Cerebrale ischemie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen en stadia van de ziekte
- Symptomen van cerebrale ischemie
- Cerebrale ischemie bij pasgeborenen
- Diagnostiek
- Behandeling van cerebrale ischemie
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Cerebrale ischemie, of cerebrovasculaire insufficiëntie, is een disfunctie of schade aan zenuwweefsel als gevolg van een afname of volledige stopzetting van de arteriële bloedstroom ernaar.
Bron: golovnayabol.com
Cerebrale ischemie is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien deze pathologie een van de belangrijkste oorzaken is van blijvende invaliditeit, invaliditeit en mortaliteit.
Oorzaken en risicofactoren
Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van cerebrale ischemie is gebaseerd op onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de neuronen, waardoor het normale functioneren wordt verstoord en hun dood optreedt.
Factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen zijn:
- morfologische veranderingen in cerebrale vaten - verstoringen in de vorm en configuratie van vaten (aneurysma's, vasculaire misvormingen, aangeboren afwijkingen in de structuur van de wanden), occlusieve laesies (langdurige spasmen, bloedstolsels, atherosclerotische plaques), anomalieën in de structuur van grote vaten;
- veranderingen in de reologische eigenschappen van het bloed en het hemostase-systeem - verstoringen van de water-elektrolytenbalans (ziekten van het endocriene systeem, nieren), dysproteïnemie (veranderingen in het gehalte aan eiwitfracties in het serum), verhoogde neiging tot trombusvorming;
- aandoeningen van cerebrale en algemene hemodynamiek - ernstige intoxicatie, ernstige bloedarmoede van verschillende oorsprong, hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie;
- individuele en leeftijdsgerelateerde kenmerken van het metabolisme van zenuwcellen en hun reactie op lokale verslechtering van de cerebrale bloedstroom.
Meestal ontwikkelt cerebrale ischemie zich met een combinatie van atherosclerotische laesies van de cerebrale vaten en arteriële hypertensie. Cholesterolplaques nemen geleidelijk toe en blokkeren het lumen van de slagader, waardoor de bloedstroom erin wordt verminderd. Een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt een spasme van de slagaders, waardoor de bloedstroom door de gedeeltelijk afgesloten vaten verder wordt verstoord en in sommige gevallen volledig stopt, wat leidt tot een uitgesproken zuurstofgebrek van hersencellen.
Bij jonge patiënten kunnen de volgende pathologische aandoeningen cerebrale ischemie veroorzaken:
- inflammatoire of erfelijke angiopathieën;
- hartritmestoornissen;
- amyloïdose;
- arteriële hypotensie;
- roken;
- alcohol misbruik.
Bij ouderen neemt het risico op cerebrale ischemie toe met:
- Kwaadaardige neoplasma's;
- suikerziekte;
- chronisch hartfalen;
- ischemische hartziekte.
Vormen en stadia van de ziekte
Volgens de eigenaardigheden van het klinische beloop worden twee vormen van cerebrale ischemie onderscheiden:
- acuut - verloopt als een acute ischemische beroerte of voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie;
- chronisch - lang beloop, langzame progressie.
Bron: golovnayabol.com
Het beloop van cerebrale ischemie is onderverdeeld in verschillende fasen:
- De algemene gezondheidstoestand van de patiënt is bevredigend, neurologische symptomen zijn slecht uitgedrukt. Emotionele en persoonlijkheidsstoornissen (agressiviteit, prikkelbaarheid) treden op, cognitieve functies worden aangetast (vertraging van denkvermogen, verminderde concentratie van aandacht). Er kunnen zich kleine coördinatie- en loopstoornissen voordoen. Het vermogen om te werken blijft volledig behouden.
- De ernst van neurologische symptomen neemt toe, ataxie, disfunctie van hersenzenuwen en extrapiramidale aandoeningen treden op. Cognitieve en emotionele beperkingen nemen toe. Verlaagt professionele en sociale aanpassing.
- Er worden een aantal neurologische symptomen gevormd: het parkinsonsyndroom ontwikkelt zich, urine-incontinentie treedt op en lopen wordt belemmerd. Door een sterke afname van de kritiek op hun aandoening hebben patiënten doorgaans geen klachten. Significante verstoringen in de emotionele achtergrond komen klinisch tot uiting in psychotische stoornissen, apathisch-abulisch syndroom, ontremming en explosiviteit. Stoornissen van denken, geheugen, praxis, spraak worden uitgedrukt. Dementie ontwikkelt zich geleidelijk. Het ontwikkelen van onaangepastheid wordt de reden voor het verlies van het vermogen, niet alleen voor professionele activiteit, maar ook voor zelfbediening.
Afhankelijk van de duur van de toename van de symptomen van cerebrale ischemie, zijn er drie snelheden van progressie van de ziekte:
- Langzaam - meer dan 5 jaar.
- Gemiddeld - 2 tot 5 jaar.
- Snel - minder dan 2 jaar.
Symptomen van cerebrale ischemie
De belangrijkste klinische symptomen van chronische cerebrale ischemie zijn emotionele stoornissen, geheugenstoornissen, leer- en geheugenvermogen en bewegingsstoornissen. Er is een uitgesproken omgekeerde relatie tussen verminderde cognitieve functies en de aanwezigheid van klachten: hoe meer het vermogen tot cognitieve activiteit lijdt, hoe minder klachten de patiënten vertonen. Daarom is het onmogelijk om de ernst van het pathologische proces te beoordelen op basis van subjectieve gevoelens en klachten van patiënten.
Het belangrijkste symptoom van cerebrale ischemie in het chronische beloop is cognitieve stoornissen. Gelijktijdig met hen ontstaan motorische stoornissen en emotionele stoornissen die geleidelijk vorderen.
Acute cerebrale ischemie treedt plotseling op, de manifestaties ervan:
- Erge hoofdpijn;
- misselijkheid, soms tot braken, en braken brengt geen verlichting;
- algemene zwakte;
- vegetatieve-vasculaire reacties (zweten, beven, opvliegers);
- wazig zicht;
- kortdurende verstoringen van het bewustzijn;
- focale neurologische symptomen (bepaald door de locatie van het ischemische proces).
Bij een voorbijgaande stoornis van de cerebrale circulatie worden de gestoorde neurologische functies binnen 24 uur volledig hersteld. Als neurologische symptomen binnen een week verdwijnen, praten ze over een kleine beroerte. Het aanhouden van een neurologische uitval gedurende meer dan 7 dagen duidt op een voltooide ischemische beroerte.
Cerebrale ischemie bij pasgeborenen
De ontwikkeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van de foetus tijdens de zwangerschap of tijdens de bevalling.
De volgende tekenen suggereren de aanwezigheid van cerebrale ischemie bij een pasgeborene:
- marmering van de huid;
- terugdeinzen en moedwillig huilen;
- slaapproblemen;
- spieratonie;
- het volume van het hoofd is meer dan normaal;
- uitpuilende fontanel;
- zuig- en slikstoornissen;
- ademhalingsstoornissen;
- convulsieve aanvallen.
Bron: mozgvtonuse.com
Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, worden verschillende graden van ernst van cerebrale ischemie bij pasgeborenen onderscheiden:
- Lichtgewicht. Het manifesteert zich door overmatige depressie of opwinding van het kind, die aanhoudt tijdens de eerste levensweek.
- Gemiddelde. Er treden focale neurologische symptomen op en er kunnen epileptische aanvallen optreden.
- Zwaar. Kenmerkend zijn een uitgesproken neurologisch tekort, ademhalings- en hartaandoeningen.
Diagnostiek
Diagnose van cerebrale ischemie is soms moeilijk, aangezien de symptomen vergelijkbaar zijn met die van een aantal andere ziekten, met name:
- cortico-basale degeneratie;
- progressieve supranucleaire verlamming;
- Ziekte van Parkinson;
- multisysteematrofie;
- Ziekte van Alzheimer;
- hersentumors;
- ataxie;
- idiopathische dysbasie;
- normotensieve hydrocephalus.
Een uitgebreid onderzoek begint met het onderzoeken van de patiënt, het bepalen van de neurologische status en het beoordelen van de toestand van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem. Om de neurologische status te bepalen, wordt het volgende beoordeeld:
- helderheid van bewustzijn;
- consistentie van oogbolbewegingen;
- pupil reactie op licht;
- gezichtssymmetrie;
- het vermogen om te grimassen, gezichtsuitdrukkingen;
- toespraak;
- tongbewegingen;
- coördinatie van bewegingen;
- spierspanning en spierkracht;
- geheugen;
- peesreflexen;
- gevoeligheid.
Een instrumentele studie uitgevoerd met verdenking op cerebrale ischemie omvat de volgende methoden:
- angiografie van cerebrale vaten;
- computergestuurde en / of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen;
- elektro-encefalografie;
- dubbelzijdig scannen van de halsslagaders;
- transcraniële doppler-echografie.
Behandeling van cerebrale ischemie
Behandeling van cerebrale ischemie kan conservatief of chirurgisch zijn. Het doel is om de cerebrale doorbloeding volledig te herstellen of op zijn minst significant te verbeteren.
Het medicamenteuze behandelingsregime omvat geneesmiddelen van de volgende groepen:
- neuroprotectors - beschermen de neuronen van de hersenen tegen hypoxische schade;
- vasodilatoren - door de uitbreiding van het lumen verbetert de bloedstroom door de hersenslagaders;
- anticoagulantia - verminderen het risico op bloedstolsels, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed;
- hypolipidemie - het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed en daardoor de snelheid van progressie van atherosclerose.
De methoden van fysiotherapie (magneettherapie, elektroforese, fysiotherapie-oefeningen, massage, myo-elektrostimulatie) zijn van groot belang bij de complexe behandeling van cerebrale ischemie. Microstroom elektroflexotherapie heeft een goed therapeutisch effect, dat de cerebrale circulatie normaliseert en de neuronale functie verbetert.
Chirurgische behandeling van cerebrale ischemie is geïndiceerd voor ernstige stenose van de cerebrale slagaders of hun blokkering door atherosclerotische plaque, trombus. De volgende bewerkingen worden meestal uitgevoerd:
- carotis endarterectomie;
- trombectomie;
- stenting van de halsslagaders.
Een van de experimentele methoden voor de behandeling van cerebrale ischemie is het gebruik van mesenchymale stamcellen. Deze cellen, eenmaal in de aangetaste delen van de hersenen, hechten zich aan weefsels en bevorderen de ontwikkeling van een collateraal (bypass) netwerk van bloedvaten.
Populaire folkmethoden voor de behandeling van cerebrale ischemie (knoflooktinctuur, dillewater, infusie van walnotenblad) zijn niet effectief. Zelfmedicatie vormt een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid van patiënten, aangezien de progressie van hypoxische processen onomkeerbare schade aan de neuronen van de hersenen en uiteindelijk de dood van de patiënt kan veroorzaken.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De ernst en ernst van de gevolgen op lange termijn van cerebrale ischemie worden bepaald door de vorm en het stadium van de ziekte. De meest voorkomende complicaties zijn:
- ischemische beroerte - vergezeld van verzachting en dood van een deel van het hersenweefsel;
- articulatiestoornissen, tot domheid;
- disfunctie van de bekkenorganen;
- aanhoudende aandoeningen van slikken en ademen;
- areflexie;
- verlamming;
- paresthesie;
- encefalopathie;
- epilepsie.
Leerproblemen en mentale beperkingen kunnen op de lange termijn gevolgen worden van cerebrale ischemie bij pasgeborenen.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en adequate therapie wordt de progressie van chronische cerebrale ischemie aanzienlijk vertraagd. De prognose verslechtert in de aanwezigheid van ernstige bijkomende pathologie (hypertensie, aritmie, diabetes mellitus).
Complicaties van cerebrale ischemie ontstaan meestal in geval van laattijdige medische hulp of ernstige acute cerebrovasculaire insufficiëntie, optredend met intracraniële hypertensie, beschadiging van de stamstructuren en massale neuronale dood.
Een ongunstige prognose wordt waargenomen bij patiënten met ischemische beroerte - ongeveer 20% van hen sterft in de eerste dagen van de ziekte; bij overlevende patiënten treedt in de regel geen volledig herstel van verminderde neurologische functies op.
Preventie
Preventie van cerebrale ischemie zou op jonge leeftijd moeten beginnen. Het is noodzakelijk om de invloed van de volgende risicofactoren uit te sluiten:
- stressvolle situaties;
- hypodynamie;
- roken;
- zwaarlijvigheid;
- alcohol misbruik.
Bron: golovnayabol.com
Het is belangrijk om ziekten die bijdragen aan een cerebrovasculair accident, in het bijzonder atherosclerose, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, tijdig te identificeren en hun systematische behandeling uit te voeren.
Wanneer de eerste tekenen van chronische cerebrale ischemie optreden, is het noodzakelijk:
- onderzocht worden door een neuroloog;
- systematisch worden behandeld;
- stoppen met roken en alcoholische dranken drinken;
- vermijd langdurige blootstelling aan de zon;
- normaliseren van het niveau van lichamelijke inspanning (weigering van overmatige belasting, regelmatige oefentherapie);
- normaliseren van lichaamsgewicht.
Naleving van deze regels kan de progressie van chronische cerebrale ischemie vertragen en het risico op ernstige complicaties aanzienlijk verminderen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
