Longontsteking Bij Kinderen - Symptomen, Behandeling, Vaccinatie, Tekenen, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Longontsteking bij kinderen

De inhoud van het artikel:

1. Risicofactoren en oorzaken van longontsteking bij kinderen
2. Vormen van de ziekte
3. Symptomen van longontsteking bij kinderen
4. Diagnostiek
5. Behandeling van longontsteking bij kinderen
6. Mogelijke gevolgen en complicaties
7. Voorspelling
8. Preventie

Longontsteking bij kinderen is een acuut of chronisch ontstekingsproces van bacteriële of virale etiologie dat de onderste luchtwegen aantast. De ziekte is wijdverbreid, met een frequentie van 522,8 gevallen per 100.000 kinderen onder de 14 jaar. In de herfst-winterperiode neemt de incidentie toe.

Longontsteking bij kinderen is een urgent probleem in de pediatrische long- en pediatrie, aangezien de ziekte, ondanks alle vorderingen in de farmacotherapie, vaak gepaard gaat met de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties, waaronder complicaties die tot de dood kunnen leiden.

Longontsteking bij een kind op een röntgenfoto

Risicofactoren en oorzaken van longontsteking bij kinderen

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van longontsteking bij kinderen. Deze omvatten:

• recente acute respiratoire virale infectie;
• nierfalen;
• hart-en vaatziekten;
• chronische obstructieve longziekte;
• taaislijmziekte;
• diabetes;
• ziekten en verwondingen van het centrale zenuwstelsel;
• aanvallen;
• bewustzijnsstoornissen;
• vroeggeboorte;
• verstikking;
• hypotrofie;
• immunodeficiëntie staten;
• chronische infectiehaarden in het lichaam (tonsillitis, sinusitis, carieuze tanden);
• hypothermie;
• spanning;
• vroege postoperatieve periode;
• kunstmatige ventilatie van de longen.

De oorzaken van longontsteking bij kinderen worden grotendeels bepaald door de infectieomstandigheden en de leeftijd van het kind. Bij pasgeborenen wordt longontsteking meestal veroorzaakt door intra-uteriene of nosocomiale infectie. De meest voorkomende veroorzakers van aangeboren longontsteking bij kinderen zijn:

• chlamydia;
• cytomegalovirus;
• Varicella Zoster-virus (de veroorzaker van waterpokken en gordelroos);
• herpes simplex-virus type 1 of 2.

Verschillende infecties kunnen bij kinderen longontsteking veroorzaken

In het ziekenhuis opgelopen longontsteking bij pasgeborenen veroorzaakt meestal:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• hemolytische streptococcus groep B.

Bij pasgeborenen (voldragen en prematuur) spelen mazelen, para-influenza, influenzavirussen en respiratoir syncytieel virus een belangrijke rol bij de ontwikkeling van longontsteking. Bij kinderen in het eerste levensjaar wordt in 70-80% van de gevallen buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie veroorzaakt door pneumokokken. Veel minder vaak werken moraxella, hemofiele bacil als veroorzakers van de ziekte.

Bij kleuters zijn de volgende traditionele ziekteverwekkers:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

In de structuur van de incidentie van longontsteking bij schoolkinderen neemt het aandeel atypische vormen van de ziekte veroorzaakt door chlamydia- of mycoplasma-infectie toe.

De infectie komt in de regel de longen binnen via een aerogene route, dat wil zeggen tijdens het inademen van lucht die is geïnfecteerd met pathogene microflora. Intra-uteriene pneumonie wordt veroorzaakt door aspiratie van vruchtwater in combinatie met intra-uteriene infectie.

Bij jonge kinderen wordt vaak aspiratiepneumonie waargenomen, waarvan het pathologische ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op:

• dysfagie;
• braken;
• gastro-oesofageale reflux;
• gebruikelijke aspiratie van voedsel met constante regurgitatie;
• microaspiratie van nasofaryngeale secretie.

Longontsteking bij kinderen kan onder meer worden veroorzaakt door de introductie van pathogene flora in de longen door de bloedstroom vanuit een ander infectiehaard in het lichaam (hematogene pathway).

Kunstmatige beademing van de longen, bronchoscopie, inhalaties, bronchoalveolaire lavage, tracheale aspiratie worden predisponerende factoren voor het optreden van ziekenhuispneumonie.

De ontwikkeling van een bacteriële infectie in de longen wordt vaak voorafgegaan door een virale infectie met schade aan de slijmvliezen van de luchtwegen, een schending van hun barrièrefuncties, een afname van de lokale immuniteit, een toename van de slijmafscheiding en een verstoring van de mucociliaire klaring. Hierdoor worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor het binnendringen van pathogene bacteriën in de terminale bronchiolen. Het is hier dat het ontstekingsproces begint, dat zich verspreidt van de wanden van de bronchiolen naar het longparenchym, d.w.z. het longweefsel zelf.

In de aangetaste bronchiolen hoopt zich sputum op, dat een aanzienlijke hoeveelheid pathogenen bevat. Tijdens een hoest komt het via de grote bronchiën de andere terminale bronchiolen binnen en veroorzaakt daarin een ontstekingsproces. De vorming van een inflammatoire focus wordt grotendeels vergemakkelijkt door bronchiale obstructie, wat leidt tot het verschijnen van hypoventilatiegebieden in het longweefsel.

Het ontstekingsproces in de longen gaat gepaard met microcirculatiestoornissen, parenchymale infiltratie en de vorming van interstitieel oedeem. Dit veroorzaakt een verstoring van de gasuitwisseling, wat op zijn beurt leidt tot hypercapnie, hypoxemie en respiratoire acidose. Klinisch manifesteren deze veranderingen zich door acuut respiratoir falen.

Vormen van de ziekte

In de klinische praktijk wordt bij het classificeren van longontsteking bij kinderen rekening gehouden met de oorzaak van de ziekte, de duur en ernst ervan, de morfologische kenmerken van de röntgenfoto en de infectieomstandigheden.

In overeenstemming met de infectieomstandigheden is longontsteking bij kinderen onderverdeeld in de volgende typen:

• aangeboren (intra-uterien) - symptomen van de ziekte treden op in de eerste 72 uur van het leven van een baby;
• neonataal - ontwikkelt zich bij kinderen in de eerste levensmaand, maar niet eerder dan 72 uur na de geboorte;
• ziekenhuis (nosocomiaal) - deze groep omvat longontsteking die is ontstaan op het moment dat het kind in het ziekenhuis lag (niet eerder dan 72 uur vanaf het moment van ziekenhuisopname) of binnen 72 uur vanaf het moment van ontslag;
• thuis (door de gemeenschap verworven) - ontwikkel buiten de muren van een medische instelling, meestal als een complicatie van ARVI.

Ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en frequente ontwikkeling van complicaties, wat wordt verklaard door de resistentie van de microflora die hen tegen de meeste antibacteriële geneesmiddelen veroorzaakte.

Afhankelijk van de oorzaak van longontsteking bij kinderen, zijn ze onderverdeeld in bacterieel, viraal, parasitair, schimmel, chlamydiaal, mycoplasma en gemengd.

Op basis van röntgenmorfologische kenmerken worden de volgende vormen van longontsteking bij kinderen onderscheiden:

1. Focal (focale drainage). In een of meer segmenten van de long bevinden zich infiltratiehaarden tot een diameter van 1 cm De ontsteking is van nature catarraal en gaat gepaard met de vorming van sereus exsudaat in de longblaasjes. In gevallen waarin verschillende afzonderlijke ontstekingshaarden met elkaar versmelten, spreken ze van een focaal-confluente vorm van de ziekte. In dit geval kan de laesie een aanzienlijke omvang krijgen, soms zelfs een hele lob van de long innemen.
2. Segmentaal. De ontsteking bedekt onmiddellijk het hele segment van de long en wordt de oorzaak van zijn atelectase (collaps). De ziekte verloopt vaak langdurig of chronisch, met als resultaat misvormende bronchitis of longfibrose.
3. Croupous. Gekenmerkt door een infectieus-allergische ontsteking met een gewelddadig verloop, dat in zijn ontwikkeling verschillende stadia achter elkaar doorloopt (opvliegers, rode hepacy, grijze hepacy, resolutie). Bij croupous pneumonie bij kinderen is het pathologische proces gelokaliseerd sublobair of lobair en beïnvloedt het de pleura, wat leidt tot de ontwikkeling van pleuropneumonie.
4. Interstitial. De veroorzakers zijn schimmels, virussen, pneumocysten. De patiënt heeft proliferatie en infiltratie van het bindweefsel (interstitiële) van de longen, dat ofwel focaal ofwel diffuus is.

Soorten longontsteking bij kinderen, afhankelijk van de locatie van de laesie

Afhankelijk van de ernst van het klinische beloop van longontsteking bij kinderen, zijn ze onderverdeeld in ongecompliceerde en gecompliceerde, vergezeld van de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen, de vorming van septische haarden, abces of gangreen van de long, pleuritis, longoedeem, ademhalingsfalen.

Afhankelijk van de duur van het beloop wordt onderscheid gemaakt tussen acute en langdurige longontsteking bij kinderen. Acute longontsteking verdwijnt binnen 4-6 weken. Klinische en radiologische verschijnselen van een ontstekingsproces in de longen met een langdurig beloop van longontsteking houden langer dan 6 weken aan.

Symptomen van longontsteking bij kinderen

Het klinische beeld van longontsteking bij kinderen wordt bepaald door de vorm van de ziekte. Focale pneumonie is gewoonlijk een complicatie van ARVI en ontwikkelt zich 5-7 dagen na het begin van ARVI. In dit geval zijn de tekenen van longontsteking bij kinderen:

• een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° С;
• slaapproblemen;
• lethargie;
• algemene zwakte;
• gebrek aan eetlust;
• bleekheid van de huid;
• aanhoudende regurgitatie of braken (bij zuigelingen);
• kortademigheid;
• hoest (aan het begin van de ziekte droog en dan nat).

Voor de focaal-confluente vorm van longontsteking is een ernstiger beloop kenmerkend. Bij kinderen verschijnt cyanose van het periorale gebied, de hulpspieren nemen deel aan de ademhaling. Vaak gaat de ziekte gepaard met de ontwikkeling van pleuritis, toxisch syndroom en ademhalingsfalen.

De belangrijkste symptomen van longontsteking bij kinderen zijn zwakte, kortademigheid, hoge koorts en hoesten.

Voor segmentale pneumonie bij kinderen zijn koorts, respiratoire insufficiëntie van verschillende ernst en intoxicatiesyndroom kenmerkend. Dit type longontsteking is vatbaar voor een langdurig beloop met de vorming van bronchiëctasie en fibroatelectase.

Croupous longontsteking bij kinderen begint plotseling en verloopt met een snelle toename van symptomen:

• een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden (boven 38 ° C), vergezeld van enorme koude rillingen;
• pijn op de borst, verergerd door diep ademhalen en hoesten;
• ernstig ademhalingsfalen;
• roestig sputum ophoesten als gevolg van bloed.

Bij kinderen in de eerste levensjaren kan croupous pneumonia ook gepaard gaan met de ontwikkeling van het abdominaal syndroom, dat wordt gekenmerkt door buikpijn, misselijkheid, braken en milde symptomen van peritoneale irritatie.

Het klinische beeld van interstitiële pneumonie bij kinderen wordt gedomineerd door:

• verzwakking van de ademhaling;
• pijnlijke, paroxismale hoest met moeilijk sputum;
• cyanose van de nasolabiale driehoek;
• kortademigheid.

Bij een ernstig beloop van longontsteking kunnen tekenen van rechter ventrikel hartfalen optreden (verlaging van de bloeddruk, verhoogde hartslag, acrocyanose, zwelling van de halsaderen en hun pulsatie, enz.).

Diagnostiek

Diagnose van longontsteking bij kinderen wordt uitgevoerd op basis van het kenmerkende klinische beeld van de ziekte, gegevens van lichamelijk onderzoek (crepitante of kleine borrelende reeksen, verzwakte ademhaling, verkorting van het percussiegeluid worden gedetecteerd) en de resultaten van laboratorium- en instrumenteel onderzoek, waaronder:

• een algemene bloedtest (leukocytose wordt gedetecteerd, een versnelling van ESR, een verschuiving van de leukocytenformule naar links);
• bacteriologische bloedtest om de ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen - een positief resultaat wordt waargenomen bij ongeveer 30% van de kinderen met buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking, vooral als bloed werd afgenomen voordat de antibioticatherapie werd gestart;
• bacterioscopisch onderzoek van sputum met gramkleuring;
• bacteriologisch onderzoek van sputum met de definitie van antibioticogram;
• onderzoek naar de immuunstatus - uitgevoerd als wordt vermoed dat het kind een immuundeficiëntie heeft;
• onderzoeksradiografie van de borstorganen (infiltratiegebieden van het longweefsel met verschillende lokalisatie, grootte en vorm worden gevonden);
• röntgenfoto van de borst in rugligging - geïndiceerd voor de detectie van pleuritis of empyeem;
• computertomografie van de longen - uitgevoerd als een neoplasma wordt vermoed of de ontwikkeling van een destructief proces;
• bronchoscopie - geïndiceerd voor langdurig verloop van de ziekte, vermoedelijke neoplasma of longbloeding;
• de studie van de functie van externe ademhaling - maakt differentiële diagnose mogelijk met het syndroom van ademnood.

Om de oorzaak van longontsteking bij kinderen te identificeren, wordt een bacteriologisch onderzoek van sputum met gramkleuring uitgevoerd

Longontsteking bij kinderen vereist een differentiële diagnose met bronchiolitis, acute bronchitis, cystische fibrose, tuberculose, pulmonale contusie, overgevoelige pneumonitis, pulmonale vasculitis.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Indicaties voor ziekenhuisopname van kinderen met longontsteking in een ziekenhuis:

• ernstige ademnood;
• betrokkenheid bij het pathologische proces van meer dan twee longkwabben;
• kleutertijd en vroege kinderjaren;
• ernstige encefalopathie;
• pleuritis;
• chronische ademhalingsziekten, bijvoorbeeld bronchiale astma;
• aangeboren afwijkingen van het hart en grote bloedvaten;
• ernstig verloop van nierziekte (pyelonefritis, glomerulonefritis);
• immuundeficiëntie.

In de acute periode krijgen kinderen strikte bedrust, rationele drinkbelasting en dieetvoeding voorgeschreven. Voedsel wordt 6-7 keer per dag ingenomen. Vloeibare of gepureerde maaltijden worden aanbevolen. Het dieet moet voldoende eiwitten bevatten, overeenkomstig de leeftijdsgebonden behoeften van het zieke kind, en een verhoogd gehalte aan vitamine A, C en groep B. Beperk de hoeveelheid keukenzout en koolhydraten. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die bevatten:

• calciumzouten (melk, kefir, yoghurt, kwark, milde kaas);
• vitamine P (citroenen, zwarte bessen, rozenbottels, zwarte appelbes);
• B-vitamines (vlees, vis, gist, afkooksel van tarwezemelen);
• nicotinezuur (kaas, eieren, wit kippenvlees);
• vitamine A en caroteen (rood en oranje fruit, bessen en groenten).

Vitamine-rijke voeding kan het herstel van een longontsteking helpen versnellen

Correct georganiseerde medische voeding speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van longontsteking bij kinderen. Het helpt de regeneratie van het epitheel van de luchtwegen te versnellen, voorkomt dat antibiotica de normale darmmicroflora onderdrukken en versnelt daardoor het herstel van het kind.

Onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, wordt het kind empirische antibioticatherapie voorgeschreven (antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum worden gebruikt). Na ontvangst van de resultaten van bacteriologisch onderzoek en antibioticogram, wordt het antibioticum vervangen door het meest effectieve antibioticum voor het gegeven geval. Meestal worden bètalactams, cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen en imipenems gebruikt bij de behandeling van longontsteking bij kinderen. Als de lopende therapie niet binnen 36-48 uur tot een significante verbetering van de toestand leidt, is het noodzakelijk om het antibioticum te vervangen door een ander antibioticum dat tot een andere farmacologische groep behoort.

Pathogenetische en symptomatische behandeling van longontsteking bij kinderen bestaat uit het gebruik van:

• antihistaminica;
• bronchodilatoren;
• mucolytica;
• steroïdeloze ontstekingsremmers.

Kinderen met ernstige cyanose, kortademigheid, hypoxie krijgen zuurstoftherapie.

Na normalisatie van de temperatuur worden fysiotherapeutische procedures getoond (percussie en algemene borstmassage, inademing, elektroforese, inductothermie, microgolf), fysiotherapie om congestie in de longen te voorkomen.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Longontsteking bij kinderen kan leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige complicaties:

• Long abces;
• gangreen van de long;
• empyeem van de pleura;
• infectieuze toxische shock;
• pleuritis;
• ademhalingsnoodsyndroom;
• cardiovasculaire insufficiëntie;
• DIC-syndroom;
• sepsis;
• meervoudig orgaanfalen.

Voorspelling

De meeste gevallen van longontsteking bij kinderen, onder voorbehoud van tijdige diagnose en adequate therapie, resulteren in volledig herstel. Bij een langdurig beloop van de ziekte is er een hoog risico op het ontwikkelen van chronische obstructieve longziekte. Slechte prognose in de volgende gevallen:

• het ontstekingsproces in het longweefsel wordt veroorzaakt door een zeer virulente en agressieve microbiële flora;
• de ziekte verloopt tegen de achtergrond van immunodeficiëntie, ernstige somatische pathologie;
• de ontwikkeling van purulent-destructieve complicaties wordt waargenomen.

Preventie

De specifieke preventie van pneumokokkenpneumonie is ontwikkeld. Het bestaat uit het opzetten van een vaccinatie tegen longontsteking voor kinderen, vooral voor degenen die risico lopen, die hen kan beschermen tegen pneumokokkeninfectie. Dit vaccin beschermt tegen een aantal ziekten veroorzaakt door pneumokokkeninfectie (Streptococcus pneumoniae), waaronder niet alleen longontsteking, maar ook endocarditis, middenoorontsteking, meningitis, etterende artritis.

De niet-specifieke preventie van longontsteking bestaat uit het uitvoeren van algemene maatregelen om de immuniteit van het kind te vergroten:

• goede kinderopvang;
• verhardingsprocedures;
• goede voeding die voldoet aan leeftijdgerelateerde behoeften;
• tijdige en adequate behandeling van een ziekte.

Na een longontsteking moeten kinderen een jaar lang bij een kinderarts worden geregistreerd. De uitschrijving wordt alleen uitgevoerd na het onderzoek (röntgenfoto van de borst, volledig bloedbeeld), onderzoek van het kind door een KNO-arts, immunoloog, allergoloog en longarts.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!