Anafylactische shock
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
-
Symptomen
- Milde anafylactische shock
- Matige anafylactische shock
- Ernstige anafylactische shock
- Diagnostiek
- Behandeling
- Gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Anafylactische shock is een acuut allergisch proces dat zich ontwikkelt in een gesensibiliseerd lichaam als reactie op herhaaldelijk contact met een allergeen en dat gepaard gaat met een schending van de hemodynamica, wat leidt tot falen van de bloedsomloop en als gevolg daarvan acute zuurstofgebrek van vitale organen.
Bronchospasme is een van de tekenen van anafylactische shock
Een gesensibiliseerd organisme is een organisme dat eerder in contact is geweest met een provocateur en er een verhoogde gevoeligheid voor heeft. Met andere woorden, anafylactische shock ontwikkelt zich, net als elke andere allergische reactie, niet bij de eerste blootstelling aan het allergeen, maar bij de tweede of volgende.
Shock is een overgevoeligheidsreactie van het directe type en is een levensbedreigende aandoening. Een compleet ziektebeeld van shock ontvouwt zich in een periode van enkele seconden tot 30 minuten.
Voor het eerst wordt anafylactische shock genoemd in documenten uit 2641 voor Christus. e. Volgens gegevens stierf de Egyptische farao Menes door een insectenbeet.
De eerste gekwalificeerde beschrijving van de pathologische aandoening werd in 1902 gemaakt door de Franse fysiologen P. Portier en C. Richet. In het experiment ontwikkelde een hond die eerder de toediening van serum had verdragen, na herhaalde immunisatie, een acute shock met een fatale afloop in plaats van een preventief effect. Om dit fenomeen te beschrijven, werd de term anafylaxie geïntroduceerd (van de Griekse woorden ana - "omgekeerde" en phylaxis - "bescherming"). In 1913 kregen deze fysiologen de Nobelprijs voor geneeskunde en fysiologie.
Epidemiologische onderzoeksgegevens geven aan dat de incidentie van anafylactische shock in de Russische Federatie 1 per 70.000 inwoners per jaar is. Bij patiënten met acute allergische aandoeningen komt het in 4,5% van de gevallen voor.
Synoniem: anafylaxie.
Oorzaken en risicofactoren
Anafylaxie kan worden veroorzaakt door verschillende stoffen, vaker van eiwit- of polysaccharide-aard. Verbindingen met een laag molecuulgewicht (haptenen of onvolledige antigenen), die allergene eigenschappen krijgen wanneer ze zich binden aan het gastheereiwit, kunnen ook de ontwikkeling van een pathologische aandoening veroorzaken.
De belangrijkste provocateurs van anafylaxie zijn als volgt.
Medicijnen (tot 50% van alle gevallen):
- antibacteriële geneesmiddelen (meestal natuurlijke en semi-synthetische penicillines, sulfonamiden, streptomycine, levomycetine, tetracyclines);
- eiwit- en polypeptidepreparaten (vaccins en toxoïden, enzymen en hormonale middelen, plasmapreparaten en plasma-vervangende oplossingen);
- sommige aromatische aminen (hypothiazide, para-aminosalicylzuur, para-aminobenzoëzuur, een aantal kleurstoffen);
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
- anesthetica (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
- radiopake substanties;
- Preparaten die jodium bevatten;
- vitamines (meestal van groep B).
Veelvoorkomende oorzaken van anafylactische shock
De tweede plaats in het vermogen om anafylaxie te veroorzaken, wordt ingenomen door beten van hymenopterans (ongeveer 40%).
De derde groep is voedsel (ongeveer 10% van de gevallen):
- vis, ingeblikte vis, kaviaar;
- schaaldieren;
- koeienmelk;
- eiwit;
- peulvruchten;
- noten;
- levensmiddelenadditieven (sulfieten, antioxidanten, conserveermiddelen, enz.).
Tot de belangrijkste provocateurs behoren ook medicinale allergenen, fysieke factoren en latexproducten.
Factoren die de ernst van anafylaxie verhogen:
- bronchiale astma;
- ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- therapie met bètablokkers, MAO-remmers, ACE-remmers;
- allergievaccinatie (specifieke immunotherapie).
Formulieren
Anafylactische shock wordt geclassificeerd afhankelijk van de klinische manifestaties en de aard van het pathologische proces.
In overeenstemming met de klinische symptomen worden de volgende varianten onderscheiden:
- typisch (mild, matig en ernstig);
- hemodynamisch (manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop hebben de overhand);
- verstikking (symptomen van acuut ademhalingsfalen komen naar voren);
- cerebraal (neurologische manifestaties zijn leidend);
- abdominaal (symptomen van schade aan de buikorganen heersen);
- fulminant.
Door de aard van de cursus is anafylactische shock:
- acuut kwaadaardig;
- acuut goedaardig;
- langdurig;
- terugkerend;
- mislukt.
De International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) biedt een aparte gradatie:
- anafylactische shock, niet gespecificeerd;
- anafylactische shock veroorzaakt door een pathologische reactie op voedsel;
- anafylactische shock geassocieerd met de toediening van serum;
- anafylactische shock veroorzaakt door een pathologische reactie op een adequaat voorgeschreven en correct toegepast medicijn.
Stadia
Bij de vorming en het verloop van anafylaxie zijn er 3 fasen:
- Immunologisch - veranderingen in het immuunsysteem die optreden wanneer het allergeen voor de eerste keer het lichaam binnendringt, de vorming van antilichamen en sensibilisatie zelf.
- Pathochemisch - afgifte van mediatoren van een allergische reactie in de systemische circulatie.
- Pathofysiologisch - gedetailleerde klinische manifestaties.
Symptomen
De tijd van het optreden van klinische tekenen van shock hangt af van de methode om het allergeen in het lichaam te introduceren: bij intraveneuze toediening kan de reactie zich na 10-15 seconden ontwikkelen, intramusculair - na 1-2 minuten, oraal - na 20-30 minuten.
Anafylactische shocksymptomen
De symptomen van anafylaxie zijn zeer divers, maar er worden een aantal belangrijke symptomen vastgesteld:
- hypotensie, tot vasculaire collaps;
- bronchospasmen;
- spasmen van gladde spieren van het maagdarmkanaal;
- stagnatie van bloed in zowel arteriële als veneuze verbindingen van de bloedsomloop;
- verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand.
Milde anafylactische shock
De milde mate van typische anafylactische shock wordt gekenmerkt door:
- Jeukende huid;
- hoofdpijn, duizeligheid;
- gevoel van warmte, opvliegers, koude rillingen;
- niezen en afscheiding van slijm uit de neus;
- keelpijn;
- bronchospasmen met moeilijke uitademing;
- braken, krampende pijn in de navelstreek;
- progressieve zwakte.
Objectief, hyperemie (minder vaak - cyanose) van de huid, uitslag van verschillende ernst, heesheid van de stem, piepende ademhaling op afstand gehoord, een verlaging van de bloeddruk (tot 60 / 30-50 / 0 mm Hg), een draadachtige pols en tachycardie tot 120– 150 bpm
Matige anafylactische shock
Symptomen van matige anafylactische shock:
- angst, angst voor de dood;
- duizeligheid;
- hartzeer;
- diffuse pijn in de buikholte;
- onoverkomelijk braken;
- kortademigheid, verstikking.
Objectief: verminderd bewustzijn, koud kleverig zweet, bleke huid, cyanotische nasolabiale driehoek, verwijde pupillen. Hartgeluiden zijn gedempt, de pols is draadachtig, aritmisch, snel, bloeddruk is niet bepaald. Onvrijwillig urineren en ontlasting, tonische en clonische convulsies zijn mogelijk, zelden bloeden van verschillende lokalisaties.
Ernstige anafylactische shock
Het ernstige verloop van anafylactische shock wordt gekenmerkt door:
- razendsnelle inzet van de kliniek (van enkele seconden tot enkele minuten);
- gebrek aan bewustzijn.
Er zijn duidelijke cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, overvloedig zweet, aanhoudende dilatatie van de pupillen, tonisch-clonische convulsies, piepende ademhaling, moeizame ademhaling met langdurige uitademing, schuimig sputum. Hartgeluiden worden niet gehoord, bloeddruk en pulsatie van perifere slagaders worden niet gedetecteerd. Het slachtoffer heeft in de regel geen tijd om klachten in te dienen vanwege een plotseling bewustzijnsverlies; als u niet onmiddellijk medische hulp verleent, is de kans op overlijden groot.
De ernst van anafylactische shock:
| Lichte stroom | Middelmatige ernst | Zware stroom | |
| Arteriële druk | Verlaagt tot 90/60 mm Hg. Kunst. | Verlaagt tot 60/40 mm Hg. Kunst. | Niet bepaald |
| Periode van voorbodes | 10-15 minuten | 2-5 minuten | Seconden |
| Verlies van bewustzijn | Flauwvallen op korte termijn | 10-20 minuten | Meer dan 30 minuten |
| Behandeling effect | Het reageert goed op de behandeling | Het effect is vertraagd, observatie op lange termijn is vereist | Geen effect |
Bij het herstellen van een anafylactische shock vertonen de slachtoffers zwakte, lethargie, lethargie, ernstige koude rillingen, soms koorts, spier- en gewrichtspijn, hoofdpijn, hechtingspijn en ongemak in het hart.
Diagnostiek
Diagnose van anafylactische shock is niet moeilijk, omdat het verband tussen karakteristieke klinische manifestaties met een eerdere insectenbeet, het eten van een allergeen product of het gebruik van een medicijn meestal duidelijk is.
Behandeling
De schokbehandeling begint direct op de plaats van optreden, zonder te wachten op het vervoer van het slachtoffer naar de gespecialiseerde afdeling. De uitkomst van de schok wordt bepaald door de tijdigheid en adequaatheid van eerstehulpmaatregelen. De patiënt moet worden neergelegd met de benen omhoog en het hoofd opzij.
Zorgvuldige controle van vitale functies is vereist gedurende de gehele behandelingsperiode en enkele uren nadat de shock is verdwenen, aangezien de klinische symptomen binnen een dag kunnen terugkeren.
Principes van therapie voor anafylactische shock:
- onmiddellijke stopzetting van de inname van het allergeen (bijvoorbeeld het verwijderen van de angel van een insect of het stoppen van de toediening van het medicijn);
- verlichting van acute ademhalings- en hemodynamische aandoeningen;
- compensatie voor de ontwikkelde bijnierschorsinsufficiëntie;
- neutralisatie van allergische mediatoren van anafylaxie in de systemische circulatie en antigeen-antilichaambindingen;
- het behouden van vitale functies of het uitvoeren van reanimatiemaatregelen indien nodig;
- normalisatie van het zuur-base-evenwicht;
- verhoogde totale perifere vasculaire weerstand;
- aanvulling van het circulerende bloedvolume.
Ziekenhuisopname op de intensive care en 24-uurs observatie zijn geïndiceerd voor patiënten met matige of ernstige anafylaxie, evenals voor patiënten die ver van medische instellingen wonen (aangezien de complexe behandeling 72 uur duurt).
Anafylactische shock vereist tijdige en adequate medische aandacht
Na ontslag krijgen patiënten met anafylaxie door insectenbeten specifieke immunotherapie voorgeschreven - een reeks maatregelen die de gevoeligheid van het lichaam voor het allergeen verminderen door de ontwikkeling of remming van sensibilisatie te voorkomen (tolerantie voor het allergeen ontwikkelen door de microdoses achtereenvolgens in toenemende concentraties toe te dienen).
Gevolgen en complicaties
Mogelijke complicaties (kunnen zich vertraagd ontwikkelen, tot enkele weken):
- allergische myocarditis;
- Quincke's oedeem;
- terugkerende urticaria;
- longoedeem;
- hartinfarct;
- hartfalen;
- de ontwikkeling van chronische allergische reacties;
- bronchiale astma;
- hepatitis;
- glomerulonefritis;
- "Shocknier", "shocklong", "shocklever";
- bloeden van verschillende lokalisatie;
- neuritis, diffuse schade aan het zenuwstelsel, vestibulopathie;
- epilepsie;
- auto-immuunziekten.
Tot 40% van de patiënten ervaart een herhaling van anafylaxie binnen de komende 2-3 jaar.
Voorspelling
Met tijdige spoedeisende zorg en adequate complexe therapie is de prognose gunstig. Het verslechtert aanzienlijk aan het begin van antishockmaatregelen 30 minuten of langer na de ontwikkeling van anafylactische shock.
Preventie
- Vermijd het gebruik van medicijnen met een voorgeschiedenis van allergische reacties of andere die een kruisallergische activiteit hebben.
- Onthoud de behandeling met geneesmiddelen die een hoog risico op het ontwikkelen van anafylaxie hebben, vooral bij patiënten met allergische aandoeningen.
- Vermijd gebieden met een grote kans op contact met insecten.
- Weiger parfum en cosmetica met een intense geur.
- Mensen met een allergie moeten een diagnosedocument bij zich hebben.
- Bij röntgenonderzoek met een radiopaak contrastmiddel moet de arts worden gewaarschuwd voor de bestaande allergische anamnese.
- Patiënten met een voorgeschiedenis van allergieën wordt geadviseerd de voorkeur te geven aan orale vormen van geneesmiddelen.
- Alle patiënten met anafylactische shock moeten een epinefrine-noodkit bij zich hebben en deze kunnen gebruiken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
