Hyponatriëmie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Hyponatriëmie is een pathologische aandoening die gebaseerd is op een afname van de concentratie natriumionen in het bloed tot een niveau onder 135 mEq / L.
Hyponatriëmie is geïndiceerd wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 135 mEq / L.
Oorzaken
Verschillende aandoeningen en ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van hyponatriëmie:
- De ziekte van Addison;
- diuretica (diuretica) gebruiken;
- insufficiëntie van de bijnierschors;
- inflammatoire nierziekte, waarbij de zoutuitscheiding toeneemt;
- metabole alkalose;
- diabetes mellitus, vergezeld van ketonurie, glucosurie;
- uitgesproken totale hyperhidrose;
- onoverkomelijk braken;
- ernstige diarree;
- darmobstructie;
- acute ontsteking aan de alvleesklier;
- peritonitis;
- hypothyreoïdie;
- psychogene polydipsie;
- syndromen geassocieerd met verminderde secretie van antidiuretisch hormoon (ADH);
- het nemen van bepaalde medicijnen;
- nefrotisch syndroom;
- acuut en chronisch nierfalen;
- cachexie;
- levercirrose;
- congestief hartfalen;
- hypoproteïnemie.
Soorten
Hyponatriëmie kan worden veroorzaakt door zowel een tekort aan natrium in het lichaam als een teveel aan water in het lichaam. Afhankelijk van de natrium-waterverhouding worden de volgende soorten hyponatriëmie onderscheiden:
- Hypovolemisch. Het leidt tot een groot verlies van extracellulaire vloeistof en natriumionen.
- Hypervolemisch. Veroorzaakt door een toename van het volume extracellulaire vloeistof.
- Normovolemisch of isovolemisch. De totale concentratie natriumionen in het lichaam is normaal, maar onder invloed van bepaalde factoren treedt een aanzienlijke toename van vocht in het lichaam op. Deze vorm van hyponatriëmie ontstaat meestal als gevolg van watervergiftiging (watervergiftiging).
De ernst van hyponatriëmie wordt bepaald door de concentratie van natriumionen in het bloedserum:
- gemakkelijk - 130-135 mmol / l;
- gemiddeld - 125-129 mmol / l;
- ernstig - minder dan 125 mmol / l.
Er zijn acute en chronische vormen van hyponatriëmie. Van een acute vorm wordt gesproken in gevallen waarin schendingen van de water-elektrolytenbalans niet langer dan 48 uur duren.
Tekens
Het belangrijkste teken van hyponatriëmie is het optreden van neurologische symptomen van verschillende ernst (van lichte hoofdpijn tot diepe coma), die wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt, de aanvankelijke gezondheidstoestand, evenals de mate van hyponatriëmie en de snelheid van natriumionverlies.
Hoofdpijn is een van de symptomen van hyponatriëmie
Wanneer de natriumconcentratie in het bloed daalt tot minder dan 115 mEq / l, ontwikkelt de patiënt acuut hersenoedeem en coma.
Diagnostiek
De diagnose hyponatriëmie levert bepaalde problemen op, omdat de klinische manifestaties van deze pathologie niet-specifiek zijn. Acute hyponatriëmie is alert wanneer:
- polydipsie (pathologische dorst);
- vroege postoperatieve periode;
- thiazidediuretische therapie;
- overmatige fysieke activiteit;
- aanvang van de behandeling met vasopressine;
- amfetamine nemen;
- intraveneuze toediening van cyclofosfamide;
- voorbereiding op colonoscopie;
- de aanwezigheid van tekenen van uitdroging (verminderde urineproductie, tachycardie, constante of orthostatische hypotensie, verminderde huidturgor, droge slijmvliezen).
Bloed en urine worden gedoneerd om hyponatriëmie te diagnosticeren
Er worden een aantal laboratoriumtests uitgevoerd om hyponatriëmie te bevestigen:
- Bepaling van de natriumconcentratie in het bloed. Normaal gesproken bevat 1 liter bloed bij een volwassene 136-145 mEq / L natriumionen. Hyponatriëmie wordt aangegeven door een afname van de natriumconcentratie tot een niveau onder de fysiologische limiet van de norm.
- Bepaling van plasma-osmolariteit. Met de resultaten kan worden vastgesteld tot welk type de waargenomen hyponatriëmie behoort. De normale osmolariteit van het bloedplasma is 280-300 mosm / kg.
- Bepaling van de osmolariteit van de urine (norm - 600-1200 mosm / kg).
- Bepaling van het gehalte aan totaal eiwit, triglyceriden en cholesterol in het bloed. De resultaten van deze onderzoeken laten toe pseudohyponatriëmie uit te sluiten.
Behandeling
Het algoritme voor de behandeling van hyponatriëmie hangt af van de ernst van de elektrolytstoornis, de duur ervan en de eigenaardigheden van klinische manifestaties (hypovolemie, hypervolemie, hersenoedeem).
Bij hypovolemische variant wordt intraveneuze toediening van isotone natriumchloride-oplossing voorgeschreven. Het volume en de toedieningssnelheid die nodig zijn voor correctie, worden door de arts in elk geval berekend volgens speciale formules.
Als de oorzaak van hyponatriëmie te veel infusie van hypo-osmolaire oplossingen is, is het noodzakelijk om verdere vloeistofopname te beperken en het natriumiongehalte te corrigeren.
Om hyponatriëmie te corrigeren, is toediening van isotone natriumchloride-oplossing geïndiceerd
De eliminatie van hyponatriëmie, vooral bij ernstige klinische manifestaties, moet met de grootste zorg en geleidelijk gebeuren. Deze aanpak verkleint het risico op het ontwikkelen van neurologische aandoeningen, waaronder levensbedreigende aandoeningen.
Gelijktijdig met de correctie van de water-elektrolytenbalans, wordt de therapie uitgevoerd van ziekten en aandoeningen die het optreden ervan hebben veroorzaakt.
Preventie
Preventie van hyponatriëmie bestaat uit de tijdige detectie en actieve behandeling van aandoeningen en ziekten die tot de ontwikkeling ervan kunnen leiden.
Gevolgen en complicaties
Complicaties van hyponatriëmie gaan gepaard met schade aan het centrale zenuwstelsel. Deze omvatten:
- zwelling van de hersenen;
- encefalitis;
- meningitis;
- trombose van de hersenslagader;
- subarachnoïdale of subdurale hematomen;
- infarct van de hypothalamus en (of) de achterkant van de hypofyse;
- de vorming van een herniaal uitsteeksel van de hersenstam.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
