevoelloosheid van de benen, verminderde motoriek);
de belangrijkste diagnostische methode is radiografie (een hernia wordt aangeduid als een uitsteeksel tussen de wervels);
vatbaar voor conservatieve behandeling in 75% van de gevallen;
de belangrijkste oorzaak van het voorval is trauma aan de wervelkolom (gewichtheffen, topsport).

Het heiligbeen is minder vaak betrokken bij het pathologische proces dan de onderrug (structurele kenmerken). Om deze reden komen hernia's voor op het L5-S1-niveau in 50-55% van de gevallen, op het L4-L5-niveau in 25-30% van de gevallen (L - aanduiding van lendenwervels, S - sacraal). Volgens ICD 10 wordt pathologie aangegeven door de letter M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Soorten

Afhankelijk van de anatomische locatie van de hernia ten opzichte van het wervelkanaal, zijn er:

Visie	Kenmerken:
Mediaan of mediaan	Verwijst naar intern, omdat het zich in het midden van de tussenwervelschijf bevindt en dienovereenkomstig compressie van de interne wortels veroorzaakt. In de kliniek domineert het radiculair syndroom vaak de lokale manifestaties.
Paramedicus	De specifieke locatie verklaart de gelijktijdige compressie van twee zenuwen - de binnenste en de buitenste wortel die uit het ruggenmerg komt. De kliniek wordt vertegenwoordigd door zowel lokale als radiculaire syndromen.
Posolateraal of lateraal	Alleen de uitgaande zenuwwortel is betrokken bij de laesie, aangezien het uitsteeksel van de hernia zich in het laterale gebied bevindt en alle structuren van de buitenrand van de schijf samendrukt. Vaker treden alleen lokale manifestaties van pathologie op, radiculaire symptomen zijn ofwel mild of afwezig.

Afhankelijk van de mate van vernietiging van de annulus fibrosus en andere elementen van de tussenwervelschijf, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

Uitsteeksel van de schijf. Het manifesteert zich door de verplaatsing van de elementen van de tussenwervelschijf rechtstreeks in het wervelkanaal. In de regel wordt de structuur van de schijf niet verstoord.
Extrusie. In dit geval breekt de annulus fibrosus en steekt de kern uit in het wervelkanaal. Tegelijkertijd wordt het achterste longitudinale ligament behouden.
Verzakking. Het wordt geassocieerd met de verzakking van de veranderde componenten van de annulus fibrosus rechtstreeks in het wervelkanaal.
Sekwestratie is een proces dat samenhangt met de verplaatsing van fragmenten van de annulus fibrosus langs het wervelkanaal (voortzetting van de verzakking).

Symptomen van een hernia van de lumbosacrale wervelkolom

De symptomen zullen afhangen van de locatie van de hernia, aangezien verschillende zenuwuiteinden worden samengedrukt met een of andere locatie van de formatie.

Er zijn twee categorieën symptomen: lokaal en radiculair.

Symptomen

Oorzaak van optreden

Kliniek

Lokaal

Kan komen

compressie van de uitgaande takken van de spinale zenuwen, schending van de integriteit van het gewrichtsapparaat, schade aan de tussenwervelschijf.

Lage rugpijn is het belangrijkste symptoom. Bij het begin van de ziekte, met kleine hernia's (minder dan 1-2 mm), wordt het enigszins uitgedrukt. De intensiteit neemt geleidelijk toe naarmate de ziekte voortschrijdt.

Bestraling van pijn naar aangrenzende gebieden (dij, billen) naarmate het vordert.

Een duidelijke afhankelijkheid van het pijnsyndroom van lichamelijke activiteit, zelfs onbeduidend (meer pijn bij hoesten, niezen).

Lokale veranderingen in de vorm van hyperemie, oedeem of zichtbare misvorming worden niet waargenomen.

Radiculair

Het treedt op wanneer de hernia uitsteekt naar het wervelkanaal.

Overtreding van de gevoelige innervatie van de ledematen (tintelingen en koude rillingen in de voeten, benen).

Overtreding van motorische activiteit (parese).

Cauda equina-syndroom, dat wordt geassocieerd met schade aan een groot deel van het ruggenmerg. Het manifesteert zich, naast stoornissen van de motorische en sensorische sferen, disfunctie van de bekkenorganen.

Aangezien elk deel van het ruggenmerg verantwoordelijk is voor de innervatie van zijn eigen gebied, is de kliniek afhankelijk van de mate van schade (L1-L5, S1).

Symptomen zijn kenmerkend voor een aantal andere ziekten (radiculitis, osteochondrose), wat de diagnose enigszins bemoeilijkt en soms aanvullende onderzoeksmethoden (MRI / CT) vereist.

Het ziektebeeld hangt af van het niveau waarop de schade is opgetreden

Behandeling

In de meeste gevallen wordt een hernia van de lumbosacrale wervelkolom zonder operatie behandeld, aangezien een operatie in dit anatomische gebied een hoog risico op complicaties met zich meebrengt.

Conservatieve therapie

Bedrust gedurende 5-7 dagen om degeneratieve processen in weefsels te stoppen.
Analgetica (Drotaverin) om pijn te verlichten. Paravertebrale blokkade met lidocaïne-oplossing verlicht bijna volledig het pijnsyndroom, maar heeft een hoog risico op complicaties.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen om gelijktijdige aseptische ontstekingen in de omliggende weefsels van de rug te verlichten (Diclofenac, Ibuprofen).
Spierverslappers voor het verlichten van reflexspierspasmen (Vecuronium, Pancuronium).
Oefentherapie. Er wordt een strikt individueel speciale reeks oefeningen geselecteerd. Het kan optreden als onderdeel van conservatieve therapie of als onderdeel van de revalidatieperiode na een operatie.
Fysiotherapieprocedures. Het specifieke type behandeling (elektroforese, magneettherapie, cryotherapie, UHF-therapie) wordt voorgeschreven door de arts. Het kan ook zowel in de preoperatieve als postoperatieve periode worden gebruikt.
Speciale orthopedische accessoires (korsetten, bandages). Stijfheid en type worden gekozen rekening houdend met de aard van de hernia.

Het is toegestaan om een persoon te behandelen met conservatieve methoden in het geval van een onbeduidende hernia-grootte en de afwezigheid van uitgesproken vernietiging van botstructuren.

Chirurgie

Het doel van de operatie is om de spinale zenuwen te decomprimeren.

Indicaties voor chirurgie:

duur van radiculair syndroom meer dan 4 weken (verlies van zenuwfunctie);
gebrek aan effect van conservatieve therapie;
MRI-tekenen van herniaal uitsteeksel.

Contra-indicaties voor chirurgie:

instabiliteit van het wervelsegment;
vernauwing van het wervelkanaal;
de aanwezigheid van gezwellen en osteofyten in de projectie van het wervelkanaal;
tekenen van spondylose.

Opties voor operationele tactieken:

Methode	Omschrijving
Intralaminaire microdiscectomie met behulp van een operatiemicroscoop	De methode behoort tot hightech, omdat er vergrotingsapparaten nodig zijn (voorhoofdloep, operatiemicroscoop). Hiermee kunt u een herniale formatie van bijna elke locatie en grootte verwijderen. Tijdens de operatie is er minimaal bloedverlies en minimaal weefseltrauma (hoge cosmetische kwaliteit). De gemiddelde verblijfsduur op de neurochirurgische afdeling is 5-7 dagen. Na de operatie is een revalidatiecursus geïndiceerd en na 6 weken keert de volledige fysieke activiteit terug. In de postoperatieve periode is het dragen van een korset en het beperken van fysieke activiteit tot 3 maanden aangewezen.
Micro-endoscopische discectomie	Het is een spierverdelingsoperatie en verwijst naar endoscopische methoden voor chirurgische ingrepen. Er wordt speciale apparatuur gebruikt om het operatieveld (endoscoop) te visualiseren. Het wordt gebruikt voor lateraal gelegen hernia's, osteofyten in de kanaalholte. Het is onaanvaardbaar om deze methode te gebruiken voor herhaalde spinale chirurgie. Alleen intralaminaire toegang. De patiënt wordt 3-4 dagen ontslagen en de revalidatieperiode wordt teruggebracht tot 4-5 weken.
Percutane endoscopische lumbale discectomie	Het wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop en andere gespecialiseerde instrumenten. Het is mogelijk om apparatuur te introduceren met behulp van drie benaderingen: intralaminair, posterolateraal en transforaminaal. Het wordt gebruikt voor typische ongewijzigde hernia's. De patiënt wordt 3-4 dagen ontslagen en de revalidatieperiode wordt teruggebracht tot 4 weken.

Elke chirurgische ingreep gaat gepaard met een risico. Complicaties die optreden tijdens de operatie zijn onder meer:

Bloeden. Ze komen relatief zelden voor wanneer de centrale ader is beschadigd. Toont onmiddellijke hemostase. In de regel is het bloedverlies niet groter dan 150-200 ml bloed.
Schade aan de structuren van het wervelkanaal (in het bijzonder de membranen van het ruggenmerg). In dit geval treedt CSF-lekkage op. Met de ontwikkeling van liquorrhea worden er speciale afdichtnaden en een kleefstof overheen aangebracht.
Schade aan de zenuwwortels. Het is relatief zeldzaam. Als de afstand tussen de gekruiste delen van de zenuw niet groter is dan 1,5 cm, worden speciale hechtingen aangebracht. Ondanks de hechting van de zenuwvezel bestaat het risico op disfunctie van deze zenuw in de postoperatieve periode.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer:

Terugkerende hernia. De operatie is in dit geval alleen vereist als er klinische manifestaties zijn (radiculair syndroom).
Toetreding van een secundaire infectie en wondeturatie.
Externe wond liquorrhea (schade aan de dura mater tijdens de operatie). Gebruik om te stoppen een speciaal middel dat bestaat uit fibrine en trombine.

Complicaties komen voor bij een zeer klein percentage van de mensen, aangezien minimaal invasieve chirurgische methoden de gouden standaard zijn bij de behandeling van tussenwervelhernia van de lumbosacrale wervelkolom.