Insuline: hormoonfuncties, typen, norm
De inhoud van het artikel:
- Insuline functies
- Ziekten die verband houden met de werking van insuline
-
Insuline therapie
- Gecombineerde (traditionele) insulinetherapie
- Intensievere insulinetherapie
- Insuline soorten
- Commerciële insulinepreparaten
Insuline is een eiwit dat wordt gesynthetiseerd door de β-cellen van de alvleesklier en bestaat uit twee peptideketens die met elkaar zijn verbonden door disulfidebruggen. Het zorgt voor een afname van de glucoseconcentratie in het bloedserum en neemt direct deel aan het koolhydraatmetabolisme.
Indicatoren van de norm van insuline in het bloedserum van een gezonde volwassene liggen in het bereik van 3 tot 30 μU / ml (na 60 jaar - tot 35 μE / ml, bij kinderen - tot 20 μE / ml).
Insuline in het bloed wordt bepaald door een bloedtest
De volgende omstandigheden leiden tot een verandering van de insulineconcentratie in het bloed:
- diabetes;
- spierdystrofie;
- chronische infecties;
- acromegalie;
- hypopituïtarisme;
- uitputting van het zenuwstelsel;
- lever schade;
- onjuiste voeding met een te hoog gehalte aan koolhydraten in de voeding;
- zwaarlijvigheid;
- hypodynamie;
- fysiek overwerk;
- Kwaadaardige neoplasma's.
Insuline functies
De alvleesklier heeft gebieden met β-celcongestie, de zogenaamde eilandjes van Langerhans. Deze cellen produceren de klok rond insuline. Na het eten neemt de glucoseconcentratie in het bloed toe, als reactie hierop neemt de secretoire activiteit van β-cellen toe.
De belangrijkste werking van insuline is om te interageren met cytoplasmatische membranen, wat resulteert in een toename van hun permeabiliteit voor glucose. Zonder dit hormoon zou glucose niet in de cellen kunnen doordringen en zouden ze energie-uithongering ervaren.
Bovendien vervult insuline een aantal andere even belangrijke functies in het menselijk lichaam:
- het stimuleren van de synthese van vetzuren en glycogeen in de lever;
- het stimuleren van de opname van aminozuren door spiercellen, waardoor de synthese van glycogeen en eiwit daarin wordt verhoogd;
- het stimuleren van de synthese van glycerol in lipidenweefsel;
- onderdrukking van de vorming van ketonlichamen;
- onderdrukking van de afbraak van lipiden;
- onderdrukking van de afbraak van glycogeen en eiwitten in spierweefsel.
Insuline reguleert dus niet alleen koolhydraten, maar ook andere soorten metabolisme.
Ziekten die verband houden met de werking van insuline
Zowel onvoldoende als te hoge concentraties insuline in het bloed veroorzaken de ontwikkeling van pathologische aandoeningen:
- insulinoma - een tumor van de alvleesklier die een grote hoeveelheid insuline afscheidt, waardoor de patiënt vaak hypoglycemische aandoeningen ontwikkelt (gekenmerkt door een afname van de serumglucoseconcentratie onder 5,5 mmol / l);
- diabetes mellitus type I (insulineafhankelijk type) - de ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door onvoldoende productie van insuline door β-cellen van de pancreas (absoluut insulinedeficiëntie);
- diabetes mellitus type II (insuline-onafhankelijk type) - de cellen van de alvleesklier produceren insuline in voldoende hoeveelheden, maar de receptoren van de cellen verliezen hun gevoeligheid ervoor (relatieve insufficiëntie);
- insulineshock is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van een enkele injectie van een te hoge dosis insuline (in ernstige vorm, hypoglykemisch coma);
- Het Somoji-syndroom (chronisch insuline-overdosesyndroom) is een complex van symptomen die optreden bij patiënten die gedurende lange tijd hoge doses insuline krijgen.
Insuline therapie
Insulinetherapie is een behandelingsmethode die gericht is op het elimineren van stoornissen in het koolhydraatmetabolisme en gebaseerd is op de injectie van insulinepreparaten. Het wordt voornamelijk gebruikt bij de behandeling van diabetes mellitus type I en in sommige gevallen ook voor diabetes mellitus type II. In de psychiatrische praktijk wordt zeer zelden insulinetherapie gebruikt als een van de methoden om schizofrenie te behandelen (behandeling van hypoglykemisch coma).
Indicaties voor insulinetherapie zijn:
- diabetes mellitus type I;
- diabetische hyperosmolair, hyperlaccidemisch coma, ketoacidose;
- onvermogen om compensatie van het koolhydraatmetabolisme te bereiken bij patiënten met diabetes mellitus type II met hypoglycemische geneesmiddelen, dieet en gedoseerde fysieke activiteit;
- zwangerschapsdiabetes mellitus;
- diabetische nefropathie.
De injecties worden subcutaan gegeven. Ze worden uitgevoerd met behulp van een speciale insulinespuit, penspuit of insulinepomp. In Rusland en de GOS-landen geven de meeste patiënten er de voorkeur aan om insuline te injecteren met pen-injectiespuiten, die een nauwkeurige dosering van het medicijn en een vrijwel pijnloze toediening garanderen.
Insuline wordt subcutaan ingespoten met een speciale insulinespuit
Insulinepompen worden door niet meer dan 5% van de patiënten met diabetes gebruikt. Dit komt door de hoge kosten van de pomp en de complexiteit van het gebruik. Desalniettemin zorgt de introductie van insuline met behulp van een pomp voor een nauwkeurige nabootsing van de natuurlijke secretie ervan, een betere glykemische controle en vermindert het risico op het ontwikkelen van korte- en langetermijngevolgen van diabetes mellitus. Daarom neemt het aantal patiënten dat doseerpompen gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus gestaag toe.
In de klinische praktijk worden verschillende soorten insulinetherapie gebruikt.
Gecombineerde (traditionele) insulinetherapie
Deze methode van diabetes mellitus-therapie is gebaseerd op de gelijktijdige toediening van een mengsel van kort- en langwerkende insulines, waardoor het dagelijkse aantal injecties wordt verminderd.
De voordelen van deze methode:
- het is niet nodig om de bloedglucoseconcentratie regelmatig te controleren;
- therapie kan worden uitgevoerd onder controle van de glucosespiegels in de urine (glucosurisch profiel).
Belangrijkste nadelen:
- de noodzaak van strikte naleving van het dagelijkse regime, fysieke activiteit;
- de noodzaak van strikte naleving van het door de arts voorgeschreven dieet, rekening houdend met de toegediende dosis;
- de noodzaak om minstens 5 keer per dag en altijd op hetzelfde tijdstip te eten.
Traditionele insulinetherapie gaat altijd gepaard met hyperinsulinemie, dat wil zeggen verhoogde insulinespiegels in het bloed. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals atherosclerose, arteriële hypertensie, hypokaliëmie.
In principe wordt traditionele insulinetherapie voorgeschreven aan de volgende categorieën patiënten:
- ouderen;
- lijden aan een psychische aandoening;
- met een laag opleidingsniveau;
- externe zorg nodig hebben;
- niet in staat zijn om te voldoen aan het door de arts aanbevolen dagelijkse regime, dieet, timing van insulinetoediening.
Intensievere insulinetherapie
Een intensievere insulinetherapie bootst de fysiologische afscheiding van insuline in het lichaam van de patiënt na.
Om basale secretie in de ochtend en avond te simuleren, worden langdurige insulinesoorten toegediend. Na elke maaltijd met koolhydraten wordt kortwerkende insuline toegediend (imitatie van secretie na de maaltijd). De dosis verandert voortdurend, afhankelijk van het geconsumeerde voedsel.
De voordelen van deze methode van insulinetherapie zijn:
- imitatie van het fysiologische ritme van secretie;
- hogere kwaliteit van leven voor patiënten;
- het vermogen om zich te houden aan een meer liberaal dagelijks regime en dieet;
- verminderen van het risico op late complicaties van diabetes.
De nadelen zijn onder meer:
- de noodzaak om patiënten voor te lichten over het berekenen van XE (broodeenheden) en de juiste keuze van de dosis;
- de noodzaak om minstens 5-7 keer per dag zelfbeheersing uit te oefenen;
- een verhoogde neiging om hypoglycemische aandoeningen te ontwikkelen (vooral in de eerste maanden van de benoeming van de therapie).
Insuline soorten
Insuline gebeurt:
- één soort (monospecifiek) - zijn een extract van de alvleesklier van één diersoort;
- gecombineerd - bevat in zijn samenstelling een mengsel van extracten van de alvleesklier van twee of meer diersoorten.
Op soort:
- mens;
- varkensvlees;
- vee;
- walvis.
Er zijn verschillende insulinepreparaten, verschillend in snelheid en werkingsduur en in oorsprong.
Afhankelijk van de mate van zuivering is insuline:
- traditioneel - bevat onzuiverheden en andere hormonen van de alvleesklier;
- monopik - door extra filtratie op de gel is het gehalte aan onzuiverheden erin veel minder dan in de traditionele;
- monocomponent - heeft een hoge zuiverheidsgraad (bevat niet meer dan 1% onzuiverheden).
Volgens de duur en het hoogtepunt van de werking worden insulines met korte en langdurige (middellange, lange en ultralange) werking geïsoleerd.
Commerciële insulinepreparaten
De volgende soorten insuline worden gebruikt om patiënten met diabetes mellitus te behandelen:
- Eenvoudige insuline. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende geneesmiddelen: Actrapid MC (varkens, monocomponent), Actrapid MP (varkens, monopisch), Actrapid HM (genetisch gemodificeerd), Insuman Rapid HM en Humulin Regular (genetisch gemodificeerd). Begint 15-20 minuten na injectie te werken. Het maximale effect wordt opgemerkt in 1,5-3 uur vanaf het moment van injectie, de totale werkingsduur is 6-8 uur.
- NPH-insulines of langwerkende insulines … Eerder in de USSR werden ze protamine-zink-insulines (PCI) genoemd. Aanvankelijk werden ze eenmaal per dag voorgeschreven om de basale secretie na te bootsen, en kortwerkende insulines werden gebruikt om de stijging van de bloedglucose na het ontbijt en het avondeten te compenseren. De effectiviteit van deze methode voor het corrigeren van stoornissen in het koolhydraatmetabolisme bleek echter onvoldoende en op dit moment bereiden fabrikanten kant-en-klare mengsels voor met NPH-insuline die het aantal insuline-injecties tot twee per dag kunnen verminderen. Na subcutane toediening begint het effect van NPH-insuline na 2 tot 4 uur, bereikt een maximum na 6 tot 10 uur en houdt 16 tot 18 uur aan. Dit type insuline wordt op de markt gebracht door de volgende geneesmiddelen: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Kant-en-klare vaste (stabiele) mengsels van NPH en kortwerkende insuline. Tweemaal daags subcutaan geïnjecteerd. Niet geschikt voor alle patiënten met diabetes. In Rusland is er maar één stabiel kant-en-klaar mengsel van Humulin M3, dat 30% Humulin Regular korte insuline en 70% Humulin NPH bevat. Deze verhouding veroorzaakt minder snel het optreden van hyper- of hypoglykemie.
- Super langwerkende insulines. Ze worden alleen gebruikt voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type II die een constant hoge concentratie insuline in het bloedserum nodig hebben vanwege de weerstand (weerstand) van weefsels ertegen. Deze omvatten: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. De werking van ultralange insulines begint 6-8 uur na hun subcutane injectie. Het maximum wordt bereikt na 16-20 uur en de totale werkingsduur is 24-36 uur.
- Genetisch gemanipuleerde , kortwerkende humane insuline-analogen (Humalog). Ze beginnen binnen 10-20 minuten na subcutane toediening te werken. De piek wordt bereikt in 30-90 minuten, de totale werkingsduur is 3-5 uur.
- Piekloze (langwerkende) humane insuline-analogen. Hun therapeutisch effect is gebaseerd op het blokkeren van de synthese van het hormoon glucagon, een insuline-antagonist, door de alfacellen van de pancreas. De werkingsduur is 24 uur, er is geen piekconcentratie. Vertegenwoordigers van deze groep medicijnen zijn Lantus, Levemir.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
