Polysegmentale pneumonie: rechts- en linkszijdig, oorzaken van ontwikkeling, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Wat is polysegmentale longontsteking
- Oorzaken van ontwikkeling en predisponerende factoren
- Symptomen van polysegmentale longontsteking bij volwassenen en kinderen
- Diagnostiek
-
Behandeling
-
Kenmerken van de behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking
- Patiënten jonger dan 60 jaar zonder bijkomende pathologieën
- Oudere patiënten en patiënten met bijkomende ziekten
- Longontstekingstherapie in het ziekenhuis
- Behandeling van patiënten met ernstige immunodeficiëntie
- Hoe de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld
-
- Mogelijke complicaties
- Video
Polysegmentale pneumonie is een van de uitgebreide vormen van de ziekte waarbij meer dan één segment van de long bij het pathologische proces betrokken is.
Als er symptomen van longontsteking optreden, moet u een arts raadplegen om een juiste diagnose te stellen.
Het grootste gevaar schuilt in het hoge risico van uitgebreide verspreiding van ontstekingen met de kans op uitgebreide schade aan de longstructuren, daarom zijn de tijdige herkenning en adequate behandeling een dringende taak van longologie en kindergeneeskunde.
Longontsteking is een acute infectieziekte van het pulmonale parenchym, die wordt gediagnosticeerd op basis van fysieke bevindingen en / of een syndroom van ademhalingsstoornissen, evenals op basis van infiltratieve veranderingen op de röntgenfoto. De incidentie bij volwassenen en kinderen in de Russische Federatie bedraagt gemiddeld respectievelijk 400–500 en 700–800 gevallen per 100.000 inwoners.
Wat is polysegmentale longontsteking
De polysegmentale vorm van longontsteking is een afgebakende ontsteking en bedekt het longweefsel binnen de grenzen van verschillende anatomische segmenten van een of twee longen (unilaterale en bilaterale pneumonie). Meestal treft de ziekte kleuters (van 3 tot 7 jaar oud), maar de pathologie komt ook voor bij oudere kinderen en volwassenen.
Hoe verschilt de polysegmentale vorm van andere vormen van longontsteking?
| Vorm van longontsteking | Onderscheidende kenmerken |
| Focal | Het proces omvat een of meer infiltratiehaarden tot een grootte van 2 cm |
| Focale drainage | Het wordt gekenmerkt door heterogene massale infiltratie, bestaande uit verschillende brandpunten |
| Segmentaal | Proces beperkt tot één anatomisch segment van longweefsel |
| Lobar | Er ontstaat een ontsteking in de lob van de long |
| Interstitial | De ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken veranderingen in het interstitium van de longen (meestal bij patiënten met immunodeficiëntie) |
Polysegmentale longontsteking kan zijn:
- unilateraal (rechts of links): ontsteking kan optreden in afzonderlijke segmenten van verschillende lobben van één long, komt voor in 95% van de gevallen van dit type pathologie;
- bilateraal: segmenten in verschillende lobben van beide longen worden aangetast.
De volgende soorten longontsteking worden ook onderscheiden:
- primair: ontstaat als een onafhankelijke ziekte;
- secundair: ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute respiratoire virale infectie.
Oorzaken van ontwikkeling en predisponerende factoren
Bij primaire pneumonie zijn de veroorzakers in de meeste gevallen pneumokokken, Haemophilus influenzae, pyogene streptokokken, stafylokokken. Het is ook mogelijk om tegelijkertijd door meerdere bacteriële agentia te worden beïnvloed. Van de atypische pathogenen kunnen mycoplasma, chlamydia en legionella leiden tot de ontwikkeling van polysegmentale longontsteking.
In de meeste gevallen leiden pneumokokken tot de ontwikkeling van longontsteking.
Ziekteverwekkers dringen meestal de bronchogene route binnen: door microben in te ademen, ze van de bovenste luchtwegen te verplaatsen tegen de achtergrond van infectieziekten of tijdens medische procedures (bijvoorbeeld met kunstmatige ventilatie, bronchoscopie, inademing).
Na de introductie van de ziekteverwekker wordt het gefixeerd en vermenigvuldigd in het epitheel van de respiratoire bronchiolen. Longontsteking ontstaat wanneer micro-organismen zich buiten de bronchiolen van de luchtwegen verspreiden.
Vanwege de anatomische kenmerken van de structuur van de longen zijn de meest getroffen:
- rechterlong: II, VI, X-segmenten;
- linkerlong: VI, VIII, IX, X-segmenten.
De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:
- virale infecties van de bovenste luchtwegen;
- obstructie van de bronchiale boom;
- congestief hartfalen;
- industriële luchtverontreiniging;
- trauma op de borst;
- postoperatieve periode;
- staat na stress;
- roken;
- vermoeiende, langdurige ziekten;
- oude leeftijd.
De ziekte treedt meestal op bij kinderen met manifestaties van exsudatieve catarrale diathese en met een neiging tot hyperergische reacties.
Symptomen van polysegmentale longontsteking bij volwassenen en kinderen
Symptomen van de ziekte verschijnen acuut: de lichaamstemperatuur stijgt scherp tot 39 ° C, er verschijnt een uitgesproken intoxicatiesyndroom (in de vorm van zwakte, zweten, adynamie, lichaamspijnen, hoofdpijn), tachycardie, tachypneu.
De polysegmentale vorm van longontsteking wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de lichaamstemperatuur
Kinderen kunnen verwarring en toevallen krijgen. Na een paar dagen verschijnen andere tekenen van longontsteking: een abrupte, zeldzame hoest, pijn in het epigastrische gebied en op de borst. Ademhalingsfalen ontwikkelt zich snel.
In de regel bevinden de aangetaste longsegmenten zich in een toestand van atelectase, longontsteking kan 2-3 maanden worden uitgesteld en een traag beloop krijgen. Onopgeloste acute segmentale pneumonie kan leiden tot de ontwikkeling van een polysegmentale en chronische vorm van de ziekte.
De ophoping van virale en bacteriële toxines in weefsels en bloed heeft vooral een schadelijk effect op het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel en veroorzaakt toxische gevolgen: cardiovasculair syndroom, arteriële hypotensie, acuut hartfalen, collaps.
Diagnostiek
Bepaling van de ziekteverwekker speelt een belangrijke rol bij het bepalen van het type longontsteking. In de praktijk schrijft de arts de patiënt bijna altijd antibiotische therapie voor, omdat hij de infectie bij de eerste ziekte niet kan verifiëren. Daarom wordt de diagnose gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens, rekening houdend met de etiologische structuur van moderne longontsteking.
Bij het stellen van een diagnose wordt deze meestal uitgevoerd:
- algemene bloedanalyse;
- röntgenfoto van de borst in twee projecties;
- bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica;
- bacteriologisch onderzoek van sputum (kweek op media);
- identificatie van pathogenen door een kwantitatieve werkwijze diagnostisch significante titers (10 6 microbiële cellen in 1 ml van sputum).
In veel gevallen is het niet mogelijk om de etiologie van de ziekteverwekker vast te stellen. Dit heeft verschillende redenen:
- onjuiste verzameling van materiaal;
- gebrek aan microbiële testen;
- antibioticatherapie uitvoeren voordat het materiaal wordt ingenomen;
- gebruik van een inadequate behandelmethode.
De complexiteit van een tijdige diagnose wordt vaak geassocieerd met late bezoeken van patiënten aan een arts. Er is ook het probleem van de differentiële diagnose tussen influenza en longontsteking.
Vaak kan de ziekte niet op tijd worden vastgesteld vanwege late doktersbezoeken
Tijdens een epidemie wordt ten onrechte griep, een acute luchtweginfectie, vastgesteld. In de meeste gevallen wordt dit opgemerkt in de poliklinische fase. In het ziekenhuis wordt longontsteking vaak niet gediagnosticeerd tegen de achtergrond van verschillende ernstige bijkomende ziekten: chronische obstructieve longziekte, cerebrovasculaire, cardiovasculaire, oncologische ziekten, evenals bij oudere en verzwakte patiënten.
Behandeling
Kenmerken van de behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking
Poliklinische patiënten die behandeling nodig hebben voor buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, kunnen voorwaardelijk in twee groepen worden verdeeld.
Patiënten jonger dan 60 jaar zonder bijkomende pathologieën
De eerste groep omvat patiënten jonger dan 60 jaar die geen bijkomende pathologieën hebben. In de meeste gevallen kan een adequate respons op antibiotische therapie worden verkregen met behulp van orale middelen.
Antibiotica worden voorgeschreven om longontsteking te behandelen
De voorkeursgeneesmiddelen zijn macrolide-antibiotica of amoxicilline. De macrolidegroep krijgt meestal de voorkeur tegen de achtergrond van β-lactam-intolerantie of als er een vermoeden bestaat van een atypische etiologie van de ziekte (chlamydia, mycoplasma). Fluoroquinolonen worden als alternatief voorgeschreven.
Oudere patiënten en patiënten met bijkomende ziekten
De tweede groep omvat oudere patiënten en / of patiënten met bijkomende ziekten die de etiologie van de ziekte beïnvloeden en risicofactoren zijn voor een slechte prognose. Deze omvatten:
- chronische obstructieve longziekte;
- levercirrose;
- diabetes;
- chronisch nierfalen;
- congestief hartfalen;
- alcoholisme, drugsverslaving;
- ondergewicht.
Een adequaat klinisch effect bij patiënten uit deze groep kan ook worden bereikt met het gebruik van orale antibiotica. De kans op de etiologische rol van gramnegatieve bacteriën bij patiënten met gelijktijdige pathologieën is groter, daarom wordt amoxicilline / clavulanaat aanbevolen als het voorkeursgeneesmiddel.
In verband met een mogelijke chlamydia-etiologie kunnen dergelijke patiënten combinatietherapie met macroliden en β-lactams voorgeschreven krijgen; een alternatief kan het gebruik van respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine) zijn.
Longontstekingstherapie in het ziekenhuis
Patiënten met de diagnose van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, met ernstige pathologie, krijgen parenterale toediening van breedspectrumantibiotica, die de grampositieve en gramnegatieve vermeende flora maximaal overlappen: fluoroquinolonen, cefalosporines van III - IV generaties, carbapenems.
Bij ziekenhuispneumonie zijn parenterale antibiotica geïndiceerd
Behandeling van patiënten met ernstige immunodeficiëntie
Bij ernstige immuundeficiëntie kan decompensatie van bijkomende ziekten, gecombineerde antimicrobiële therapie ook nodig zijn - een combinatie van aminoglycosiden en cefalosporines (synergetisch effect tegen Pseudomonas aeruginosa) of macroliden (bij verdenking van legionella-pneumonie).
Hoe de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld
De belangrijkste criteria voor de geschiktheid van de behandeling:
- afname van de lichaamstemperatuur tot <37,5 ° C;
- afwezigheid van bedwelming van het lichaam, etterend sputum, ademhalingsfalen (met een ademhalingssnelheid tot 20 / min), negatieve dynamiek op het röntgenogram;
- normalisatie van het bloedbeeld: leukocytenaantal <10x10 9 / l, neutrofielen <80%, jonge vormen <6%.
Tijdens de herstelperiode kan medicamenteuze behandeling worden aangevuld met fysiotherapeutische methoden: ultrahoogfrequente therapie (UHF), inductothermie, medicijnelektroforese, ultraviolette straling (UFO) op de borst. Om de afvoer van de bronchiale boom te verbeteren, worden ademhalingsoefeningen, trillingsmassage en borstmassage voorgeschreven.
Mogelijke complicaties
Complicaties van polysegmentale pneumonie zijn onder meer:
- obstructief syndroom;
- fibrineuze en sereuze pleuritis;
- Long abces;
- empyeem van de pleura.
De kans op een gunstige afloop van de ziekte is veel groter bij patiënten die direct hulp zochten en zich aan alle medische voorschriften hielden.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
