Tromboflebitis van de onderste ledematen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Tekenen van tromboflebitis van de onderste ledematen
- Diagnostiek
- Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen
- Dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Tromboflebitis van de onderste ledematen is een aandoening van de aderen van de onderste ledematen met een inflammatoire aard, die gepaard gaat met de vorming van bloedstolsels in hun lumen. In de algemene structuur van de incidentie van tromboflebitis vertegenwoordigt deze lokalisatie van pathologie ongeveer 80-90%, d.w.z. de overgrote meerderheid van de gevallen.
Tromboflebitis van de onderste ledematen is een ontsteking van de veneuze wanden van de benen met de vorming van bloedstolsels in het lumen van de ontstoken ader
Oorzaken en risicofactoren
De pathogenese van tromboflebitis van de onderste ledematen is nogal gecompliceerd. Meerdere factoren zijn er tegelijkertijd bij betrokken:
- verhoogde viscositeit en bloedstolling;
- vertraging van de veneuze bloedstroom;
- schade aan het klepapparaat of de aderwand;
- toetreding van infectie.
De gevaarlijkste is diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Dit komt door de eigenaardigheden van het bloedstolsel dat zich hier vormt. Een sterke vertraging van de bloedstroom in het aangetaste aderstelsel in combinatie met een verhoogde bloedcoagulatie veroorzaakt de vorming van een rood bloedstolsel, bestaande uit erytrocyten, een klein aantal bloedplaatjes en fibrinefilamenten. De trombus is aan de ene kant aan de veneuze wand bevestigd, terwijl het andere uiteinde vrij in het lumen van het vat drijft. Met de voortgang van het pathologische proces kan de trombus een aanzienlijke lengte bereiken (20-25 cm). Zijn kop is in de meeste gevallen gefixeerd nabij de veneuze klep, en zijn staart vult bijna de hele tak van de ader. Zo'n bloedstolsel wordt zwevend genoemd, dat wil zeggen zwevend.
In de eerste paar dagen na het begin van trombusvorming is de kop slecht vastgemaakt aan de aderwand, daarom is er een groot risico op scheiding, wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van trombo-embolie van de longslagader of zijn grote takken.
Na 5-6 dagen vanaf het begin van de trombusvorming begint een ontstekingsproces in de aangetaste ader, wat bijdraagt tot een betere hechting van het bloedstolsel aan de veneuze wand en het risico op trombo-embolische complicaties (veroorzaakt door de scheiding van een trombus) vermindert.
De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van tromboflebitis van de onderste ledematen zijn:
- Spataderen;
- veneuze stasis veroorzaakt door langdurige bedrust, bekkentumoren, zwangerschap, overgewicht;
- lokale of systemische bacteriële infectie;
- postpartumperiode;
- orale anticonceptiva gebruiken (in dit geval is het risico vooral verhoogd bij vrouwen die roken);
- kwaadaardige neoplasmata (kanker van de alvleesklier, maag, longen);
- gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom);
- post-tromboflebitische ziekte;
- trauma;
- chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- toestand na een abortus of andere chirurgische ingreep;
- langdurige aderkatheterisatie;
- systemische ziekten.
Vormen van de ziekte
Tromboflebitis van de onderste ledematen, afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces, is onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch. De chronische vorm van de ziekte komt voor met periodiek afwisselende stadia van remissie en exacerbatie, daarom wordt het meestal chronische terugkerende tromboflebitis van de onderste ledematen genoemd.
Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces wordt tromboflebitis van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen geïsoleerd.
Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen is oppervlakkig en diep
Tekenen van tromboflebitis van de onderste ledematen
Het klinische beeld van tromboflebitis van de onderste ledematen wordt grotendeels bepaald door de vorm van de ziekte.
Acute tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen treedt plotseling op. De lichaamstemperatuur van de patiënt loopt sterk op tot 38-39 ° C, wat gepaard gaat met hevige koude rillingen (koude rillingen). Bij palpatie wordt de aangetaste ader als een pijnlijk koord gevoeld. De huid erover is vaak hyperemisch. Het onderhuidse weefsel kan worden verdicht, wat wordt verklaard door de vorming van een infiltraat. De inguinale lymfeklieren aan de aangedane zijde zijn vergroot.
Symptomen van tromboflebitis van de onderste ledematen in de subacute vorm zijn minder uitgesproken. De ziekte treedt meestal op bij een normale lichaamstemperatuur (bij sommige patiënten kan er in de eerste dagen lichte koorts optreden tot 38 ° C). De algemene toestand lijdt weinig. Tijdens het lopen treden matig uitgesproken pijnlijke gevoelens op, maar er zijn geen lokale tekenen van een actief ontstekingsproces.
Acute tromboflebitis van de onderste ledematen gaat gepaard met koorts en zwelling van de huid
De terugkerende chronische vorm van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een verergering van een eerder ontstaan ontstekingsproces of het terugtrekken van nieuwe delen van het veneuze bed erin, dat wil zeggen, het vertoont tekenen die lijken op een acuut of subacuut beloop. Tijdens de remissieperiode zijn er geen symptomen.
Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen is bij de helft van de patiënten asymptomatisch. De ziekte wordt in de regel retrospectief gediagnosticeerd na de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, meestal longembolie.
Bij de overige 50% van de patiënten zijn de symptomen van de ziekte:
- zwaar gevoel in de benen;
- aanhoudende zwelling van het onderbeen of het gehele aangedane onderste lidmaat;
- barstende pijn in de kuitspier;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C (met een acute vorm van tromboflebitis van de onderste ledematen);
- Pratt's symptoom (glanzende huid over de laesie, waarop het patroon van het onderhuidse veneuze netwerk duidelijk zichtbaar is);
- Payr's symptoom (pijn verspreidt zich langs het binnenoppervlak van de dij, onderbeen en voet);
- Homans symptoom (dorsaalflexie van de voet gaat gepaard met pijn in de kuitspier);
- Het symptoom van Lyuvenberg (compressie van het onderbeen door de manchet van de tonometer bij het creëren van een druk van 80-100 mm Hg leidt tot pijn, hoewel ze normaal gesproken zouden moeten verschijnen bij een druk van meer dan 150-180 mm Hg);
- de aangedane ledemaat voelt kouder aan dan de gezonde.
Diagnostiek
Diagnose van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen is niet moeilijk en wordt uitgevoerd op basis van de gegevens van het karakteristieke klinische beeld van de ziekte, een objectief onderzoek van de patiënt en de resultaten van laboratoriumtests (een verhoging van de protrombine-index wordt opgemerkt in het bloed, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR).
Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt onderscheiden van lymfangitis en erysipelas.
De meest nauwkeurige diagnostische methode voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen is distale stijgende flebografie. Het röntgencontrastmiddel wordt in een van de vena saphena van de voet geïnjecteerd onder het niveau van de tourniquet die de enkel samenknijpt, waardoor het kan worden omgeleid naar het diepe aderstelsel, waarna röntgenfoto's worden gemaakt.
Distale stijgende flebografie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van tromboflebitis
Ook worden bij de diagnose van deze vorm van de ziekte de volgende methoden voor instrumentele diagnostiek gebruikt:
- Doppler-echografie;
- impedantie plethysmografie;
- scan met behulp van fibrinogeen gelabeld met isotoop 125.
Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen moet worden onderscheiden van een aantal andere ziekten en vooral met cellulitis (ontsteking van het onderhuidse weefsel), ruptuur van een synoviale cyste (bakkerscyste), lymfoedeem (lymfoedeem), compressie van een ader van buitenaf door vergrote lymfeklieren of zwelling, het strekken van de spieren.
Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen
Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen kan chirurgisch of conservatief zijn.
Conservatieve therapie begint met het bieden van bedrust voor de patiënt gedurende 7-10 dagen. De aangedane ledemaat is verbonden met elastische verbanden, waardoor het risico op trombusscheiding en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties wordt verminderd en het een verhoogde positie krijgt. Langdurige bedrust is niet gerechtvaardigd. Zodra de ontsteking begint af te nemen, moet het motorische regime van de patiënt geleidelijk worden uitgebreid. Lichamelijke activiteit en spiercontracties verbeteren de bloedstroom door de diepe aderen, waardoor het risico op nieuwe bloedstolsels afneemt.
Kompressen met Vishnevsky-zalf, semi-alcoholische of olie-kompressen, evenals zalven en gels met heparine worden lokaal gebruikt.
Als lokale therapie voor tromboflebitis worden kompressen met Vishnevsky-zalf gebruikt
Voor ontstekingsremmende doeleinden worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Bij hoge lichaamstemperatuur of de ontwikkeling van etterende tromboflebitis van de onderste ledematen worden breedspectrumantibiotica gebruikt.
Fibrinolytische geneesmiddelen kunnen alleen in de zeer vroege stadia van de ziekte worden gebruikt, die meestal niet worden gediagnosticeerd. In de toekomst kunnen pogingen tot trombolyse leiden tot fragmentatie van de trombus en de ontwikkeling van longembolie. Daarom is trombolytische therapie bij patiënten zonder geïnstalleerde cava-filters gecontra-indiceerd.
In het schema van conservatieve behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen wordt een belangrijke rol gespeeld door anticoagulantia, die de tijd van bloedstolling verkorten en daardoor het risico op bloedstolsels verminderen. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor de benoeming van anticoagulantia (open vorm van tuberculose, maagzweer en darmzweren, verse wonden, hemorragische diathese), dan is hirudotherapie (bloedzuigerbehandeling) in dit geval mogelijk.
Om de toestand van de veneuze wand bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen te verbeteren, worden venotone middelen gebruikt.
Bij de vorming van een zwevende trombus, vergezeld van een hoog risico op trombo-embolische complicaties, is chirurgische ingreep geïndiceerd, met als doel een cavafilter te installeren in de inferieure vena cava op een niveau onder de nieraders.
Met etterende tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt de operatie Troyanov-Trendelenburg uitgevoerd.
Purulente tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen - een indicatie voor een operatie
Nadat de acute ontsteking is afgenomen, worden patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen verwezen voor sanatoriumbehandeling (hardware fysiotherapie, radon- of waterstofsulfidebaden zijn geïndiceerd).
Dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen
Goed georganiseerde voeding schept de noodzakelijke voorwaarden om de conditie van patiënten te verbeteren, de revalidatieperiode te verkorten en het risico op terugval te verkleinen. Het dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen moet het volgende bieden:
- versterking van de veneuze wand;
- verbetering van de reologische eigenschappen van bloed;
- normalisatie van het lichaamsgewicht van de patiënt.
Patiënten moeten het waterregime zorgvuldig observeren. Overdag moet u minstens twee liter vloeistof drinken. Het is vooral belangrijk om de hoeveelheid vloeistof die wordt geconsumeerd bij warm weer onder controle te houden, omdat overmatig zweten het bloed kan verdikken.
Bij tromboflebitis is het belangrijk om minimaal 2 liter water per dag te drinken om bloedverdikking te voorkomen
In het dieet van patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen moeten verse groenten en fruit in voldoende hoeveelheden worden opgenomen, die het lichaam voorzien van vitamines en sporenelementen, wat nodig is om de tonus van de veneuze wand te verbeteren.
Het dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen omvat de volgende voedingsmiddelen:
- koudgeperste plantaardige oliën (het is aan te raden om dagelijks lijnzaadolie te gebruiken voor het maken van salades);
- meloenen (watermeloen, meloen, pompoen);
- gember, kaneel;
- uien, knoflook, bladgroenten;
- cacao, chocolade;
- alle soorten fruit, bessen;
- vette soorten zeevis.
Kersen en frambozen zijn vooral nuttig voor tromboflebitis van de onderste ledematen. Ze bevatten een natuurlijke ontstekingsremmende stof - salicylzuur, dat niet alleen de activiteit van het ontstekingsproces vermindert, maar ook een anticoagulerend effect heeft.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties van tromboflebitis van de onderste ledematen kunnen zijn:
- longembolie;
- streptokokken lymfangitis;
- witte, pijnlijke slijmvliezen (geassocieerd met een spasme van een slagader die naast een trombose loopt);
- blauwe pijnflegma's (ontwikkelt zich in het aangetaste ledemaat met een bijna volledige blokkering van de veneuze uitstroom van bloed);
- etterende fusie van een trombus, wat kan leiden tot de vorming van een abces, phlegmon en in ernstige gevallen sepsis kan veroorzaken.
Voorspelling
De prognose voor tromboflebitis van de onderste ledematen is ernstig. Bij gebrek aan adequate behandeling in 20% van de gevallen, eindigt de ziekte met de ontwikkeling van longembolie, die bij 15-20% van de patiënten de doodsoorzaak wordt. Tegelijkertijd kan de tijdige benoeming van anticoagulantia de mortaliteit met meer dan 10 keer verminderen.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van tromboflebitis van de onderste ledematen moet de volgende maatregelen omvatten:
- tijdige detectie en actieve behandeling van ziekten van de aderen van de onderste ledematen;
- remediëring van brandpunten van chronische infectie in het lichaam van de patiënt;
- vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode;
- actieve levensstijl;
- goede voeding;
- naleving van het waterregime;
- het verplicht dragen van compressiekousen voor spataderen van de onderste ledematen.
Bij chronische terugkerende tromboflebitis van de onderste ledematen is het noodzakelijk om driemaandelijkse preventieve behandeling van de ziekte uit te voeren, gericht op het voorkomen van exacerbaties. Het moet de benoeming van fleboprotectors en fysiotherapieprocedures (laser, magnetische therapie) omvatten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
