Maxiflox
Maxiflox: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Gebruik bij ouderen
- 14. Geneesmiddelinteracties
- 15. Analogen
- 16. Voorwaarden voor opslag
- 17. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 18. Beoordelingen
- 19. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Maxiflox
ATX-code: S01AE07
Werkzame stof: moxifloxacine (moxifloxacine)
Fabrikant: K. O. Rompharm Company S. R. L. (SC Rompharm Company, SRL) (Roemenië)
Beschrijving en foto-update: 17-08-2020
Prijzen in apotheken: vanaf 139 roebel.
Kopen
Maxiflox is een antimicrobieel geneesmiddel uit de groep van fluoroquinolonen voor lokaal gebruik in de oogheelkunde.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Doseringsvorm - oogdruppels, 5 mg / ml: groenachtig gele transparante oplossing (5 ml elk in polyethyleen flessen met een gelijmd etiket, verzegeld met een druppelaarstop met een deksel voorzien van een veiligheidspolyethyleenring; in een kartonnen doos 1 fles en instructies voor gebruik Maxiflox).
Samenstelling voor 1 ml van het preparaat:
- werkzame stof: moxifloxacine - 5 mg (in de vorm van moxifloxacine hydrochloride - 5,45 mg);
- hulpcomponenten: boorzuur - 3 mg; natriumchloride - 6,5 mg; 1 M zoutzuuroplossing / 1 M natriumhydroxideoplossing - tot pH 6,7-7,0; gezuiverd water - tot 1 ml.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Maxiflox is een antimicrobieel geneesmiddel voor lokaal gebruik in de oogheelkunde met een breed werkingsspectrum. Het werkingsmechanisme van zijn actieve bestanddeel, moxifloxacine, fluoroquinolon met antibacteriële werking van de IV-generatie, is te wijten aan de remming van topoisomerase IV en DNA-gyrase, die deoxyribonucleïnezuur (DNA) recombineren, repliceren en repareren in een bacteriële cel.
De ontwikkeling van resistentie tegen antibiotica van de fluorochinolonenreeks, inclusief tegen moxifloxacine, vindt plaats door chromosomale afwijkingen in de genen die coderen voor topoisomerase IV en DNA-gyrase. Moxifloxacineresistentie bij gramnegatieve bacteriën is geassocieerd met mutaties in meerdere antibioticum- en chinolonresistentiesystemen. De ontwikkeling van antibioticaresistentie wordt ook in verband gebracht met de expressie van effluxpompen (eiwitten in het celmembraan) en het inactiveren van bacteriële enzymen. Kruisresistentie met aminoglycosiden, macroliden en tetracyclines wordt niet verwacht vanwege verschillen in hun werkingsmechanisme. De ontwikkeling van resistentie kan worden beïnvloed door factoren zoals geografische locatie en tijd van het jaar, daarom is het belangrijk om informatie in te winnen over antibioticaresistentie in een specifiek gebied voordat de therapie wordt gestart,wat vooral belangrijk is bij de behandeling van ernstige infecties.
Maxiflox is actief tegen de meeste stammen van micro-organismen (zowel in vitro als in vivo):
- grampositieve bacteriën: Corynebacterium spp. (inclusief Corynebacterium diphtheriae), Micrococcus luteus (inclusief stammen die ongevoelig zijn voor gentamicine, tetracycline, trimethoprim en erytromycine), Staphylococcus aureus (inclusief die welke ongevoelig zijn voor methicilline, gentamycine, trimethoprimicine, ofloxacine erytromycinestammen), Staphylococcus epidermidis (inclusief die welke ongevoelig zijn voor methicilline, gentamicine, ofloxacine, tetracycline, trimethoprim, erytromycinestammen), Staphylococcus haemolyticus (inclusief die welke ongevoelig zijn voor methicilline, erytromycine, tetracycline), Staphylococcus hominis (inclusief stammen die ongevoelig zijn voor methicilline, erytromycine, tetracycline, trimethoprim), Staphylococcus warneri (inclusief stammen die ongevoelig zijn voor erytromycine), Streptococcus mitis (incl.stammen die ongevoelig zijn voor penicilline, tetracycline, trimethoprim, erythromycine), Streptococcus pneumoniae (inclusief die welke ongevoelig zijn voor penicilline, gentamycine, tetracycline, trimethoprim, erytromycine stammen), Streptococcus tricycino, pentacilline viridines (inclusief ongevoelige stammen) erytromycine-stammen);
- gramnegatieve bacteriën: Acinetobacter lwoffii, Haemophilus influenzae (inclusief ampicilline-ongevoelige stammen), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp.;
- andere micro-organismen: Chlamydia trachomatis.
Moxifloxacine werkt in vitro tegen de meeste van de hieronder vermelde micro-organismen, maar de klinische betekenis van deze bevindingen is niet bekend:
- gram-positieve bacteriën: Listeria monocytogenes, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus mitis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus-groepen C, G, F;
- Gram-negatieve bacteriën: Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganser, Protezerisella vulirhoeansus, Morgan.
- anaërobe micro-organismen: Fusobacterium spp., Clostridium perfringens, Prevotella spp., Propionibacterium acnes, Prevotella spp.;
- andere micro-organismen: Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium avium, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium marinum.
Er zijn geen gegevens over de relatie tussen de klinische en bacteriologische uitkomst van moxifloxacine-therapie voor infectieziekten van het gezichtsorgaan.
Epidemiologische gegevens gepubliceerd door de European Antimicrobial Susceptibility Committee - Moxifloxacine-remmende concentraties (afkapwaarden) voor verschillende micro-organismen:
- Staphylococcus aureus - 0,25 mg / l;
- Coagulase-negatieve stafylokokken - 0,25 mg / l;
- Streptococcus pyogenes - 0,5 mg / l;
- Streptococcus pneumoniae - 0,5 mg / l;
- Streptococcus, viridans-groep - 0,5 mg / l;
- Haemophilus influenzae - 0,125 mg / l;
- Enterobacter spp. - 0,25 mg / l;
- Klebsiella spp. - 0,25 mg / l;
- Morganella morganii - 0,25 mg / l;
- Moraxella catarrhalis - 0,25 mg / l;
- Neisseria gonorrhoeae - 0,032 mg / l;
- Serratia marcescens - 1 mg / l;
- Pseudomonas aeruginosa - 4 mg / l;
- Corynebacterium - geen gegevens beschikbaar.
Farmacokinetiek
Bij topicale toepassing, na indruppeling van Maxiflox-oogdruppels, treedt systemische absorptie van moxifloxacine op.
In klinische onderzoeken kregen patiënten, 21 deelnemers van beide geslachten, driemaal daags moxifloxacine in de vorm van oogdruppels in beide ogen, 1 druppel gedurende 4 dagen. De gemiddelde maximale plasmaconcentratie (Cmax) van moxifloxacine bij steady-state was 2,7 ng / ml, de oppervlakte onder de concentratie-tijdcurve (AUC) was 41,9 ng / u / ml. De verkregen resultaten zijn ongeveer 1600 keer (voor Cmax) en 1200 keer (voor AUC) lager dan de gemiddelde waarden van deze indicatoren na orale toediening van moxifloxacine in een therapeutische dosis van 400 mg.
T 1/2 (halfwaardetijd) van moxifloxacine is ~ 13 uur.
Gebruiksaanwijzingen
Oogdruppels Maxiflox worden gebruikt om bacteriële conjunctivitis te behandelen die wordt veroorzaakt door micro-organismen die gevoelig zijn voor moxifloxacine.
Contra-indicaties
Het is gecontra-indiceerd om Maxiflox voor te schrijven aan patiënten met een vastgestelde individuele overgevoeligheid voor geneesmiddelen uit de chinolonenreeks, alle componenten in de samenstelling van oogdruppels, evenals zuigelingen jonger dan 1 jaar.
Met de nodige voorzichtigheid, alleen onder toezicht van een specialist, op voorwaarde dat het verwachte therapeutische effect wordt overschreden boven het potentiële risico voor de foetus en het kind, wordt aanbevolen om het medicijn te gebruiken tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding.
Maxiflox, gebruiksaanwijzing: methode en dosering
Maxiflox oogdruppels worden topisch aangebracht, door indruppeling in de conjunctivale zak van het aangedane oog.
Het is noodzakelijk om de therapie uit te voeren, rekening houdend met de officiële aanbevelingen voor het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. Maxiflox is bedoeld voor lokaal oftalmisch gebruik; het medicijn kan niet worden gebruikt als subconjunctivale injecties of voor toediening in de voorste oogkamer.
Volwassen patiënten (inclusief ouderen ouder dan 65 jaar) wordt aanbevolen om driemaal daags 1 druppel in het aangedane oog te druppelen. Verbetering van de toestand wordt waargenomen na 5 dagen vanaf het begin van de kuur, maar de therapie moet nog 2-3 dagen worden voortgezet.
Als de therapie na 5 dagen geen therapeutisch effect heeft, is het nodig om de diagnose te verifiëren en het behandelingsregime te herzien. De duur van het therapeutische beloop hangt af van de ernst van de ziekte, de klinische en bacteriologische specificiteit van het verloop van het infectieuze proces.
Correctie van het Maxiflox-doseringsschema is niet vereist bij gebruik van het medicijn in de pediatrische praktijk.
Patiënten met lever- en nierinsufficiëntie hebben geen dosisaanpassing van moxifloxacine nodig.
Om microbiële besmetting van de punt van het druppelflesje en de daarin aanwezige oplossing tijdens het indruppelen te voorkomen, moet u contact met de oogleden, wimpers en huid van de periorbitale zone en andere oppervlakken vermijden.
Om de opname van de oplossing te voorkomen na indruppeling door het slijmvlies van de neusholte, is het noodzakelijk om het nasolacrimale kanaal 2-3 minuten met een vinger in te drukken.
In het geval van het voorschrijven van meerdere oftalmische preparaten voor topisch gebruik, moet de interval tussen het gebruik minstens 5 minuten zijn, waarbij de oogzalven als laatste achter het ooglid in de conjunctivale zak worden geplaatst.
Bijwerkingen
Algemene informatie over het veiligheidsprofiel van moxifloxacine in de doseringsvorm van oogdruppels werd verkregen in klinische onderzoeken in de oogheelkunde bij 2252 patiënten die een behandeling kregen met een dosis van 1 druppel tot acht keer per dag. Tegelijkertijd kregen 1900 mensen uit de studiegroep driemaal daags moxifloxacine in het 1-druppelschema. De veiligheidsbeoordeling werd uitgevoerd in een gemengde populatie, waaraan 1389 patiënten uit de VS en Canada deelnamen, uit Japan - 586, uit India - 277. Volgens de resultaten van klinische studies werd informatie over ernstige bijwerkingen van zowel het gezichtsorgaan als het lichaam in over het algemeen niet ontvangen. De meest gemelde behandelingsgerelateerde bijwerkingen waren oogirritatie en oogpijn. De totale frequentie van hun voorkomen varieerde binnen 1 à 2% en in 96 van de 100 gevallen werd het toegeschreven aan milde ernst. Tegelijkertijd leidde de ernst van de ongewenste actie bij een van de vrijwilligers die aan het onderzoek deelnamen tot het verlaten van het onderzoeksprogramma.
Om ongewenste nevenreacties te classificeren, werd de volgende gradatie van frequentie van voorkomen gebruikt: zeer vaak - meer dan 1/10; vaak - meer dan 1/100, maar minder dan 1/10; zelden - meer dan 1/1000, maar minder dan 1/100; zelden - meer dan 1/10 000, maar minder dan 1/1000; zeer zelden - minder dan 1/10 000; de frequentie is niet bekend - uit de beschikbare gegevens is het onmogelijk om de frequentie van de ontwikkeling van bijwerkingen vast te stellen.
Systeem / orgaanklasse van Maxiflox-bijwerkingen in overeenstemming met de bovenstaande gradatie van frequentie van voorkomen:
- bloed- en lymfestelsel: zelden - een afname van de hemoglobineconcentratie;
- immuunsysteem: frequentie onbekend - overgevoeligheid;
- zenuwstelsel: zelden - hoofdpijn; zelden - paresthesie; frequentie onbekend - duizeligheid;
- gezichtsorgaan: vaak - oogpijn, oogirritatie; zelden - droge-ogensyndroom, keratitis punctata, jeukende ogen, subconjunctivale bloeding, conjunctivale injectie, oogongemakken, ooglidoedeem; zelden - epitheliale cornea-defecten, cornea-verwondingen, blefaritis, conjunctivitis, conjunctivaal oedeem, verminderde gezichtsscherpte, wazig zien, oogliderytheem, asthenopie; frequentie onbekend - ulceratieve keratitis, endoftalmitis, cornea-erosie, verhoogde intraoculaire druk, cornea-opaciteit / oedeem / infiltraten, cornea-afzettingen, allergische reacties van de ogen, fotofobie, tranenvloed, keratitis, afscheiding uit de ogen, gevoel van vreemd lichaam in het oog;
- hart: frequentie onbekend - hartkloppingen;
- ademhalingssysteem, organen van de borst en mediastinum: zelden - pijn in de keelholte en het strottenhoofd, ongemak in de neus, gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de keel; frequentie onbekend - kortademigheid;
- spijsverteringskanaal: zelden - dysgeusie; zelden - braken; frequentie onbekend - misselijkheid;
- hepatobiliair systeem: zelden - verhoogde niveaus van AMT (aminotransferase) en GGT (gamma-glutamyltransferase);
- huid en onderhuids vet: frequentie onbekend - uitslag, urticaria, erytheem, jeuk.
Bij patiënten die systemische therapie met fluoroquinolonen kregen, werden in zeldzame gevallen scheuren van de pezen van de gewrichten van de armen, het schoudergewricht, de achillespees, evenals breuken van andere pezen waargenomen. Een dergelijk letsel leidde tot langdurige arbeidsongeschiktheid of vereiste een operatie. Volgens de resultaten van klinische onderzoeken en observaties in de periode na de registratie, werd vastgesteld dat bij systemische behandeling met fluoroquinolonen het risico op dergelijke verwondingen kan toenemen als corticosteroïden worden opgenomen in het therapeutische regime, en dat oudere patiënten een bijzonder risico lopen. Meestal waren er scheuren van de pezen van de ondersteunende gewrichten, inclusief de achillespees.
Klinische studies naar het gebruik van moxifloxacine in de vorm van instillaties werden uitgevoerd met deelname van kinderen, inclusief pasgeborenen, waardoor de gelijkenis van het veiligheidsprofiel bij de pediatrische populatie met dat bij volwassen patiënten werd bevestigd. Bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar werden oogirritatie en oogpijn het vaakst waargenomen (frequentie van voorkomen ~ 0,9%). Er waren geen verschillen in het profiel van ongewenste acties en de ernst ervan bij kinderen in vergelijking met het volwassen publiek.
Overdosering
Vanwege de kleine capaciteit van de conjunctivale holte is de kans op een lokale overdosis moxifloxacine bij gebruik in de vorm van ooginstillaties vrijwel afwezig.
De totale hoeveelheid moxifloxacine in de oplossing en het volume van de injectieflacon zijn te klein om ongewenste bijwerkingen te ontwikkelen als de inhoud van de injectieflacon per ongeluk wordt ingeslikt.
speciale instructies
Bij systemisch gebruik van geneesmiddelen uit de chinolonenreeks kunnen ernstige allergische reacties, zoals anafylaxie, optreden, in sommige gevallen met fatale afloop. Soms treden zelfs na de eerste dosis ernstige levensbedreigende overgevoeligheidsreacties op moxifloxacine op. Sommigen van hen gaan gepaard met bewustzijnsverlies, flauwvallen, Quincke's oedeem (inclusief zwelling van de keelholte, strottenhoofd of gezicht), kortademigheid, luchtwegobstructie, urticaria en jeukende huid. Als er symptomen optreden die de verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor Maxiflox bevestigen, moet de behandeling worden stopgezet. Ernstige overgevoeligheidsreacties op moxifloxacine en / of andere componenten van de oplossing tijdens een acuut beloop kunnen dringende reanimatie vereisen, inclusief zuurstoftherapie met controle van de luchtwegen,volgens indicaties.
Langdurig gebruik van oogdruppels kan overmatige groei van microflora veroorzaken die resistent is tegen moxifloxacine, waaronder overmatige groei van schimmels. Met de ontwikkeling van superinfectie moet Maxiflox worden geannuleerd en een passende behandeling worden voorgeschreven.
Ontsteking en scheuring van pezen werden waargenomen bij systemisch gebruik van geneesmiddelen uit de groep van fluoroquinolonen, voornamelijk bij oudere patiënten, evenals bij gecombineerd gebruik met corticosteroïden. In de oogheelkunde zijn de systemische concentraties van moxifloxacine na lokale toediening significant lager dan die wanneer het geneesmiddel oraal wordt ingenomen, maar wanneer de eerste symptomen van tendinitis worden vastgesteld, moet de indruppeling van oogdruppels onmiddellijk worden gestopt.
Er is onvoldoende informatie over de werkzaamheid en veiligheid van topische toediening van moxifloxacine bij de behandeling van bacteriële conjunctivitis bij pasgeborenen. Daarom wordt het gebruik van Maxiflox voor deze ziekte bij patiënten in deze leeftijdscategorie niet aanbevolen.
Vanwege de aanwezigheid van een groot aantal Neisseria gonorrhoeae-stammen die resistent zijn tegen moxifloxacine, wordt Maxiflox niet gebruikt voor ex-juvantibustherapie (empirische behandeling) of preventie van gonokokkenconjunctivitis, inclusief de behandeling van neonatale oftalmie van gonokokken etiologie. Voor ooginfecties met Neisseria gonorrhoeae dienen patiënten een geschikte systemische behandeling te krijgen.
Omdat er onvoldoende informatie is over de werkzaamheid en veiligheid van topische toediening van moxifloxacine bij kinderen jonger dan 2 jaar, wordt het gebruik van Maxiflox bij deze categorie patiënten niet aanbevolen voor de behandeling van ooginfecties veroorzaakt door Chlamydia trachomatis. Het gebruik van het geneesmiddel voor de behandeling van patiënten ouder dan 2 jaar met oogaandoeningen veroorzaakt door Chlamydia trachomatis, moet worden gecombineerd met systemische therapie.
Behandeling van neonatale conjunctivitis wordt uitgevoerd na een reeks serologische en bacteriologische onderzoeken om de veroorzaker van de infectie te bepalen. Volgens de resultaten van het onderzoek wordt de behandeling vastgesteld die overeenkomt met de toestand van het kind. Voor oftalmie van pasgeborenen met chlamydia en gonorroale etiologie wordt systemische therapie voorgeschreven.
Contactlenzen worden niet aanbevolen voor patiënten met infectieziekten van het voorste segment van de oogbol.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Net als bij het indruppelen van andere oogdruppels, is na het aanbrengen van Maxiflox een tijdelijk verlies van visuele helderheid mogelijk. Daarom moeten patiënten afzien van autorijden of werken met machines, complexe machines en productieapparatuur totdat het zicht volledig is hersteld.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Er zijn onvoldoende gegevens over het gebruik van moxifloxacine tijdens zwangerschap en borstvoeding. In dit verband moeten Maxiflox-oogdruppels voorzichtig worden gebruikt bij de behandeling van zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, wanneer het verwachte therapeutische effect opweegt tegen de mogelijke risico's voor de foetus / het kind.
Bij experimenten op dieren werd vastgesteld dat na inname van moxifloxacine een kleine hoeveelheid van de stof in de moedermelk terechtkomt. In het geval van zorgvuldige naleving van het doseringsschema bij het toedienen van therapeutische doses Maxiflox, wordt de ontwikkeling van negatieve bijwerkingen bij zuigelingen niet verwacht.
In preklinische onderzoeken naar het teratogene effect van moxifloxacine bij dieren werd vastgesteld dat het geen nadelige invloed had op de embryonale ontwikkeling van de foetus bij orale inname in doses van 500 mg / kg / dag (wat 21.700 keer meer is dan de aanbevolen dagelijkse dosis voor mensen). Maar tegelijkertijd was er een lichte afname van het foetale gewicht en een vertraging in de ontwikkeling van het bewegingsapparaat. Bij orale inname van moxifloxacine in een dosis van 100 mg / kg / dag nam de incidentie van verminderde groei bij pasgeborenen toe.
Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd naar het effect van Maxiflox-instillaties op de vruchtbaarheid bij de mens.
Gebruik in de kindertijd
In de pediatrische praktijk is het gebruik van Maxiflox voor de behandeling van zuigelingen jonger dan 12 maanden gecontra-indiceerd.
Bij de behandeling van kinderen ouder dan 1 jaar is geen dosisaanpassing vereist.
Met verminderde nierfunctie
Er is geen dosisaanpassing van Maxiflox vereist voor patiënten met een verminderde nierfunctie.
Voor schendingen van de leverfunctie
Patiënten met een verminderde leverfunctie hebben geen dosisaanpassing van Maxiflox nodig.
Gebruik bij ouderen
De wijze van toediening en dosering van Maxiflox bij oudere patiënten ouder dan 65 jaar zijn vergelijkbaar met die bij jongere patiënten.
Oudere patiënten die systemische therapie met fluorochinolonen krijgen, lopen een bijzonder risico op peesrupturen (voornamelijk de pezen van de ondersteunende gewrichten en de achillespees), die kunnen toenemen bij opname van corticosteroïden in het behandelingsregime.
Geneesmiddelinteracties
Aangezien de lage systemische concentratie als gevolg van lokale toediening van moxifloxacine in de vorm van instillaties de farmacologische interactie van Maxiflox oogdruppels met andere geneesmiddelen / middelen onwaarschijnlijk maakt, zijn de onderzoeken ervan niet uitgevoerd.
Analogen
Analogen van Maxiflox zijn Bivox VM, Vigamox, Dancil, Zimar, Levofloxacin-Optic, Lofox, Moxifur, Ofloxacin, Oftaquix, Signicef, Uniflox, Floxal, Tsiprolet, Tsiprolon, Tsipromed, Ciprofloxacine en anderen.
Voorwaarden voor opslag
Bewaar in originele verpakking bij temperaturen tot 25 ° C. Buiten bereik van kinderen bewaren.
De houdbaarheid van druppels is 3 jaar.
Na opening is de inhoud van de fles maximaal 4 weken houdbaar. Na de vervaldatum kan de oplossing niet worden gebruikt.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Maxiflox
Volgens beoordelingen is Maxiflox een zeer effectief, kwalitatief hoogstaand en goedkoop antibioticum voor de behandeling van ooginfecties. Patiënten merken ook een handig toepassingsregime en een korte behandelingskuur op.
Sommigen klagen over het gebrek aan druppels in apotheken. Bovendien beschrijven ze in sommige gevallen bijwerkingen in de vorm van pijn en irritatie van de ogen.
Prijs voor Maxiflox in apotheken
De geschatte prijs van Maxiflox, oogdruppels, 5 mg / ml, voor een druppelflesje met 5 ml oplossing, kan variëren van 139 tot 173 roebel.
Maxiflox: prijzen in online apotheken
|
Medicijnnaam Prijs Apotheek |
|
Maxiflox 5 mg / ml oogdruppels 5 ml 1 st. 139 WRIJVEN Kopen |
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
