Osteochondrose Van De Lumbosacrale Wervelkolom: Symptomen, Behandeling

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom

De inhoud van het artikel:

Stadia van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom
Kenmerken
Symptomen van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom
Hoe osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom te genezen
1. Drugs therapie
2. Oefentherapie
3. Fysiotherapie
4. Massage
5. Chirurgie
Video

Osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom is een multifactoriële degeneratieve ziekte die de tussenwervelstructuren, zenuwen en bloedvaten van dit anatomische gebied aantast.

De term "osteochondrose" wordt alleen gebruikt in de huisartsgeneeskundige literatuur (in westerse bronnen omvat het vertebrale pijnsyndroom hernia en spondyloartrose).

De lumbosacrale wervelkolom is het meest kwetsbaar voor osteochondrose

Stadia van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom

De stadia zijn vergelijkbaar wanneer de pathologie op andere afdelingen is gelokaliseerd:

Chondrose van de gewrichtsoppervlakken geassocieerd met een verstoring van de normale bloedtoevoer naar het botweefsel en het optreden van lokale osteonecrose.
Pre-hernia. Het podium, dat wordt geassocieerd met het vangen van alle elementen van de schijf (het hele gewrichtsoppervlak is betrokken).
Tussenwervelschijf hernia. Uitsteeksel van de schijfelementen buiten het gewricht (mediaal, lateraal, paramediaal).
Fibrose. Het komt voor als een natuurlijk proces om een beschadigde schijf te repareren. De vervormde gebieden worden vervangen door dicht bindweefsel, maar het rekt niet uit en kan geen beweging in de gewrichten bieden.

In de Engelstalige literatuur verschijnen de genoemde stadia als afzonderlijke ziekten en symptoomcomplexen, en niet als progressieve verschijnselen van één ziekte.

Kenmerken

Het lumbale gebied is veel vaker vatbaar voor verschillende degeneratieve-dystrofische ziekten dan andere, omdat het de belangrijkste ondersteuning van de wervelkolom is (de reden is de maximale belasting van dit gebied).

Kenmerken van pathologie in dit segment:

Het komt vaker voor op oudere leeftijd, omdat naast mogelijke lokale stoornissen in de bloedsomloop, natuurlijke processen van botweefselafscheiding optreden.
Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, wat vaak wordt geassocieerd met de kenmerken van het beroep.
In de vroege stadia heeft het niet-specifieke symptomen (lokale pijn). Patiënten zoeken vaker hulp in het stadium van tussenwervelschijven, wat leidt tot osteochondrose.
Een typisch röntgenfoto van dystrofische processen in botweefsel is kenmerkend voor veel aandoeningen van het bewegingsapparaat, wat de diagnose bemoeilijkt.

Symptomen van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom

Het klinische beeld wordt gedomineerd door twee syndromen: statisch en neurologisch. Ze worden geassocieerd met ernstige vervorming van het gewrichtsoppervlak en beknelling van de zenuwwortels. Er is een compressie van de zenuwen die zich direct in het ruggenmerg bevinden en deze op verschillende niveaus achterlaten. Vaker treedt monoradiculair syndroom op (betrokkenheid van één zenuw), maar in zeldzame gevallen is het mogelijk dat meerdere zenuwplexus tegelijkertijd worden samengedrukt met het verschijnen van een gemengd klinisch beeld (biradiculair syndroom, cauda equina-syndroom).

Afhankelijk van het type compressie worden twee groepen symptomen onderscheiden, die in de tabel worden weergegeven.

Visie

Complex van symptomen

Reflexsymptomen geassocieerd met compressie van extraspinale zenuwuiteinden

1. Lumbale lumbago (lumbago). Heeft een duidelijk verband met fysieke activiteit. Bestraling naar de omliggende gebieden (buik, billen) is kenmerkend. Soms, met een mild beloop, is rugpijn pijnlijk, dof van aard (lumbodynie). Dit type pijn treedt geleidelijk op bij periodieke aanvallen.

2. Reflexspiercontractuur (spierspasmen). De ernst verklaart de gestoorde houding en geforceerde houding van de patiënt.

3. Lumboischialgia. Een kenmerkend symptoom waarbij de sacrale wervelkolom van de kolom betrokken is, houdt verband met de verspreiding van pijn naar beide ledematen. De voeten en tenen zijn zelden betrokken.

4. Spier-tonische contracties van bepaalde spiergroepen. Met de samentrekking van de piriformis-spier treedt een extreem sterke pijnlijke aanval op bij bestraling van de liesstreek.

5. Neuroosteofibrose (achillodynie, perigonartrose). Het komt voor bij langdurige pathologische impulsen van een samengedrukte wortel tot vezelige weefsels (pezen).

6. Loopovertreding (claudicatio intermittens) - ontwikkelt zich door dystrofische processen in de wervels en schijven zelf, evenals door spierspanning.

Radiculaire symptomen geassocieerd met compressie van zenuwwortels in de tussenwervelschijf

1. Overtreding van gevoeligheid in de ledematen (gevoelloosheid, koudegolf, schending van pijn en tactiele sensaties). Dit type reactie wordt geassocieerd met hemodynamische stoornissen die optreden als gevolg van compressie van vasculaire structuren. Bij een uitgesproken overtreding kunnen de klassieke symptomen van diepe veneuze trombose (pijn, verkleuring van de huid, een gevoel van kilte en brandende, pasteuze voeten) optreden.

2. De pijn doet pijn of schiet in de natuur, verspreidt zich langs de dermatomen. Plus lokale pijn in de lumbale regio en het heiligbeen.

3. Parese en slappe verlamming van individuele spierstructuren. Minder vaak treedt een totale nederlaag op.

4. Zeer zelden - disfunctie van de bekkenorganen.

Afhankelijk van de mate van schade worden de volgende syndromen onderscheiden:

L4-wortelsyndroom (L3-L4-schijf). De pijn verspreidt zich langs de voorkant van de dij tot aan de knie. Verminderde gevoeligheid van de voorste dijen (hypesthesie van de voorste dij). Spierzwakte en verminderde perifere reflexen.
L5-wortelsyndroom (L4-L5-schijf). De pijn kan uitstralen naar de gluteale regio, de buitenkant van de dijen. Zelden zich uitstrekt tot aan de achterkant van de voet en tot de I-III tenen. Een lichte parese van de strekspieren van de duim is mogelijk.
S1-wortelsyndroom (L5-L5-S1-schijf). Bestraling van pijn naar de achterkant van de dij. De verspreiding van pijn is mogelijk tot aan de buitenrand van de voet en IV-V-teen. Hypotensie van de gastrocnemius-spieren. Hypotrofie van de gastrocnemius, gluteale spieren en een afname van een deel van de reflexen (Achilles en plantair).

Hoe osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom te genezen

Aanvankelijk wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd, de cursus duurt gemiddeld 7-10 dagen. Bij gebrek aan effect is opname in het ziekenhuis mogelijk voor aanvullend onderzoek.

De belangrijkste richtingen van complexe therapie:

afvlakking van pijnsyndroom (idealiter eliminatie);
versterking van het spierframe rond het getroffen gebied voor extra ondersteuning;
herstel van metabolische processen door de normalisatie van de bloedcirculatie;
eliminatie van tekenen van ontsteking rond het aangetaste segment;
herstel van volledige bewegingsvrijheid.

Behandeling van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom, aangezien het een degeneratief-dystrofisch proces is, is langdurig. De ziekte kan alleen in de vroege stadia volledig worden genezen met behulp van alle therapiemethoden.

Drugs therapie

Omdat de ziekte gepaard gaat met schade aan verschillende structuren en als gevolg daarvan de ontwikkeling van verschillende syndromen (statisch, neurologisch, trofisch, hemodynamisch), worden geneesmiddelen uit verschillende groepen bij de behandeling betrokken.

De belangrijkste medicijnen worden in de tabel gepresenteerd, maar het schema kan indien nodig worden aangevuld.

Groep	Kenmerkend	Voorbeeld
Pijnstillers	Pijn elimineren door nociceptieve impulsen van de schadezone naar het centrale zenuwstelsel te onderdrukken en het antinociceptieve systeem te activeren. Ze zijn in staat ontstekingen gedeeltelijk te verlichten. Kan effecten hebben op perifere centrale receptoren.	Acetaminophen (paracetamol), Tramadol.
Steroïdeloze ontstekingsremmers	Naast het uitgesproken analgetische effect hebben ze ontstekingsremmende en koortswerende effecten. Voorwaardelijk kan worden toegeschreven aan perifere analgetica.	Ibuprofen, Indomethacine, Celecoxib, Rofecoxib
Tricyclische antidepressiva	Zorg voor heropname van serotonine en norepinefrine en rem de pijngevoeligheid.	Amitriptyline, Imipramine, Duloxetine
Spierverslappers	Elimineer lokale spierspasticiteit en herstel ze naar hun normale functie.	Sirdalud, Midocalm.
Uitdrogingstherapie	Het wordt voorgeschreven om aseptische ontstekingen in weefsels te elimineren, de microcirculatie te herstellen en veneuze stasis in weefsels glad te strijken.	Ringer-oplossing, zoutoplossing, mannitol (diuretica).
Vasculaire medicijnen uit verschillende groepen	Vasodilatator, antihypertensiva. Bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom worden ze als hulpmiddel gebruikt.	Actovegin, Cytoflavine.
Chondroprotectors	Voorkomt verdere vernietiging van kraakbeenweefsel.	Rumalon, Structum

Blokkades

Therapeutische blokkades worden gebruikt voor ernstig hardnekkig pijnsyndroom dat niet met andere middelen kan worden opgeheven. Het anestheticum wordt rechtstreeks in de gewrichtsholte geïnjecteerd, wat een bijna bliksemsnel analgetisch effect veroorzaakt. Breng oplossingen van lidocaïne en novocaïne aan. Voor anesthesie van triggerpoints is het gebruik van intradermale blokkades voldoende. Bij een dieper voorkomen van pijnpunten zijn andere vormen van anesthesie geïndiceerd (bijvoorbeeld geleidingsanesthesie).

Glucocorticoïden (hydrocortison 25 mg) kunnen samen met het anestheticum worden gegeven om de duur van pijnverlichting te verlengen.

Verdovingsblokkade wordt gebruikt als de pijn niet met andere methoden kan worden gecontroleerd.

Lokale therapie

Het is een uitsluitend ondersteunende methode voor osteochondrose van het lumbosacrale gebied (heeft praktisch geen invloed op het verloop van de ziekte). Voorbeelden van medicijnen:

Zalven, crèmes en gels op basis van NSAID's (Ketonal, Fastum-gel, Piroxicam).
Zalven met een lokaal irriterend effect (Betanicomilon, Efkamon).
Topische preparaten voor het verlichten van spierspasmen (toepassing Dimexidum).

De arts kiest het medicamenteuze therapieregime voor elke patiënt afzonderlijk. In de regel bestaat het uit 2-3 medicijnen (niet meer om kruisreacties te voorkomen).

Oefentherapie

Als het correct wordt gedaan, kan het spasmen effectief verlichten en pijn verzachten.

De basisregels van fysiotherapie voor osteochondrose van de lumbosacrale regio:

overleg met een specialist voor het begin van de lessen en een nauwkeurige diagnose met bepaling van het stadium (de methode is gecontra-indiceerd voor schijfopslag);
regelmaat en nauwkeurigheid van uitvoering;
gebrek aan lichaamsbeweging die extra pijnirritatie veroorzaakt;
aanpassing aan oefeningen is geleidelijk (probeer niet onmiddellijk de hele set af te maken);
begin van de lessen - klassieke warming-up;
de gemiddelde duur van een les is 30-60 minuten.

Voorbeelden van oefeningen:

Kantel vanuit een staande positie het lichaam naar voren en buig de lenden maximaal naar achteren. Het aantal executies is 5-10.
Buig vanuit een staande positie afwisselend 5-10 keer naar de zijkanten.
Til vanuit buikligging afwisselend elk been 5 keer op.
Buig vanuit een zittende positie op de grond met de benen onder het lichaam gestoken, de wervelkolom 5-10 keer naar voren / achteren in elke richting.

Fysiotherapie

Het behoort tot de basistherapie en heeft een analgetisch, decongestivum en gedeeltelijk ontstekingsremmend effect.

Methoden:

Diadynamische stromen naar de paravertebrale en lumbosacrale regio's. De methode wordt geassocieerd met blootstelling aan stroom en trillingen. De cursus is gemiddeld 6-10 procedures.
Sinusoïdaal gemoduleerde stromen naar de paravertebrale en lumbosacrale gebieden. Het verloop van de behandeling is 8-10 procedures.
Stoorstromen in het lumbosacrale gebied. Het verloop van de behandeling is 8-10 procedures.
UFO in de lumbosacrale regio. Het verloop van de behandeling is 7-9 procedures.
Ultratonotherapie op het lumbosacrale gebied en gebieden met pijnprojectie langs de heupzenuw. Het verloop van de behandeling is 8-10 procedures.
Ultrafonoforese van hydrocortison of analgin. Een kuur van minstens 10 procedures, bij afwezigheid van een effect, kan het medicijn worden vervangen.
Percutane elektroneurostimulatie voor pijnlijke gebieden. De cursus duurt 5-7 dagen.
Elektroforese van medicinale stoffen (novocaïne, lidocaïne). De cursus duurt 5-10 dagen.

Ook getoond zijn moddertherapie, acupunctuur en hydrotherapie (therapeutische baden, douches).

Massage

De massage wordt voorgeschreven om spierspanning te verlichten. Het heeft geen directe invloed op de botstructuren, omdat het effect oppervlakkig is.

Soorten massage:

klassiek of medicinaal;
bindweefsel;
punt;
segmentale reflex.

Meerdere kuren (3-5 sessies) zijn geïndiceerd voor de behandeling van osteochondrose, maar alleen als aanvulling op de hoofdbehandeling.

Chirurgie

Chirurgische methoden worden alleen gebruikt bij afwezigheid van het effect van de behandeling en voor strikte indicaties (voornamelijk wanneer een tussenwervelschijfhernia optreedt). De belangrijkste taak van de operatie is om de aangetaste schijf te elimineren en metabolische processen in de weefsels te normaliseren.

Noodgevallen die een operatie vereisen, zijn onder meer:

caudomedullaire laesie (treedt op wanneer de cauda equina hernia wordt bekneld);
abnormale radiculomedulaire slagader.

Meestal worden chirurgische technieken toegepast bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie gedurende 3-6 maanden.

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden gebruikt:

Verwijdering van een hernia uit de posterieure benadering (laminectomie, hemilaminectomie, arcotomie, flavectomie).
Verwijdering van de schijfkern uit de anterieure benadering, inclusief met stabilisatie.
Verwijdering van de schijf uit de transpediculaire benadering.
Endoscopische verwijdering van de schijfkern, inclusief percutaan, transforaminaal, retroperitoneaal, laparoscopisch, thoracoscopisch.
Punctie-methoden: verwijdering van de schijfkern met laserstraling met hoge intensiteit, oplossen van de schijfkern met papaïne, dereceptie van de schijf met alcohol of ozon.

Op dit moment maken alle chirurgische ingrepen gebruik van minimale incisies, wat de postoperatieve periode aanzienlijk verkort.

Na elke profylactische operatie is het gebruik van korsetten en verbanden, die voor extra fixatie zorgen, gedurende 3 maanden geïndiceerd.