Tromboflebitis
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Tromboflebitis redenen
- Tromboflebitis symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling met tromboflebitis
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Tromboflebitis is een ontstekingsproces dat de binnenwand van een ader aantast en gepaard gaat met de vorming van bloedstolsels (trombi). De ziekte wordt gekenmerkt door een hoog risico op het ontwikkelen van mogelijk levensbedreigende complicaties (trombose van de longslagader of zijn takken, sepsis, poortadertrombose) en vereist daarom in de meeste gevallen een tijdige chirurgische behandeling. De gevaarlijkste is diepe veneuze tromboflebitis. Volgens medische statistieken komt tromboflebitis in ontwikkelde landen voor met een frequentie van 1-2 gevallen per 1.000 volwassenen.
Tromboflebitis is een ontsteking van de veneuze wanden met de vorming van bloedstolsels in het lumen van de ader
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de diepte van de locatie van de bloedvaten die door het ontstekingsproces worden aangetast, wordt tromboflebitis van de oppervlakkige (subcutane) en diepe aderen geïsoleerd.
Afhankelijk van de ontstekingsactiviteit en de duur van het verloop van de ziekte, kan tromboflebitis acuut, subacuut en chronisch zijn. Heel vaak is het resultaat van acute tromboflebitis de chroniciteit van het ontstekingsproces en het verdere terugkerende beloop ervan.
Afhankelijk van de aard van pathologische veranderingen, kan tromboflebitis etterig en etterig zijn.
Tromboflebitis redenen
Absoluut alle aderen kunnen worden aangetast door tromboflebitis, maar de favoriete lokalisatie zijn de bloedvaten van de onderste ledematen. In de regel ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van langdurige spataderen. In dit geval beïnvloedt het ontstekingsproces aanvankelijk de oppervlakkige aderen en vervolgens, bij afwezigheid van de noodzakelijke behandeling, en diepe.
Het pathologische mechanisme voor de ontwikkeling van tromboflebitis is complex, er zijn verschillende factoren tegelijkertijd bij betrokken:
- verhoogde bloedstolling;
- schendingen van de samenstelling van het bloed;
- de snelheid van de bloedstroom vertragen;
- schade aan de wanden of het klepapparaat van de aderen veroorzaakt door welke reden dan ook (trofische of endocriene stoornissen, ziekten, trauma);
- toetreding van infectie.
Heel vaak worden iatrogene factoren (venesectie, venapunctie) de oorzaak van tromboflebitis van oppervlakkige aderen.
Verhoogde bloedstolling kan leiden tot de ontwikkeling van tromboflebitis
De volgende aandoeningen en ziekten zijn predisponerende factoren voor de ontwikkeling van tromboflebitis:
- phlebeurysm;
- trauma;
- lokale en systemische purulent-inflammatoire processen;
- postpartumperiode;
- post-tromboflebitis-syndroom;
- sommige bloedziekten;
- toestand na abortussen en chirurgische ingrepen;
- chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- oncologische ziekten;
- infectieziekten;
- langdurige aderkatheterisatie of frequente venapunctie.
Tromboflebitis symptomen
Het klinische beeld van tromboflebitis wordt grotendeels bepaald door welke aderen in het ontstekingsproces werden getrokken.
Acute oppervlakkige tromboflebitis treft meestal de spataderen van het onderste derde deel van de dijen en het bovenste derde deel van de benen. In meer dan 95% van de gevallen is de ontsteking gelokaliseerd in het bekken van de grote vena saphena. De belangrijkste symptomen van tromboflebitis zijn in dit geval:
- hyperemie (roodheid) van de huid in de vorm van strepen langs de aangetaste aderen;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur tot waarden onder koorts (37,5-38 ° C);
- trekken scherpe pijn langs de aangetaste ader, die aanzienlijk toeneemt met fysieke activiteit.
Tijdens palpatie wordt de ontstoken ader gedefinieerd als een dicht snoer en wordt ook een lokale temperatuurstijging in de loop van de ader opgemerkt.
Doorspoelen van de huid, acute pijn langs de aangetaste aderen - een symptoom van tromboflebitis
Acute tromboflebitis van oppervlakkige aders onder gunstige omstandigheden, d.w.z. tijdige behandeling eindigt met herstel binnen 1 tot 3 maanden. Bij de meeste patiënten wordt het lumen van de aangetaste ader volledig hersteld. Bij een minderheid van de patiënten eindigt de ziekte met vernietiging (sluiting, infectie) van het beschadigde bloedvat.
Met een ongunstig beloop kan de uitkomst van acute tromboflebitis van oppervlakkige aderen zijn:
- oplopende tromboflebitis (proximale verspreiding van infectie);
- diepe veneuze tromboflebitis.
De kans op het ontwikkelen van diepe veneuze tromboflebitis neemt toe bij patiënten die lijden aan spataderen van de onderste ledematen en gepaard gaan met ernstige insufficiëntie van het klepapparaat van de bloedvaten die de oppervlakkige en diepe aderen verbinden (perforerende aderen).
Bij ongeveer 50% van de patiënten is diepe veneuze trombo-embolie asymptomatisch en wordt alleen gediagnosticeerd met het optreden van complicaties, en vooral longembolie (PE), wat een levensbedreigende aandoening is. Bij andere patiënten kunnen symptomen van de ziekte zijn:
- barstende pijn in de aangedane ledemaat;
- aanhoudend oedeem van het aangetaste ledemaat;
- een stijging van de lichaamstemperatuur boven 39 ° C (met acute tromboflebitis);
- Pratt's symptoom (de huid wordt glanzend en het patroon van de onderhuidse aderen is er duidelijk op te zien);
- de aangedane ledemaat voelt kouder aan dan de gezonde.
Symptomen van tromboflebitis in de bekkenader zijn milde tekenen van irritatie van het peritoneum, de ontwikkeling van dynamische darmobstructie is mogelijk.
Diagnostiek
Het klinische beeld van tromboflebitis wordt bepaald door vele factoren:
- de locatie van het bloedstolsel;
- de prevalentie van het ontstekingsproces;
- ernst van pathologische veranderingen in zachte weefsels;
- de duur van de ziekte.
De grens van ontsteking is geen dicht snoer, maar het gevoelige punt van de voelbare ader.
Om de lengte, lokalisatie en aard van de trombus, de mate van doorgankelijkheid van de trombose en de toestand van de wand vast te stellen, worden een aantal instrumentele onderzoeken uitgevoerd:
- Doppler-echografie van de aangetaste aderen;
- echografie-angiografie;
- reovasografie.
Er worden ook laboratoriumbloedonderzoeken uitgevoerd (algemene en biochemische analyse).
Om tromboflebitis te diagnosticeren, wordt Doppler-echografie van de aangetaste aderen uitgevoerd
Behandeling met tromboflebitis
Conservatieve behandeling van tromboflebitis is alleen geïndiceerd met een beperkt pathologisch proces dat zich heeft ontwikkeld in de oppervlakkige aderen. In dit geval krijgen patiënten bedrust voorgeschreven. Het aangetaste ledemaat is verbonden met een elastisch verband, waarmee u de trombus in de oppervlakkige ader kunt fixeren en deze een verhoogde positie kunt geven. Een verwarmend semi-alcoholisch of oliekompres, een kompres met Vishnevsky-zalf wordt lokaal aangebracht.
Fysiotherapeutische behandelingsmethoden (UHF, iontoforese met trombolithine) hebben een goed effect.
Om de activiteit van het ontstekingsproces te stoppen, krijgen patiënten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Bij een ernstige ontsteking kan antibiotische therapie nodig zijn. Acetylsalicylzuur wordt voorgeschreven als een zwak anticoagulans.
Oplopende tromboflebitis van oppervlakkige aderen brengt altijd de dreiging met zich mee van diepe aderbetrokkenheid bij het pathologische proces. Daarom moet de patiënt worden opgenomen op de afdeling vaatchirurgie en worden toegewezen aan bedrust met een opgeheven ledemaat. In de eerste 48 uur na de vorming van een trombus, om deze op te lossen, is de toediening van fibrinolytische geneesmiddelen geïndiceerd. Het therapieregime omvat ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, flebotoniserende geneesmiddelen, anticoagulantia. Topisch gebruikte gels of zalven met heparine.
Om de trombus op te lossen, is de toediening van fibrinolytische geneesmiddelen geïndiceerd
Als de patiënt contra-indicaties heeft voor de benoeming van anticoagulantia (open vorm van tuberculose, nier- en leveraandoeningen, hemorragische diathese, verse wonden, zweren en andere aandoeningen die worden gekenmerkt door verhoogde bloedingen), kan behandeling met bloedzuigers (hirudotherapie) een alternatief zijn.
Om de intensiteit van pijn te verminderen en de collaterale circulatie te verbeteren, wordt volgens Vishnevsky een infiltratieve novocaïne-blokkade uitgevoerd.
Als u de ontwikkeling van etterende tromboflebitis en de aanwezigheid van ernstige hyperthermie vermoedt, wordt onmiddellijk een antibioticatherapie gestart, die wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica.
Patiënten met tromboflebitis wordt afgeraden om lang in bed te blijven. Zodra de tekenen van ontsteking beginnen af te nemen, moet de lichamelijke activiteit geleidelijk toenemen. Spiercontractie verbetert de bloedstroom in diepe aderen, waardoor de kans op trombose wordt verkleind en het ontstekingsproces sneller wordt geëlimineerd. Voordat de patiënt wordt geactiveerd, moet de aangedane ledemaat echter worden verbonden met een elastisch verband. Deze oefening verkleint het risico op het ontwikkelen van ernstige trombo-embolische complicaties aanzienlijk.
Diepe veneuze tromboflebitis gaat vaak gepaard met de vorming van een zwevende trombus. In zijn vorm lijkt zo'n bloedstolsel op een kikkervisje en kan het een lengte bereiken van 20 cm, en soms zelfs meer. De staart van een zwevende trombus maakt onder invloed van de bloedstroom constante bewegingen en kan op elk moment loskomen, waardoor de ontwikkeling van longembolie en bijna onmiddellijke dood van de patiënt ontstaat. Daarom staan flebologen in de aanwezigheid van een dergelijke trombus op chirurgische behandeling. De essentie van de operatie is het installeren van een cava-filter (een speciaal filter dat een bloedstolsel opvangt, waardoor het niet kan leiden tot een verstopping van het vat, d.w.z. trombo-embolie), in de onderste vena cava op een niveau onder de nieraders.
Momenteel gebruikt flebologie verschillende methoden van chirurgische ingrepen voor tromboflebitis van oppervlakkige aderen. Dergelijke operaties voor tromboflebitis, vooral uitgevoerd in de vroege stadia van de ziekte, voorkomen de verspreiding van het ontstekingsproces van oppervlakkige aderen naar diepe door het systeem van communicerende aders, voorkomen de overgang van de ziekte naar een chronische terugkerende vorm en verkorten de revalidatieperiode.
Bij acute oplopende tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van het been is een chirurgische spoedbehandeling aangewezen, aangezien er een hoog risico bestaat op diepe veneuze tromboflebitis.
Wanneer een trombus wordt gelokaliseerd in de monding van de grote vena saphena, wordt deze verwijderd (operatie voor tromboflebitis volgens Troyanov - Trendelenburg).
Nadat het acute ontstekingsproces is afgenomen, worden patiënten met tromboflebitis een sanatoriumbehandeling aanbevolen (radon, waterstofsulfidebaden, fysiotherapie, oefentherapie).
Als een trombus zich in de mond van de grote vena saphena bevindt, wordt de operatie Troyanov-Trendelenburg uitgevoerd
Met een verergering van chronische terugkerende tromboflebitis wordt de therapie uitgevoerd op dezelfde manier als de behandeling van de acute vorm van de ziekte. Na de overgang van de ziekte naar het stadium van remissie, krijgen patiënten ook een sanatoriumresortbehandeling.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Tromboflebitis kan bij afwezigheid van behandeling tot zeer ernstige complicaties leiden. De meest voorkomende zijn:
- streptokokken lymfangitis;
- longembolie;
- wit pijnlijk slijm (ontstaat als gevolg van reflexkrampen van de slagader die naast de trombose-ader passeert);
- blauwe pijnflegma's (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van volledige stopzetting van de bloedstroom in de femorale en iliacale aderen);
- etterende fusie van een bloedstolsel.
Voorspelling
Ongeveer 20% van de onbehandelde proximale diepe veneuze trombose, dat wil zeggen wanneer de trombus zich boven het onderbeen bevindt, eindigt met de ontwikkeling van longembolie, die op zijn beurt fataal kan zijn. Agressieve anticoagulantia-therapie vermindert de mortaliteit door complicaties van tromboflebitis met 6-10 keer.
Diepe veneuze trombo-embolie van het onderbeen wordt bijna nooit gecompliceerd door ernstige trombo-embolische complicaties en vereist daarom geen anticoagulantia. Bloedstolsels uit het diepe veneuze netwerk van het onderbeen kunnen echter de proximale aderen binnendringen. Daarom ondergaan patiënten, in het geval van een gevaar voor een dergelijke penetratie, duplex-echografie of impedantie-plethysmografie om de 3 dagen gedurende 10 dagen. Als penetratie wordt gedetecteerd, wordt de anticoagulantia therapie onmiddellijk gestart.
Preventie
Preventie van tromboflebitisontwikkeling omvat de volgende maatregelen:
- tijdige diagnose en adequate behandeling van veneuze ziekten;
- vroege activering van patiënten na operaties en verwondingen;
- het verplicht dragen van elastische compressiemiddelen voor spataderen van de onderste ledematen;
- opname in de dagelijkse voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ascorbinezuur en routine (groenten, fruit, bessen).
Bij chronische tromboflebitis, om het optreden van exacerbaties te voorkomen, wordt aan patiënten elke drie maanden een fysiotherapeutische behandeling (magneettherapie, lasertherapie, elektrotherapie) voorgeschreven en worden geneesmiddelen met fleboprotectieve werking gebruikt.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
