Artrose: oorzaken van ontwikkeling, symptomen, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Stadia van artrose
- Pathogenese
- Artrose symptomen
-
Diagnostiek
- Röntgendiagnostiek
- Andere diagnostische methoden
-
Behandeling van artrose
- Lichamelijke activiteit en fysiotherapie-oefeningen
- Farmacologische therapie
- Chirurgische behandeling en fysiotherapie
- Voorspelling en preventie
- Video
Artrose is een veel voorkomende gewrichtsaandoening die wordt gekenmerkt door degeneratieve-dystrofische veranderingen in kraakbeenweefsel met de ontwikkeling van misvormingen, leidend tot invaliditeit en invaliditeit.
Artrose wordt gekenmerkt door geleidelijke degeneratieve-dystrofische veranderingen in kraakbeenweefsel
De term artrose (osteoartritis deformans, artrosis deformans, osteoartritis) verenigt een groep ziekten die verschillen in etiologische factor, maar een vergelijkbare pathogenese, morfologische veranderingen en klinische uitkomst hebben.
Artrose treft vaak de gewrichten van de hand, tenen (vooral de eerste metatarsofalangeale), tussenwervelgewrichten in de cervicale en lumbale wervelkolom, grote gewrichten (knie en heup).
De incidentie neemt toe met de leeftijd en bereikt een derde van de bevolking bij ouderen, wat vaker voorkomt bij vrouwen. Klinisch manifesteert de pathologie zich door articulair pijnsyndroom, bewegingsbeperking, inflammatoire veranderingen in het aangetaste gewricht.
Oorzaken
Artrose is een polyetiologische ziekte die is gebaseerd op drie mechanismen: trauma, dysplasie, ontsteking. Afhankelijk van de etiologische factor is artrose onderverdeeld in primair en secundair. Als de oorzaak niet kon worden vastgesteld, wordt de ziekte primair (idiopathisch) genoemd.
De ontwikkeling van pathologie kan verband houden met trauma, dysplasie of ontsteking.
Oorzaken van secundaire artrose:
- blootstelling aan een traumatisch agens (posttraumatisch);
- dysmetabole aandoeningen, neuro-endocriene disfuncties;
- necrotisch proces: aseptische necrose, de ziekte van Koenig, de ziekte van Perthes, enz.;
- acuut of chronisch ontstekingsproces veroorzaakt door bacteriële of virale pathogenen: tuberculose, etterende stafylokokkenfusie van kraakbeen, syfilis, enz.;
- auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, enz.
Factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhogen, zijn onder meer:
- oudere leeftijd;
- zwaarlijvigheid;
- periode van menopauze en postmenopauze;
- aangeboren afwijkingen bij de ontwikkeling van gewrichtsstructuren, anatomische aandoeningen;
- negatieve omgevingsfactoren: blootstelling aan gifstoffen, onderkoeling, herhaald microtrauma, gewrichtschirurgie, enz.
Stadia van artrose
Een beweegbaar gewricht wordt gevormd door de gewrichtsoppervlakken bedekt met kraakbeen en synoviaal membraan, sommige gewrichten hebben menisci in hun samenstelling.
Chondrocyten zijn de belangrijkste cellen van kraakbeenweefsel
Kraakbeen bestaat uit chondrocyten die zijn ingebed in een matrix van glucosamine en collageen. De verhouding van deze stoffen is stabiel bij gezonde mensen, waardoor het mogelijk is om de belasting van het kraakbeen gelijkmatig te verdelen en de vorm te herstellen na blootstelling.
Bij onvoldoende glucosamine leidt de geringste belasting van de matrix tot letsel, verlies van de dempende functie van het kraakbeen. In het begin wordt het compenserend dikker, maar naarmate het vordert, wordt het geleidelijk dunner, losser, er vormen zich zweren in. Dit progressieve pathologische proces wordt artrose genoemd.
Er zijn drie stadia van de ziekte:
- Verschilt in onuitgedrukte morfologische veranderingen in kraakbeen en biochemische samenstelling van het synovium, een lichte verzwakking van het spierapparaat. Als gevolg hiervan wordt het gewricht gevoelig voor schadelijke factoren.
- Het wordt gekenmerkt door visuele tekenen van vernietiging van kraakbeen en meniscus. Osteofyten worden gevormd compenserende - marginale gezwellen van botgroei. Spierneurotrofisme verslechtert, ze verliezen geleidelijk aan kracht.
- Het is een gevolg van ernstige artrose. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken vervorming van het bot, een verandering in het ondersteuningsgebied van het gewricht, als gevolg daarvan een verandering in de as van de ledemaat.
Tegen de achtergrond van ernstige gewrichtsschade kan de pathologische mobiliteit ervan verschijnen
Bijkomende tekenen die wijzen op ernstige gewrichtsschade zijn:
- pathologische mobiliteit van de articulatie: als gevolg van falen en verkorting van het ligamenteuze apparaat;
- de vorming van contracturen: een scherpe beperking van actieve en passieve bewegingen in het gewricht;
- een afname van de amplitude van spiercontractie: als gevolg van een verandering in de normale aanhechting van pezen treedt een verkorting of uitrekking van de spiervezel op, waardoor een volledige contractie niet mogelijk is.
Pathogenese
De ziekte is een gevolg van een onbalans tussen de vorming van een nieuw bouwmateriaal en de vernietiging ervan. Zacht, elastisch kraakbeen verliest zijn eigenschappen en verandert in een dun, droog, ruw voorwerp.
Periarticulaire botstructuren beginnen te groeien, wat het proces verergert, het gewricht immobiliseren en tot vervorming leidt. De cellen van het niet-functionele gewrichtskapsel worden vervangen door de cellen van het bindweefsel, wat leidt tot fibrose en aseptische ontsteking.
De gewrichtsholte is gevuld met inflammatoir exsudaat, waardoor het kapsel en de ligamenten worden uitgerekt. Verhoogde druk en verminderde elasticiteit van het kraakbeen leiden tot pijn, stijfheid en het verwerven van een specifieke sparende positie van het gewricht.
Uiteindelijk leidt het proces tot gewrichtsstijfheid en de vorming van contracturen. Het aangetaste gewricht is volledig uitgeschakeld, de motorische activiteit gaat verloren, het wordt niet-functioneel.
Artrose symptomen
Het belangrijkste symptoom dat patiënten vanaf het allereerste begin van de ziekte zorgen baart, is het articulaire pijnsyndroom.
Als de patiënt zich aan het begin van de ziekte alleen zorgen maakte over pijn die na een rustperiode overgaat, verschijnen er naarmate de ziekte vordert andere symptomen:
- gewrichtsstijfheid na het wakker worden in de ochtend (niet meer dan 30 minuten);
- beperking van actieve en passieve bewegingen in het gewricht;
- de aanwezigheid van tekenen van gewrichtsvervorming als gevolg van botgroei;
- een gevoel van spanning in het gewricht, de instabiliteit ervan;
- crepitus.
Diagnostiek
Om de mate van schade vast te stellen, wordt een speciale melodie gebruikt om de ernst van de disfunctie van de onderste ledematen te beoordelen. Het wordt gepresenteerd in de vorm van een tabel met zes kenmerken, hun kenmerken en de integratie van antwoorden in procenten.
Als de disfunctie van de onderste ledematen meer dan 20% is, wordt deze als ernstig beschouwd en komt overeen met de derde of meer handicapgroep.
| Teken | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Fysieke activiteit | Kreupelheid is gering | Kreupelheid uitgesproken | Kreupelheid uitgesproken | Pathologisch type beweging | Lopen is niet mogelijk |
| Extra ondersteuning | Afwezig | Riet | Twee wandelstokken | Krukken | Speciale middelen |
| Huishoudelijke functies uitvoeren | Niet gelimiteerd | Een beetje beperkt | Beperkt | Scherp moeilijk | Onmogelijk |
| Zelfbediening | Niet gelimiteerd | Een beetje beperkt | Beperkt | Scherp moeilijk | Onmogelijk |
| Met het openbaar vervoer | Niet gelimiteerd | Een beetje beperkt | Beperkt | Scherp moeilijk | Onmogelijk |
| Professionele taken uitvoeren | Niet gelimiteerd | Een beetje beperkt | Beperkt | Scherp moeilijk | Onmogelijk |
Röntgendiagnostiek
Röntgendiagnostiek is het meest informatief en vereist geen hoge financiële kosten.
De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een ziekte is röntgenonderzoek.
Momenteel wordt een röntgenclassificatie van artrose gebruikt, die 4 stadia van de ontwikkeling van het proces omvat:
- Twijfelachtige vernauwing van de gewrichtsruimte, mogelijk het optreden van osteofyten.
- Duidelijke tekenen van osteofyten en twijfelachtige gewrichtsruimte vernauwing.
- Osteofyten van gemiddelde grootte, de aanwezigheid van vernauwing van de gewrichtsruimte, mogelijk vervorming van de botten.
- Grote osteofyten, duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte, botvervorming, tekenen van osteosclerose.
Osteofyten - botgroei - zijn een vroeg röntgenonderzoek van de ziekte. Ze behoren tot de eersten die verschijnen en duiden op de actieve proliferatie van de knooppuntstructuren. Naarmate ze vorderen, worden ze dikker en veranderen ze in enorme benige stekels.
De vernauwing van de gewrichtsruimte is een teken van pathologische processen in het kraakbeen. Soms neemt de opening een wigvormige vorm aan, waarbij de ene helft smaller wordt en de andere uitzet. Dit duidt indirect op instabiliteit van de articulatie en insufficiëntie van het ligamenteuze apparaat.
Het verschijnen van tekenen van osteosclerose duidt op een progressief verlies van schokabsorberende functie door kraakbeen, atrofie, wat leidt tot afvlakking en uitzetting van de koppen van de gewrichtsoppervlakken en een toename van de botdichtheid. Het resultaat van kraakbeenschade is het ontstaan van focale dystrofische, necrotische processen in het poreuze bot en als gevolg daarvan het verschijnen van cystische formaties.
Andere diagnostische methoden
Het is mogelijk om andere diagnostische methoden te gebruiken, zoals echografie, magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie van het aangetaste gewricht.
In zeldzame gevallen wordt een gewrichtspunctie met een verzameling synoviale vloeistof of artroscopie uitgevoerd.
Arthroscopie wordt gebruikt voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden
Artroscopie is een van de methoden om de gewrichtsholte te onderzoeken met behulp van optische vezels, waarmee de mate van gewrichtsschade kan worden gevisualiseerd en beoordeeld. Het kan worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden.
Behandeling van artrose
Behandeling van artrose is voornamelijk conservatief en wordt poliklinisch uitgevoerd.
Therapie principes:
- beperking van overmatige belasting van het gewricht;
- fysiotherapie;
- farmacotherapie, waaronder ontstekingsremmende, pijnstillende geneesmiddelen, geneesmiddelen die de conditie van het kraakbeen verbeteren;
- fysiotherapieprocedures;
- Spa behandeling.
Lichamelijke activiteit en fysiotherapie-oefeningen
Omdat het aangetaste gewricht een pijnsyndroom veroorzaakt dat toeneemt met beweging, probeert de patiënt het getroffen gebied op alle mogelijke manieren te sparen. Hypodynamie leidt tot een afname van de afgifte van synoviaal vocht, wat nodig is voor de normale werking van het gewricht, wat het verloop van de ziekte verergert: de pathologische cirkel is gesloten (kraakbeenschade - pijn - hypodynamie - ziekteprogressie).
Fysiotherapie helpt om fysieke activiteit te normaliseren
Daarom is een van de belangrijkste doelen van artrose-therapie de normalisatie van fysieke activiteit en oefentherapie (therapeutische fysieke cultuur).
Oefeningen worden individueel door een arts geselecteerd, afhankelijk van de ernst van het onderliggende proces en de bijbehorende ziekten. Het doel van de behandeling is het herstellen van mobiliteit, het gewenste bewegingsbereik, spierkracht en uithoudingsvermogen.
Farmacologische therapie
Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie is om intra-articulaire ontsteking te verminderen, het pijnsyndroom te elimineren of te verminderen. Hiervoor worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt, die verkrijgbaar zijn in verschillende farmacologische vormen: tabletten, zetpillen, gels, zalven, oplossingen voor injectie, enz.
Om pijn te verlichten, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, bijvoorbeeld Meloxicam
Niet-selectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn onder meer: Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Ketorolac, enz. Het voordeel bij artrose wordt gegeven aan selectieve NSAID's, bijvoorbeeld Meloxicam, omdat het een voldoende analgetisch effect heeft en een relatief klein spectrum van bijwerkingen heeft.
De haalbaarheid van intra-articulaire toediening van hormonale middelen blijft twijfelachtig. Er zijn een aantal onderzoeken die aantonen dat steroïde medicijnen een negatief effect hebben op kraakbeen. Daarom wordt deze behandelingsmethode alleen in extreme gevallen toegepast, wanneer het intense pijnsyndroom niet wordt verlicht door conventionele NSAID's.
Volgens sommige rapporten is één injectie met hyaluronzuur in het kniegewricht voldoende voor een jaar. De effectiviteit van het medicijn hangt af van het ontwikkelingsstadium van het proces en de individuele gevoeligheid van het organisme.
In de beginfase van de ziekte is het mogelijk om chondroprotectors (glucosamine en chondroïtinesulfaat) voor te schrijven. De medicijnen stoppen de vernietiging van kraakbeen en herstellen gedeeltelijk de structuur.
Chirurgische behandeling en fysiotherapie
Bij artrose van het enkelgewricht met een ernstig beloop, is het mogelijk om artrodese voor te schrijven - een operatie om het gewricht te immobiliseren.
Bij ernstige pathologie wordt artroplastiek uitgevoerd
Bij artrose is fysiotherapie voornamelijk lokaal. Elektroforese, paraffinetherapie, magneettherapie, lasertherapie, etc. worden gebruikt.
Voorspelling en preventie
Met tijdige diagnose en behandeling is het in veel gevallen mogelijk om pijn te elimineren en de gewrichtsfunctie te verbeteren. Volledig herstel is echter niet mogelijk bij volwassenen. Zelfmedicatie en het gebruik van traditionele geneeswijzen zonder toestemming van een arts heeft een negatieve invloed op de prognose.
Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u zich houden aan preventieve aanbevelingen:
- probeer verwondingen van het osteo-articulaire apparaat te voorkomen, behandel ze tijdig;
- gymnastiek doen;
- beperk overmatige belasting van de gewrichten;
- een optimaal lichaamsgewicht behouden.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
