Dysplasie van het heupgewricht
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Dysplasie van het heupgewricht (van het oude Griekse δυσ - "schending" en πλάθω - "vorm") is een pathologie die wordt veroorzaakt door een schending van de vorming van elementen van het gewricht zelf en zijn hulpapparaat in de prenatale periode.
Stadia van gewrichtsdysplasie
Het heupgewricht is het grootste en zwaarst belaste beweegbare gewricht in het lichaam. De gewrichtsoppervlakken worden gemaakt door de heupkom van het bekkenbot en de kop van het dijbeen, waarvan de fixatie (voorkomen van opwaartse verplaatsing) wordt verzorgd door de heuplip (een andere naam is "limbus") - een kraakbeenachtig element dat de holte beperkt.
Anatomisch en fysiologisch volledige tussenpositie van de articulerende oppervlakken wordt verzorgd door het gewrichtskapsel en het ligamenteuze apparaat. De juiste structuur van de hulpstructuren beschermt het gewricht tegen subluxatie en ontwrichting (verplaatsing van de gewrichtsvlakken ten opzichte van elkaar) onder omstandigheden van verhoogde spanning.
Tijdens de neonatale periode is het heupgewricht, zelfs bij gezonde kinderen, een structuur die in biomechanische termen nogal instabiel is, wat te wijten is aan een aantal leeftijdskenmerken:
- afgeplatte, ondiepe heupkom;
- grotere maat van de heupkop in verhouding tot de grootte van de holte;
- slecht ontwikkeld spierstelsel in het gluteale gebied;
- onvoldoende verdichting van het gewrichtskapsel.
Extra ontwikkeling van het gewricht vindt plaats tijdens het eerste levensjaar, bijna voltooid op leeftijd, wanneer het kind zelfstandig begint te bewegen.
Bij dysplasie van de anatomische structuren die het gewricht en het hulpapparaat vormen, is er een grote kans op een abnormale ontwikkeling van het heupgewricht tijdens de eerste levensmaanden; als gevolg hiervan neemt het risico op trauma toe, het optreden van moeilijk te corrigeren afwijkingen in gang, houding en daaropvolgende invaliditeit is mogelijk.
De incidentie van pathologie in verschillende landen is van 2 tot 10%. Meisjes zijn vatbaarder voor de ziekte (8 van de 10 gevallen), het linkerheupgewricht is het vaakst bij het proces betrokken - meer dan de helft van alle geïdentificeerde dysplasieën, pathologieën van het rechtergewricht en gecombineerd (met schade aan beide gewrichten) komen in gelijke mate voor, bij ongeveer 20% van de patiënten. In het geval van het diagnosticeren van een stuitligging van de foetus, neemt het risico op dysplasie 10 keer toe.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste reden voor de pathologische aandoening is bindweefseldysplasie, die zich manifesteert door verhoogde rekbaarheid van bindweefselstructuren, een afname van hun kracht.
Influenza, ARVI, rubella overgedragen in het eerste trimester kan leiden tot de vorming van heupdysplasie bij de foetus
De ziekte kan erfelijk zijn, op autosomaal dominante wijze van ouder op kind worden overgedragen of verworven zijn vanwege het effect op de foetus van een aantal van de volgende pathologische factoren:
- ioniserende straling;
- ongunstige ecologische situatie;
- professionele schade;
- het nemen van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap;
- acute virale infecties overgedragen in het eerste trimester van de zwangerschap (rubella, ARVI, influenza);
- chronische infectieziekten van het urogenitale gebied van de moeder;
- toxicose, gestosis.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden:
- dysplasie van het acetabulum (acetabulum). Het manifesteert zich in een vlakke vorm, abnormaal ondiepe diepte, kleine anatomische formatie, vervorming van de heupkom is mogelijk;
- dysplasie van het dijbeen (hoofd, nek). Uitgedrukt in een toename of afname van de cervico-schachthoek;
- rotatiedysplasie - een verandering in de vorming van het gewricht in het horizontale vlak.
Afhankelijk van de ernst:
- pre-dislocatie van het heupgewricht - de verhouding van het kapsel-ligamenteuze apparaat en de gelede oppervlakken blijft bestaan, maar als gevolg van het falen van de bindweefselstructuren kan de heupkop buiten het acetabulum komen met een daaropvolgende lichte reductie;
- subluxatie - verplaatsing van de heupkop naar boven zonder deze buiten het acetabulum te laten, kan primair of residuaal zijn;
- dislocatie - manifesteert zich door overstrekking van de capsule van het gewricht en het ligamenteuze apparaat met de divergentie van de gewrichtsoppervlakken en de uitgang van de botkop voorbij het acetabulum (lateraal of anterolateraal, nadacetabulair, hoog iliacaal).
Normen van acetabulaire hoeken bij kinderen
Symptomen
Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door een schending van de structuur en als gevolg daarvan de functies van het gewrichtsapparaat. Bij deze pathologie is het gewrichtskapsel overbelast, wordt de heuplip vaak vervormd, de holte is afgeschuind, de diepte ervan is verminderd, het ligamenteuze apparaat is niet in staat om de anatomische relatie van de gewrichtsoppervlakken te behouden.
De belangrijkste manifestaties van heupdysplasie:
- verkorting van de dij aan de pijnlijke kant, vanwege de uitgang van de heupkop voorbij het acetabulum;
- asymmetrie van de gluteale, inguinale, popliteale huidplooien van de dijen, bij het vergelijken van een gezonde ledemaat en een ledemaat met een veronderstelde dysplasie, wordt hun inconsistentie in vorm en hoeveelheid opgemerkt (de aangedane zijde wordt gekenmerkt door meer uitgesproken, diepe en talrijke huidplooien);
- een positief symptoom van uitglijden of klikken (Marx-Ortolani), onthuld tijdens een objectief onderzoek door een orthopedist;
- moeilijkheid bij het ontvoeren van de betrokken heup, die zich manifesteert door onvolledige verdunning van de ledematen die gebogen zijn bij de heup- en kniegewrichten. Normaal gesproken moet bij kinderen jonger dan 3 maanden, in dit geval, het buitenoppervlak van de dij het oppervlak raken waarop het kind ligt;
- externe rotatie van de aangedane ledemaat.
Dysplasie van de heupgewrichten wordt gekenmerkt door asymmetrie van de gluteale, inguinale en popliteale plooien van de dijen
Naast dysplasie van het heupgewricht kunnen asymmetrie van huidplooien en beperking van abductie van de onderste ledematen worden gedetecteerd bij sommige neurologische pathologieën die gepaard gaan met een verminderde spierspanning (dystonie, hypertonie, hypotonie). Deze tests zijn het meest informatief in de eerste 2-3 maanden van het leven; in de toekomst zullen deze methoden geen objectieve resultaten opleveren.
Na het bereiken van 1 jaar kunnen de volgende symptomen op pathologie duiden:
- een kenmerkende gangstoornis met een pasvorm op een ontwricht been en een afwijking van de romp naar de aangedane zijde (symptoom van Duchenne met eenzijdige ontwrichting);
- kanteling van het bekken naar de laesie;
- karakteristieke "eenden" gang bij bilaterale laesies;
- Het symptoom van Trendelenburg, bepaald bij het staan op een ledemaat met een aangetast gewricht en manifesteert zich door het weglaten van de gluteale plooi aan de andere kant.
Diagnostiek
Diagnose van dysplasie van het heupgewricht is alleen mogelijk op basis van een uitgebreide beoordeling van de gegevens die zijn verkregen tijdens een objectief onderzoek van de patiënt en het uitvoeren van dergelijke instrumentele onderzoeksmethoden:
- Echografisch onderzoek van gewrichten (verplichte screening van een pasgeborene na 1 maand);
- radiografie.
Heupdysplasie op röntgenfoto
Behandeling
Therapie voor heupdysplasie is gebaseerd op het geven van een gedwongen positie van volledige abductie aan de onderste ledematen in de corresponderende gewrichten met hun flexie tot een hoek van 90º terwijl actieve bewegingen worden gehandhaafd.
Voor corrigerende doeleinden worden speciale apparaten gebruikt: preventieve broeken, brede inbakerdoeken, stijgbeugels, omleidingsspalken, pads en Frejk-type kussens. Het gebruik van dergelijke fondsen is alleen mogelijk als er geen verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken ten opzichte van elkaar is (subluxatie, dislocatie); anders is er een verergering van de pathologische toestand.
Soorten fixatie voor dysplasie van de heupgewrichten
De voorwaarden voor het dragen van houders voor milde dysplasie zijn 3-4 maanden, hoewel ze in sommige gevallen 8-10 kunnen bereiken.
Na het verwijderen van de ontvoeringsapparaten, is het noodzakelijk om een complex van revalidatiemaatregelen uit te voeren (oefentherapie, massage, zwemmen, magnetische therapie, elektrische stimulatie, enz.), Daarna (na 2-4 maanden) is wandelen toegestaan, in de eerste maanden - uitsluitend in de orthopedische abductie-spalk.
Met de ondoelmatigheid van therapeutische correctiemethoden en in ernstige gevallen is chirurgische behandeling aangewezen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van heupdysplasie kunnen zijn:
- schending van gewrichtsmobiliteit;
- kreupelheid;
- dysplastische coxartrose;
- de vorming van neoartrose;
- pathologische dislocatie van de heup;
- schending van de houding.
Voorspelling
Bij tijdige diagnose en complexe behandeling is de prognose in 100% van de gevallen gunstig. Een vroege start van fysiotherapie in de eerste levensweken zorgt meestal voor een volledig herstel van het kind.
Na het voltooien van de correctionele cursus is observatie van een orthopedist noodzakelijk tot het bereiken van 15-17 jaar.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
